甘肃医药２０１１年第３０卷第９期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ。２０１１，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．９ －５６卜 个性化护理干预对化疗患者临床症状和生活质量的影响 ． 任文芳潘玉梅曾凤霞许琴段瑞华成秀芳 查水萍郭云 【摘要】目的：探讨个性化护理干预对化疗患者临床症状和生活质量的影响。方法：对６Ｏ名住院化疗患者，采用自行设计调查 表，了解患者化疗期间临床症状及生活质量，对当前健康教育的需求，建立健康档案。针对患者需求及不足，制定个体化护理干预措 施，由专职的医护人员一对一进行，包括：血管的评价、输液器的选择、化疗药物滴注过程注意事项、不良反应应对措施、膳食、心理等 针对性干预指导，并对护理人员进行化疗药物相关知识的培训学习，与干预前按一般的护理常规给予护理进行对比，观察其效果。结 果：护理干预后患者症状频率、严重程度比较，显著低于干预前，生活质量总体健康对比显著高于干预前，护理人员健康教育胜任力及 患者满意的显著高于培训前。结论：个体性护理干预措施能有效改善化疗患者化疗期间临床症状和生活质量，提高患者的满意度。 【关键词】 个性化护理干预；化疗患者；临床症状；生活质量 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１１）０９—０５６１—０３ 静脉给予抗肿瘤药物即化疗ｈｕｔｔｌｉ６ｏ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（化学治 体如下。 疗），是用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是肿瘤患者术后 １．２．１．１护理人员健康教育胜任力。基于干预前患者的需求和 重要的辅助治疗，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主 满意度及护理人员有关化疗药物知识的欠缺状况，制订科室护 要手段之一，化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常 理人员培训方案：（１）科室医生组轮流每周两次，晨间小讲课，每 细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭『】１。这些药物经常以不同的强度 次３０—４０ｍｉｎ针对我科的病种及各种化疗药物药理、肿瘤方案、 联合治疗，患者按照不同的疗程，定期来医院进行化疗。每完成 护理注意事项进行授课讲解。（２）组织全科护士每周１次护理 一次化疗，其副作用给患者身心带来极大的痛苦其生活质量显 会诊查房，由护士长主持，让全科护士针对化疗患者提出护理问 著下降。我科于２００９年３月一２０１０年９月，对化疗患者实施有 题，查阅相关文献，各抒己见提出护理措施。建立全面而规范的 针对性、个性化护理干预措施，从多个方面加以综合防治，取得 各种化疗方案的护理干预路径。从而提高护理人员的健康教育 满意效果。 的胜任力。 １．２．１．２建立健康档案。建立个体干预登记表包括：姓名、住院 １资料与方法 号、疾病名称、化疗方案及化疗疗程、化疗期间临床症状及生活 １．１一般资料我科住院化疗的肿瘤患者６０例，男３６例、女 质量、血管状况及有无外渗经历、饮食等。 ２４例，年龄３８—７２岁，平均５２．５岁。肺癌７例：实施ＣＡＰ（环磷 １．２．１．３支持心理干预。化疗期间由于疾病及化疗药物的副作 酰胺、阿霉素、顺铂）化疗方案２例，ＣＥ（顺铂、ＶＰ一１６）２例， 用，患者情绪非常脆弱，个别患者负性情绪较重。因此。心理干 ＬＡＥＰ（环磷酰胺、阿霉素、ＶＰ－１６、顺铂）３例。食道癌Ｉ１例：实施 预极为重要。