重组人血管内皮抑制素治疗晚期肺癌肝转移1例

２００８年８月第ｌ３卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｑ　ｕｇ．　：！　．　・７６５・　２００７年７月３０　Ｅｔ患者出现全身广泛的皮下气肿，上下眼睑、　左右面颊、颈部、胸背部、腹部、四肢内侧等皮下组织疏松处　（２）气体由含气脏器破裂而渗出；（３）由产气杆菌感染所致。　临床上由肺癌引起皮下气肿的病例实属少见，本例患者　出现皮下气肿与剧烈的咳嗽及用力屏气有关。突然的剧烈　咳嗽和用力屏气可使肺内压力突然增高，导致肺泡破裂或肺　门处癌肿侵袭部位的破裂，肺内气体则从破裂处进入支气管　周围的肺问质，循支气管及血管鞘到达肺根，然后经肺门进　均出现气肿。再次查体：平卧位，１５Ｉ唇无明显紫绀，张１５Ｉ呼　吸，呼吸２３次／分，无明显呼吸困难，肺部听诊呼吸音低，有　“捻发音”，未闻及明显干、湿性罗音，心率１０２次／分，律齐，　各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舟状腹，无压痛及反跳痛，　肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。因患者拒绝粗针头及皮下　入纵隔，从而沿间隙进入颈部、面部、胸部、腹部等处疏松的　皮下组织形成皮下气肿。　切开排气，亦不配合吸氧，故皮下气肿持续存在。　皮下气肿本身对机体危害不大，但出现后应积极处理。　２讨论　如果气肿范围较小，无呼吸及循环并发症，不影响颈部血液　回流，可严密观察，无须特别处理，２４～４８小时气肿即可自行　吸收；如果气肿范围大、量多，会压迫纵隔大血管，出现干咳、　原发性支气管肺癌简称肺癌，是源于支气管粘膜或腺体　的恶性肿瘤。据国际抗癌联盟公布，中国的肺癌患病绝对人　数为全世界第一位。有学者预测如果我国吸烟和空气污染　呼吸困难、呕吐、发绀、颈静脉怒张、脉速、低血压等，应该用　粗针头排气或做皮下切开引流，使气肿减少，并常规支持治　不控制，到２０２５年我国每年肺癌发患者数将会超过１００万，　成为世界第一肺癌大国。　疗，包括预防性使用止吐及镇咳剂，以减轻并发症，改善　预后。　收稿日期：２００８—０１—２６；修回日期：２００８—０４—０５　皮下气肿是由于皮下软组织积气导致肿胀的表现，触诊　为“握雪感”，听诊为“捻发音”。导致皮下气肿发生的原因　主要有以下３个方面：（１）气体通过伤口或窦道进人体内；　重组人血管内皮抑制素治疗晚期肺癌肝转移１例　０７１０００　河北保定　保定市第三医院肿瘤内科　毕雪冰，王志宇　，王雅茹　【关键词】　晚期肺癌；　重组人血管内皮抑素／恩度　中图分类号：Ｒ７４３．２；Ｒ７３０．５３　文献标识码：Ｄ　文章编号：１００９—０４６０（２００８）０８—０７６５—０２　１病案摘要　患者女性，５４岁。因左上肺鳞癌姑息术后２年３月，出　现脑转移９月，肝转移７月，于２００６年ｌ２月１５　Ｅｔ入院。　２００４年１月起患者出现刺激性干咳，胸部ＣＴ发现：“右肺中　心型肺癌，广泛与上纵隔、肺门粘连。纵隔内肿大淋巴结”，　于同年９月２４日行“右肺上叶切除术”，而“纵隔内多发肿大　入院查体：周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音低。　肝大，于右肋下７．３ｅｍ及剑突下７．５ｅｍ可及，质硬、边钝、触　痛。胸、腹ＣＴ示：肺内转移灶和肝转移灶较前增大增多，纵　隔血管前间隙肿大淋巴结大小约４ｅｍ　Ｘ　３ｅｍ（图１）。