护士进修杂志２０１５年７月第３Ｏ卷第１４期 ・ １３１５ ・ 阶段性护理干预对上肢前臂截肢患者的影响 钟小妮 （广东省深圳市龙岗区骨科医院，广东深圳５１８１１６） 摘要 目的探讨阶段性护理干预对上肢前臂截肢患者的积极影响 方法选择我院２Ｏ例上肢前臂截肢患 者作为研究对象，所有患者均接受阶段性护理干预，对比干预前后患者心理状态、疼痛情况及生活质量的改善情 况。结果干预后患者焦虑、抑郁、恐惧评分分别为（４５．７２－４－６．４４）、（４６．２８士６．８３）及（１５．６２土２．７６）分；明显低于干 预前（６７．５３士８．７６）、（６８．２１±７．９２）及（２３．６８士３．５２）分（Ｐ＜Ｏ．０１）。干预后，患者疼痛强度、疼痛评分及疼痛总体 得分别为（Ｏ．１８土０．１０）、（０．２Ｏ±０．０９）及（１．１５±０．９４）分，亦明显低于干预前（３．６９±２．５７）、（６．４３±２．３０）及 （１８．４６士４．３２）分。此外，干预后，患者社会功能、认知、角色、情感及躯体五方面生活质量评分亦明显提高（Ｐ＜ ０．０１）。结论阶段性护理对缓解患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，有效控制疼痛，提高患者生活质量具有重要意义。 关键词 阶段性护理；前臂截肢；疼痛； 生活质量； 心理状态 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｐｈａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ； Ｆｏｒｅａｒｍ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；Ｐａｉｎ； Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ 中图分类号：Ｒ４７３．６。Ｒ６８１．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１５）１４—１３１５—０３ 截肢术属破坏性手术，适用于严重肢体感染、创 １．２．１．１心理评估应用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑 伤、肿瘤、血管病变、神经损伤及肢体畸形等疾病，其 中，以意外创伤最为常见。因创伤发生的突然性及 郁自评量表（ＳＤＳ）及自制恐惧调查表评估患者心理 状态。（１）ＳＡＳ及ＳＤＳ各包含２Ｏ项内容，对每项内 容进行四级评价，即没有或者很少，小部分时间，相 当多时间，绝大部分时间或者全部时间。得分越高， 代表患者焦虑或抑郁情况越严重。（２）恐惧调查表 是以医疗恐惧调查表（ＣＭＦＳ）为基础拓展而成的， 该量表共包含３个分量表（即医疗恐惧、社交恐惧、 康复恐惧），１５个条目，每个条目采用三级评分，０ 分：没有；１分：轻微恐惧，可以面对；２分：十分恐惧， 意外性，伤后患者肢体功能及体像均发生了改变，患 者从生理及心理上均无法接受和适应这种改变，继 而引起恐惧、紧张、幻肢痛等一系列问题，严重影响 患者康复。阶段性、连续性的护理干预对缓解患者 负面心理应激，帮助患者恢复日常生活能力，帮助患 者适应体像及功能改变具有重要意义。笔者选择我 院２Ｏ例上肢前臂截肢患者作为研究对象，术后所有 患者均接受阶段性护理干预，取得较好效果，现报告 如下。 不想面对或无法面对；满分３Ｏ分，得分越高代表恐 惧程度越重。人院时、术前及术后均应用这三个量 １资料与方法 表评估患者心理状态，分析不同时期患者的主要心 理问题，并给予阶段性护理。 １．２．１．