经常与患者及家属沟通，耐心倾听他们病情及生 ＣＢＶ（￣铂、博来霉素、长春地辛）５例，（顺铂、５－ＦＵ）３例、ＰＣＦ 活经历的叙述；要对患者的言行、情绪、配合治疗、饮食睡眠等情 （泰素、顺铂、５－ＦＵ）４例。胃癌１６例：肠癌１３例：ＭｅＦ（５一ＦＵ、 况进行观察和分析，以了解患者的心理状态及真正的想法；有针 ｍｅ—ＣＣＮＵ）６例，ＭＣＦ（ｍｅ—ＣＣＮＵ、长春新碱、５－ＦＵ）３例，ＦＡＭ 对性的引导，多给患者积极有意义的言语刺激，强调负性情绪对 （５－ＦＵ阿霉素、ＭＭＣ）４例。乳腺癌９例：ＴＡＣ（阿霉素、环磷酰 病情的不良影响，指导患者学会表达及宣泄抑郁情绪；安排疴隋 胺、多西他赛）６例，ＣＥＦ（环磷酰胺、表阿霉素、５一ＦＵ ｏ甲状腺癌 轻且乐观开朗的病友同室，同时积极争取家属的密切配合，让患 ４例。均２次住院，神志清，能准确表达感受。 者感到家庭的温暖和支持。 １．２方法 １．２．１．４制订个性化护理干预计划。（Ｉ）患者入院后２４４８ｈ完 １．２．Ｉ干预方法。采用自身对照法即６０名化疗患者干预前即 成相应的护理评估：患者身体精神状况、社会支持系统、家庭经 采用病区传统的常规的护理和健康教育措施，由护士口头指导 济条件、血管的评估等都会影响使用输液器材的临床选择如 化疗期间的注意事项及应对措施；再次人院化疗时，发放问卷 ＰＶＣ输液器、ＴＰＥ输液器、静脉留置针、中心静脉导管ＣＶＣ、进 调查表，了解患者化疗期的所存在的包括心理、生理、社会、对 外周植入中心静脉导管ＰＩＣＣ、植入式静脉输液港ＶＰＡ等。（２） 当前健康教育的需求，并根据每位患者所填的问卷调查表，分 根据化疗方案，进行药物的评估：了解掌握药物的药理、不良反 析患者所存在的问题，由医生、责任护士共同制订每例患者的 应、配伍禁忌、滴注过程中的注意事项。（３）根据药物的不良反 个体健康教育计划及目标，在实施过程中及时评价，并经常与 应，给予预防性应对措施包括保护性隔离措施、加强口腔皮肤护 患者及家属沟通以纠正偏差，干预后记录患者化疔期间出现的 理、饮食指导、安排止吐药化疗前后使用时间、脱发造成自我形 临床症状及缓解情况、精神状况、生活质量，建立健康档案，具 象紊乱的心理护理等。（４）化疗药物外渗的应对措施。（５）每天由 责任护士一对一的对化疗患者进行针对性健康教育和康￣ｉＪｌｌ练 作者单位：７３７１０３甘肃金昌，金川集团有限公司职工医院肿瘤外科 指导，制订个性化护理干预计划单包括：饮食、康复知识等，打印 ．５６２． 甘肃医药２０１１年第３０卷第９期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１１。Ｖｏ１．３０，Ｎｕ．９ 纸质计划１份交给干预对象。 １．２．２评价方法。采用自身对照法，对６０名化疗患者干预前、 ２结果 干预后，以问卷方式于患者化疗后７ｄ进行，内容包括症状频 率、严重程度、生活质量、患者满意度调查比较。 Ｉ．２－３统计学方法。数据经核对后输入，进行统计描记、方差分 护理干预后患者症状频率、严重程度比较， 见表１、２。 著低于 干预前，生活质量总体健康、满意度对比显著高于干预前。 析、采用×！检验。 表１ 化疗期间患者临床症状频率、严重程度干预前后比较 ％） 持，有利提高患者的心理满足感，改善患者的生活质量 ，使其 ３讨论 顺利完成疗程。因而，干预后患者生活质量和满意度高于干预后。 ３．２个性化护理干预是在了解患者当前健康需求及不可预测 的疾病预后的基础上，制定个体化护理干预措施表１显示化 ３．１化疗患者实施个性化护理干预，有利于患者的心理和社会 躯体功能的改善 表２显示，干预前后患者生活质量和满意度 比较，差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５、Ｐ＜Ｏ．０１）；分析原因：其一，干预 前受传统观念的影响，护士普遍停留在“医嘱执行者”这一角 色，缺乏主动服务意识和不断更新自身知识的理念。