压疮的预防及护理

（一）观察要点

1.根据患者不同的卧位，观察骨突出和受压部位。

2.了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉等。 3.了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染等。

4.了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。 5.了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。

6.对患者的压疮分期进行判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）。

（二）护理要点 1.评估患者：

（1）了解患者营养状态。 （2）了解局部皮肤状态。 （3）了解压疮的危险因素。 2.减少患者局部受压：

（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。

（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。

（3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 （4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。

3.皮肤保护：

（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。

（2）肛周涂保护膜，防止大便刺激。

（3）对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。 4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。 5.加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。

6.压疮治疗及护理：

（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

（2）炎症浸润期：应保护皮肤，避免感染；水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

（3）浅度溃疡期：清洁疮面，促进愈合：解除压迫，保持局部清洁、干燥；物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。也可采用新鲜鸡蛋内膜贴于疮面治疗。

（4）坏死溃疡期：。定时换药，去除坏死组织，增加营养摄入，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进创面愈合。对于疮面较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长；对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织。

（三）指导要点

1.教会患者及家属预防压疮的措施。

2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。 3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。