２阶段性心理干预 （１）焦虑、紧张阶段：人 院时，患者最主要的心理问题为紧张、焦虑，ＳＡＳ评 １．１一般资料选择我院２Ｏｌ１年ｌ２月一２ｏ１４年 １１月２Ｏ例意外创伤性上肢前臂截肢患者作为研究 对象。其中，男ｌ５例，女５例；年龄２Ｏ～６２岁，平均 （３４．４２士９．６０）岁；单侧前臂截肢１９例（左侧６例， 右侧１３例），双侧前臂截肢１例。 １．２方法２０例患者人院后，均接受常规截肢护 分明显高于正常水平。突发性的意外事件彻底摧毁 了患者固有的自我应对机制，患者入院后，极易出现 悲观伤感、情绪低落、叹息、厌恶交流、沉默寡言或者 哭闹不休等紧张、焦虑的表现，部分患者甚至产生厌 世心理，拒绝进行治疗。如何取得患者信赖，缓解患 者焦虑、紧张情绪，增进患者依从性是此时期心理护 理的重点。护士应鼓励患者倾述，耐心解答患者疑 问，充分尊重患者，对患者的遭遇表示同情及理解； 耐心解释截肢的安全性及必要性，详细说明不截肢 的严重性及危害性，使患者接受现实；此外，护士应 告知患者，术后安装义肢可最大限度恢复肢体功能 理，如密切的病情观察、饮食护理、生活护理、残肢护 理及药物护理等。在常规护理基础上，加行阶段性 护理，具体涵盖以下几点。 １．２．１阶段性心理干预 作者简介：钟小妮（１９７４一），女，本科，主管护师，从事骨 科护理 ・ １３１６ ・ 及外形，以增进患者依从性。（２）恐惧阶段：调查显 示：术前患者恐惧调查表评分显著增高。术前是患 者心理活动最为活跃的时期，亦是恐惧情绪最为突 出的时期［１ ］。痛苦的回忆、剧烈的疼痛，致使患者 情绪极其不稳定。护士应根据患者文化程度及性格 特征，合理选择宣教方式（如交谈、播放ＰＰＴ、发放 手册、播放视频等），以增进患者对自身病情的了解， 减少恐惧心理。护士还应鼓励亲友探访及陪护，以 增进患者安全感。此外，护士还应增加巡视病房的 次数，加强与患者的交流及沟通，注意语言温和、态 度和蔼，通过适当的肢体接触（如轻轻抚背、握手、局 部按摩等）增加患者舒适度及信任感。（３）抑郁、悲 观阶段：术后，患者ＳＤＳ评分增高最为显著。术后， 因无法接受已经截肢的现实、无法适应外观的改变 及担心日后无法融入正常的生活及工作，患者极易 产生抑郁、悲观情绪。护士应理解患者的感受，引导 患者说出心中的疑虑、焦虑及苦闷，帮助患者接受现 实；还可通过病友现身说法，加强病友交流等方式， 增强患者自我康复的信念；护士还应讲解残疾人士 自强不息的事例，使患者懂得只要保持自强、自信、 积极、乐观的心态，生活一样可以异彩纷呈。 １．２．２阶段性疼痛干预 １．２．２．１急性疼痛阶段术前，因患肢缺血、缺氧， 极易产生剧烈疼痛，严重影响患者的情绪、睡眠及临 床治疗。首先，护士应纠正患者体位，使之处于舒适 状态，以减少因压迫、牵拉而引起的疼痛；护士还可 通过与患者交谈，抚摸患肢周围皮肤等方式来缓解 患者疼痛注意力；此外，应根据患者的疼痛程度，合 理选用麻醉阻滞剂及镇痛药物。 １．２．２．２慢性疼痛阶段术后１￣－．３ ｄ，联合应用镇 静剂及止痛药；术后３～７ ｄ，每天进行２次残肢按 摩，２０ ｒａｉｎ／次，按照由远及近的顺序；亦可应用微 波、红外线、经皮电刺激或超短波治疗，２次／ｄ；还可 采用温水浴５５～６Ｏ℃，热水袋保暖的方法进行物理 镇痛；此外，护士还应鼓励患者早期进行学习及娱乐 活动，通过减轻患者精神压力，分散患者注意力，而 达到缓解疼痛的目的。 １．２．２．３幻肢痛的护理陈玉梅等［３ 指出：截肢术 后幻肢痛的发生率约为５ ～１Ｏ％。本研究中，共２ 例患者出现了幻肢痛，采取以下２项护理干预后，患 者幻肢痛得以缓解。（１）渐进式神经、肌肉放松。