其二，病区 疗期间患者临床症状频率、严重程度干预前、后差异有显著性 （Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。疾病不确定感主要来源于４个方面：不明确 疾病的诊断、复杂的治疗和护理、缺乏与疾病诊断和严重程度 相关的信息、不可预测的疾病预后Ｉ 。对化疗期间为预防不良反 应发生，我们在循证的基础上，首先，认识到化疗患者静脉炎的 传统的人院评估健康教育表，侧重于躯体、心理、社会的调查内 容表浅，缺乏针对性。实施个性化护理干预后：通过全科培训 后，加强护士对本专科知识的学习，督促掌握肿瘤相关知识和 发生除与使用化疗药物的刺激性及患者自身健康状况有关外， 还与输液时微粒的污染直接相关［４１。因此在化疗期间，重视输液 器的选择。，采用ＴＰＥ材质的精密过滤型输液器，可有效过滤， 减少局部刺激，对消除不良反应具有突出功效；其次，严格按照 药物的药理特性，正确执行注意事项，如顺铂、阿霉素、紫杉醇 技巧，并制定月绩效考核制度；实施弹性排班制在临床最需要 的时间段保证足够的责任护士，使她们有充裕的时间和精力有 效实施护患沟通；强调管床护士，针对患者躯体功能、心理、社 会功能三方面存在问题制订个性化护理计划，对患者化疗期存 在的问题采取恰当的措施，如患者诉化疗期间胃肠道反应特别 等等在日光、高温、高湿条件下不稳定，光照加速反应，因此对 此类化疗药在使用中应用避光输液器；部分化疗药物静滴速有 严重，即化疗前遵医嘱给予保护胃粘膜和止吐药，并与患者一 起制订食谱以促进食欲，使患者感受到被尊重和重视。当患者 出现心理问题时，管床护士通过交谈、观察，了解其原因后给予 针对性疏导，联合家属，提高社会支持，可获得信息和经济支 特殊的时间要求如紫杉醇静滴时间３ｈ￣５ｈ，氟尿嘧啶为６ｈ－８ｈ， 高三尖杉酯碱滴人３ｈ以上嘲等在静滴这些药物时使用弹力输 注泵锁定时间，避免因流速误差造成外渗与不良反应；血管选 甘肃医药２０１１年第３Ｏ卷第９期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１ １，Ｖｏ１．３０。Ｎｏ．９ ・５６３・ 择过程要求进行风险评估，了解患者需求，得到患者的主动配 合，鼓励患者减少传统的静脉输液器材，提高静脉留置针、中心 静脉导管ＣＶＣ、外周植入中心静脉导管ＰＩＣＣ使用，减少化疗药 物的化学和物理刺激，降低静脉炎发生率，减少静脉穿刺次数， 减轻患者痛苦。个性化护理干预使患者感受到被关心、被重视、 被尊重人文护理，在愉悦中进行治疗和护理，掌握了相关知识 及自我护理的技巧。提高了护理人员开展新技术、新业务能力。 干预路径。有效的改善了化疗患者化疗期间临床症状和生活质 量，提高患者的满意度。 参考文献 ［１］杨宝峰．药理学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００７：４５７． ［２］王裕珍，樊俭，陆莹，等．肝癌患者社会支持与生活质量的相关性调 查［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（５）：２６—２７． ［３］吴兰华，郭晓丽统干预对面颈部肿瘤放疗患者疾病不确定感的影 响［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１７）：３５—３６． ［４］王华，徐谋琴．精密过滤输液器在预防肿瘤患者药物性静脉炎中的 应用［Ｊ］．当代护士（专科版），２００８，（２）：３９－－４０． ［５］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１６．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ６：７２７． 