诊断：　“右肺上叶鳞癌，右肺上叶切除术后，放化疗后Ⅳ期（Ｔ。Ｎ　Ｍ．），纵隔淋巴结转移，肝、脑、双肺转移”。２００６年ｌ２月～　２００７年２月起改用ＧＮ方案化疗（ＮＶＢ　３０ｍｇ静滴ｄ。、ｄ　＋　ＧＥＭ　１　２００ｍｇ静滴ｄｌ、ｄ８，ｑ３Ｗ）＋恩度（１５ｍｇ静滴ｄｌ～ｄｌ４，　ｑ３Ｗ），２周期后，患者咯血、气短及肝区胀痛明显缓解。复查　胸、腹ＣＴ示：“双肺多发转移癌明显减少、缩小，纵隔血管前　淋巴结融合成团，摘除困难”。病理报告：“鳞癌Ⅱ级，支气管　残端（一），肺门淋巴结（０／４）”。临床分期ⅢＡ期（Ｔ。Ｎ：Ｍ。）。　术后予纵隔放疗和ＮＰ方案化疗４周期。２００６年３月１３　Ｅｔ　发现脑转移，行脑部放疗。５月１６　Ｅｔ发现肝转移，改用ＴＰ方　间隙肿大淋巴结２ｃｍ×２ｃｍ。肝内多发结节团块占位，病灶　明显缩小”。２００７年２月５日及２月２６日继续进行上述方　案２周期。复查胸、腹ＣＴ示：双肺结节大部分消失，血管前　案化疗２周期（　ｘ　９０ｒａｇ静滴ｄ。＋ＤＤＰ　２０ｒａｇ静滴ｄ。～ｄ　）　后，复查ＣＴ示：“肝转移变化不明显。右肺下结节占位，纵隔　血管前间隙肿大淋巴结约３ｅｍ×３ｅｍ”，再行原方案化疗４　周期。　１　通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂａｘｕｅｂａｎｇ３１８８＠ｓｏｈｕ．ｅｏｍ　间隙肿大淋巴结仅１．８ｅｍ　Ｘ　２．０ｃｍ，肝内多发结节转移病灶　缩小。　维普资讯 http://www.cqvip.com

󰀀766󰀀2008年8月第13卷第8塑ChineseClinicalOncologyAug．2008~V0113．,No．8治疗前双肺转移；B：2周期后双肺结节减少缩小；C：4周期后双肺结节大部分消失；D：治疗前血管前间隙淋巴结3cm×4cm；E：2周期后血管前间隙淋巴结2cm×2cm；F：4周期后血管前间隙淋巴结2cm×18cm；G：治疗前肝转移灶6cm×45cm；H：2周期后肝转移灶3cm×4周期后肝转移灶2cm×2cm3cm；1：A：．．图1肺癌肝转移治疗前后恩度+cT图像NSCLCNPl联用具有协同作用将，，患者的，1年生存率2讨论提高了16，倍显著延长。TTP，改善生活质量且未增加化疗的4重组人血管内皮抑制素(YH商品名：恩度)可以影，毒副反应本例患者恩度联合化疗治疗周期未出现耐药，。响血管内皮生长因子传导通路和蛋白水解酶的活性对内皮细胞迁移产生影响诱导内皮细胞凋亡调节细胞的生长周，，可能因为恩度主要以肿瘤血管内皮细胞为靶点而血管内皮细胞基因型稳定不易产生耐药性从而获得较好的疗效，，。期以及下调处于生长的内皮细胞的许多基因或其产物等因，而发挥其抗血管生成作用NCCN一…，参考文献[[1抑制肿瘤的生长和转移NSCLC，、。已被临床实践指南(中国版)推荐为。复发转移的，]王竟王金万内皮抑素研究新进展[J]国外医学肿瘤学，．．线治疗药物，本例患者为肺癌晚期行姑息手术术后复2分册，2004，，31(1)，：15—18，．发再行二线化疗无效改用恩度联合化疗后主要病灶明显，，]王金万孙燕刘永煜等重组人血管内皮抑索联合．NP方缩小甚至消失疼痛数字评分和，PS评分明显降低表明恩度，案治疗晚期．NSCLC，随机双盲对照多中心Ⅲ期临床研究、、、与化疗联用具有协同作用显著提高患者的客观疗效改善，，[J]中国肺癌杂志2005—，8(4)一2：83；—290．生活质量且安全性高，。王金万等”0收稿日期：20080l30修回日期：2008—03—10报告Ⅲ期临床研究结果