确 保环境安静，光线、温度适宜，协助患者取舒适卧位； 嘱闭目、驱除杂念，然后，按照护士指令进行呼吸，放 松及紧张全身肌肉；使患者在放松中感受舒适，紧张 中体会力量，继而达到缓解疼痛的目的。（２）注意力 分散。根据疼痛的特点及形式，护士应指导患者把 疼痛转换为冷热感、震动感或压迫感。 １．２．３阶段性康复训练 （１）术后１～３ ｄ，抬高患 护士进修杂志２０１５年７月第３Ｏ卷第１４期 肢，指导患者进行静力性运动，以保持身体其他部分 的功能。（２）术后３～７ ｄ，协助患者取坐位或者半坐 卧位，在护士的帮助下进行被动式关节活动，初期运 动剂量为：１０ ｍｉｎ／次，２～４次／ｄ；根据创面愈合情 况，逐渐增加运动次数及运动时间，直至患者肘关 节、肩关节活动自如，利于安装假肢；此外，应根据患 者恢复情况，早期进行物理治疗。（３）７ ｄ后开展日 常生活活动能力（ＡＤＬ）训练。根据患者病情进展， 循序渐进的指导患者进行ＡＤＬ训练，进食、洗漱 （拧毛巾、刷牙、洗脸、挤牙膏、梳头、剪指甲及剃须 等）、洗澡、穿衣（穿脱袜子、上衣、系扣子）、翻书、使 用钥匙、书写等，以增进患者生活自理能力，帮助患 者重返社会。 １．３观察指标 ２Ｏ例患者均接受为期一个月的阶 段性护理，对比干预前后患者心理状态、疼痛情况及 生活质量改善情况。（１）心理状态：应用ＳＡＳ、ＳＤＳ 及恐惧调查表评价患者心理状态。（２）疼痛情况：采 用简化疼痛问卷（ＳＦ—ＭＰＱ），从疼痛强度（ＰＰＩ）、疼 痛评分（ＶＡＳ）及疼痛总体得分（ＰＲＩ）三个维度衡量 患者疼痛改善情况。得分越高，代表疼痛强度及频 率越高。（３）生活质量：采用生活质量问卷（ＱＬＱ— Ｃ３ｏ）评价干预前后患者的生活质量，该量表共包含 ３０项内容，涉及五大领域（即社会功能、认知、角色、 情感及躯体）。得分越高代表患者生活质量越高。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ １５．０统计学系统，计 量数据以均值±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ 检验，计数资料采用 。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２ 结果 ２．１干预前后患者ＳＡＳ、ＳＤＳ及恐惧调查评分对 比 见表１。 表１干预前后患者ＳＡＳ、ＳＤＳ及 恐惧调查评分对比（ 士ｓ） 分 ２．２干预前后患者ＳＦ－ＭＰＱ评分对比见表２。 袭２干预前后患者ＳＦ－ＭＰＱ评分对比（ 士 ） 分 护士进修杂志２０１５年７月第３０卷第１４期 ２。３干预前后患者生活质量对比见表３。 表３干预前后患者生活质量对比（ 士ｓ） 分 ３讨论 ３．１上肢前臂截肢患者实施阶段性护理的必要性 创伤所致的截肢，具有突发性及意外性。患者在 毫无准备的情况下，突然丧失肢体，疼痛、体像改变 及功能受限等给患者的心理和生理带来巨大冲击； 此外，创伤初期的紧张、焦虑感，术前的恐惧感，康复 期的抑郁、悲观感折磨患者的心灵，部分患者甚至出 现厌世、自杀倾向。常规截肢护理仅局限于药物镇 痛、简单安慰及健康教育层面，远远不能满足患者生 理及心理需求＿４］。阶段性护理是指根据患者不同阶 段的心理、疼痛及康复特点与需求，有针对性、有侧 重地为患者提供阶段性、系统性、连续性的护理干 预，以适应患者疾病发展，满足患者需求。 ３．２阶段性护理的重要作用杨志敏等［５］指出：上 肢前臂截肢多见于青壮年男性体力劳动者，肢体缺 如严重影响患者生计，故而，截肢对于他们的打击无 疑是沉痛的、致命的。心理干预对稳定患者情绪，指 引患者走出“心理绝境”，帮助患者树立战胜疾病的 信念，增进患者治疗依从性具有重要意义。