结果显示：干预后静脉炎（１０％）、药物外渗（３％）、过敏反应（０）及 不良反应明显低于干预前。 实施个性化护理干预，使护理人员明确了健康、护理等现 代护理理念，转变了过去的“以疾病为中心”为现在的“以患者 为中心的服务理念”。建立全面而规范的各种化疗方案的护理 手术室护理工作的风险管理 刘丽萍 【摘要】 目的：控制手术室安全隐患，保证手术安全。方法：阐述手术室管理中易发生的风险问题与防范对策，强化安全意识，建 立健全手术室的各项规章制度。结果：通过风险防范措施的落实，有效地规避及降低风险系数。结论：手术室护理工作风险的有效管 理，从根本上控制了安全隐患，提高了手术安全。 【关键词】手术室；护理工作；风险管理；体会 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１ １）０９－－０５６３－０２ 外科是医疗行业中最具高科技、高风险、高难度特征的专 业，手术室作为外科的主要场所，风险无处不在，且后果非常严 重，手术室的安全使用与管理是医疗、护理工作顺利进行的保 对所需物品不知道，术中出现大出血等意外情况时延误抢救。 ③手术物品核对不认真，造成异物遗留体腔。④标本管理不善 丢失。⑤电刀使用不当，引起烫伤等。（３）经验教训总结不及时：有 护理缺陷苗头时不能及时组织有关人员分析问题发生的原因， 制定改进措施。 障，是举足轻重的环节，其最基本的职能是保证病人的手术高 效、顺利完成。因此手术室风险管理是外科风险管理的重要组 成部分。如何能避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中 的各类风险，已成为保证和提高护理质量管理甚至是医院质量 管理面临的重要课题ｉｌ】。现就手术室护理工作中的风险问题及 防范措施总结如下。 １手术室风险因素 １．３环境因素手术间空气洁净度不达标造成手术感染。如： （１）手术间控制人数不严，手术进行中手术间门有关闭不及时形 成空气乱流，影响手术间内空气的洁净度。（２）空调净化系统未 定时清洁、检修等。以上管理因素是重要的因素，人员素质的 提高和规范化管理是风险管理的根本。 ２手术室护理风险的防范 ２．１建立风险管理组织，健全护理风险的监控系统（１）收集 １．１人员因素（１）责任心不强或违规操作导致工作失误。如： 手术物品准备不足；术中器械物品缺失或手术物品性能不良。 （２）护士经验不足导致执行不力。如：摆放体位不当损伤组织或 神经；插气囊导尿管时损伤尿道；没有“三查七对”，搞错手术部 位；用药时没有严格执行查对制度。（３）手术室人员经验不足或 风险资料，经常学习，警钟长鸣［－２１。（２）利用监督系统协助管理， 分级负责。（３）建立手术室应急预案。（４）建立畅通而不被惩罚的 报告制度。（５）修订建立简洁标准的工作流程。（６）管理者对安全 问题的关注与参考。（７）健全和执行规章制度并加强防范，制度 是工作的法则，是处理各项工作的原则【３】。 ２．２具体防范措施 技能不高；（４）手术室护理人员超负荷工作：手术任务繁重或长 期超负荷运转，造成身心疲惫、麻木不仁、麻痹大意、注意力不 集中。 １．２管理因素（１）制度建立后不执行，或没人监督检查，造成 ２．２．１防止接错患者：（１）接病人时严格、认真核对患者姓名、性 别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位。（２）神志清 醒的病人应根据病历首页逐项与本人进行核对，无自理能力的 患者由家属或监管人负责。（３）接患者时、麻醉开始前、体位摆 放时、手术开始时由手术医生、麻醉医生、巡回护士再次进行细 制度流产。（２）培训制度落实不到位，导致操作失误，造成后果 如：①带教不严，实习生单独操作导致差错。②对手术不熟悉， 作者单位：７３７１０３甘肃金昌，金川集团有限公司职工医院麻醉手术室
