医院护理质量考核标准.1doc

项 目 工作量（5%） 1、病区护理工作计划：有年度工作计划、培训计划、季安排、月重点，并按计划实施：查护士长手册记录，缺一项扣1分，未落实扣2分。 2、督导重点病人护理落实情况：对一级危重、大手术、新、出院病人；晨晚间护理；重点工作；护士职责落实有检查，重点问题有记录，每周有讲评，结合实际，内容具体，每月完成护士的绩效考核，有量化考评记录，每季度结果评价：查护士长手册记录及护理部报表存根，一项不落实或记录不全扣2分。 3、人力资源管理：科学合理排班，采用APN或AN排班模式，人力安排在重点时段、重点环节满足病人需要：查看排班表，一项不合要求扣2分。 4、病区护理文化建设：积极营造科室护理文化，病房环境温馨整洁、服务周到，服务承诺公示并落实，有满足病人需要的特色服务：现场检查，无承诺，无公示，无措施各扣1分；一项为落实扣1分。护士站、治疗室等设施齐全，布局合理；医疗垃圾分类岗位职责落实 处理；家属和陪伴管理有序；各种护理基本设施性能良好：现场检查，不符合要求者扣2分。护理设施未处于良好状态，影响工作扣1分/项。 5、督导病区护士护理行为规范：维护本病区护士良好的职业形象，督查本科护士着装、礼仪、行为规范落实，有讲评记录。评价考核内容及评分方法 包括科室业务指标（病床使用率、周转率、病房收支结余）；被邀请院内会诊、指导、专题讲座数量；参加护理部质量控制等频次。 （20%） 意见记入护士考核：现场查看，有不符合要求扣1分/人。对护士评价缺一人次扣1分。 6、征求病人意见或满意度调查：召开公休会，及时了解病人对护理工作的意见，有解决记录：查记录及现场询问病人，无解决问护理业务 题记录扣1分，病人不满意扣2分。 7、护理业务查房和业务学习：及时解决本专科急危重症病人的护理疑难问题，有学习、讨论、查房等。检查落实责任护士每天查房、跟医查房，组长每周查房，护士长每周参加科主任查房，每月护理业务学习、查房各一次，每季度组织护理病例讨论一次：查记录，无记录不得分。缺一次扣1分/项。 8、一级质量控制完成：认真落实本病区的质量检查与评价，能发现问题并及时解决。科室各项护理质量达到标准：查病房护理质量检查反馈记录本，未及时评价并提出改进措施扣1分/项/次。 9、落实各项规章制度、操作规程、服务流程：现场检查，不符合要求扣1分/人。 10、急救和特殊药品管理规范。现场检查，一项不合格扣2分。 护理质按护理部每月质控检查所得平均分与优质护理专项检查平均分之和依次排序。 （25%） 1、护理人员熟悉护理核心制度：现场考核，一人不合格扣1分。 2、建立有护理不良事件登记本，每周有登记，每月有分析，记录内容全面、详细：查记录，一项不合格扣2分。 护理安全管理 3、落实各项安全管理制度、应急预案，安全健康教育措施：发生一般差错要求1周内（严重差错24小时内）上报护理部。隐瞒不报或上报人员为非当事科室人员扣5分，未按时上报扣3分。造成严重影响的差错扣10分。 4、有事件被投诉到护理部、门诊部、医务处、院办、院投诉待岗办公室等部门或被院周会点名批评者视情节轻重扣5-20分。 （20%） 5、发生压疮、跌倒、、输血、输液反应等事件，未上报者扣2分/种/次。 6、正确落实输血、输液、管道护理、药物不良反应等重点护理环节，以及入院、出院、转科、转院、接送手术病人等重点工作流程，尤其是患者的身份识别：现场检查，一项不合格扣2分。 满意度包括科主任（20分）、护士（20分）及病人评价（60分），采用满意度调查表现场调查。考核内容包括：爱岗敬业、团结协作、工作能力、管理思路、协调能力、能否顾全大局和创新改进等。病人主动向相关职能部门点名表扬或送感谢信、锦旗者，加0.1（20%） 分/次/人。 教学教学管理：1、督查教学质量（实习生、进修生），完成教学计划：质量检查每下降1分扣1分（95分为合格分）。查教加1分/3次，学生点名批评扣1分/次。3、有严重教学事故者扣20分。 教 学 10 继续教育（50%） 制定科室学习目标，完成继续教育学分，组织基础理论、技术操作、专科护理、护理常规的学习与考核，考核面100%，合格率≥90%：1人未考核扣1分，合格率每低1%扣1分（理论、操作考试均有原始资料）。继续教育学分1人达到20分加1分，1人学分未达到者扣0.1分/分/人。 （50%） 学记录本，缺1项或一项不符合要求扣1分。2、学生评价：定期召开评教评学会议和教学满意度调查，学生点名表扬