我们根 据前臂截肢患者的心理特征，将患者的心理进程分 为三个阶段，即焦虑、紧张阶段，恐惧阶段及抑郁、悲 观阶段，针对不同阶段的心理特点及心理问题，为患 者提供阶段性、连续式的护理干预。干预后，患者 ＳＡＳ、ＳＤＳ及恐惧评分均显著减少（Ｐ＜０．０１）。由 此可见，阶段性心理护理更符合截肢患者的心理特 征及心理需求，对缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理，稳 定患者情绪尤为重要。前臂截肢患者的疼痛形式［６］ 可分为：急性疼痛、慢性疼痛及幻肢痛。不同时期， 截肢患者的主要疼痛形式亦不尽相同。术前以急性 疼痛为主，术后多表现为慢性疼痛，部分患者术后还 可出现幻肢痛。根据不同时期不同形式疼痛的特 点，我们采用多样化的镇痛方法，如体位护理、药物 镇痛、电磁波镇痛、物理镇痛、渐进式神经、肌肉放松 及注意力分散等，取得较好镇痛效果。由表２可见： 干预后，患者ＰＰＩ、ＶＡＳ及ＰＲＩ三方面评分均明显 减少（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。表明阶段性疼痛干预对缓解患者 疼痛程度及疼痛强度均有重要意义。 康复训练是截肢患者重回家庭及社会的第一 步，也是最重要的一步［７ ］。本研究中，我们突破了 传统康复训练的随机性及盲目性，充分考虑患者生 理需求，以维持患者身体机能，强化患者肘关节及肩 关节功能，指导患者进行进食、洗漱、穿衣等日常生 活活动为内容，为患者提供了循序渐进的阶段性康 复护理。由表３可见：干预后，患者社会功能、认知、 角色、情感及躯体五方面评分均明显提高（Ｐ＜ ０．０１）。阶段性康复训练更加契合患者康复进程，也 更加注重实用性，有助于增强患者康复信念，改善患 者生活质量。 综上所述：阶段性护理是根据患者需求及病情 发展规律制订的科学化、连续化护理方案，它对缓解 患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，有效控制疼痛，提高患者 生活质量均有重要意义。 参考文献 ／－１］张大富，吴银义，曲建蕊，等．针灸联合康复治疗截肢后幻肢痛 疗效分析［Ｊ］．河南中医，２０１４，３４（５）：８６７—８６８． ［２］蒋艳华，易珑，沈利．综合性护理干预对截肢术后幻肢疼痛的效 果观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１Ｉ，４（３Ｂ）；７２—７３． ［３］陈玉梅，江少平，王应琼，等．早期日常生活活动能力训练在装 配假肢前截肢患者中的应用［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１２，２７ （３）：２６８－２７０． ［４］李瑾．创伤性截肢患者的术后康复护理［Ｊ］．华北国防医药， ２Ｏ１０，２２（４）：７３－７５． ［５］杨志敏，刘伯芬，王会利，等．萧氏双Ｃ护理模式在截肢患者幻 肢痛中的应用［Ｊ１．天津护理，２０１２，２０（３）：１３５—１３６． ［６］邓淑芬，梁秀兰，罗燕．舒适护理对骨折手术患者的整体效果评 价ＦＪ］．中国临床研究，２０１１，１（３）：１１３—１１４． ［７］ 毛慧萍，张卫中，徐美文．连续照顾性家庭访视在下肢动脉硬化 闭塞症术后康复护理中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，２９ （２）：１７５－１７７． ［８］ 曾洁，刘敏，盂晓红．一例动脉硬化闭塞症合并糖尿病截肢术后 难愈伤口的护理口］．护士进修杂志，２０１４，２９（１４）：１３２２—１３２４． （收稿日期：２０１５－０４－１７）
