门诊抗菌药物应用现状分析

[摘要] 目的 探讨门诊抗菌药物的使用现状，以便更加科学的管理和使用抗菌药物。 方法 收集2012年1～12月期间的处方36 378张，分析抗菌药物使用处方。 结果 36 378张应用抗菌药物的处方为19 883张，占.66%，存在应用抗菌药指征的为处方有18 684张，占93.97%，单用处方为11 862，占59.66%，二联用处方为7902张，占39.74%，三联用处方为119张，占0.60%；注射用处方为14 866张，占40.87%，口服用处方为18 656张，占51.28%，阿奇霉素的用药品读较高，为6358张，占17.48%。 结论 门诊抗菌药基本合理规范，但是需要进一步规范管理，以便增强合理安全用药，减少药源性疾病发生。

[关键词]门诊；抗菌药物；联合用药；细菌

[中图分类号] r95 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）15-71-02

status analysis of antibacterial usage in outpatient fang ming

department of pharmacy，anhui provincial hospital，hefei 230001，china

[abstract] objective to explore the status of antibacterial usage in the outpatient department in order to manage and use the antibacterial more scientifically. methods a total of 36378 prescriptions from january 2012 to december 2012 were

collected，of which the prescriptions using antibacterial were analyzed. results of the 36378 prescriptions，19883 were antibacterial prescriptions，accounting for .66%；18684 had antibacterial indications，accounting for 93.97%；11862 were single-use prescriptions，accounting for 59.66%，7902 were double combination prescriptions， accounting for 39.74%，and 119 were triple prescriptions，accounting for 0.60%；14866 were injection prescriptions，accounting for 40.87% and 18656 were oral use prescriptions，accounting for 51.28%； the use of azithromycin was common， which was found in 6358 prescriptions，accounting for 17.48%. conclusion the use of antibacterial is basically rational and standard in the ourpatient department， but further standarization and management is needed in order to enhance rational and safe medication and reduce drug-induced diseases.

[key words] outpatient；antimicrobial；combination therapy；bacterial

目前，抗菌药品研发周期较长，临床应用已经非常广泛，导致细菌的耐药性大幅度增加，频繁发生不良反应，已经威胁到了人们的身体健康。因此，合理应用抗菌药物，大大的影响患者治疗的质量。本研究基于多年的药品管理、应用经验，收集了2012年1～12月期间抗菌药物应用处方，针对这些处方进行了认真的分析，以便能

够促进合理用药、增强安全用药的意识。 1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2012年1～12月期间为患者治疗开具的处方36 378张，设计了患者信息的调查表格，采集患者的用药指征，分别是体征、药敏记录、血尿常规、病情症状和c反应蛋白[1]；收集了患者的抗菌药物应用的情况，包括药物名称、药品价格、用药剂量、溶媒、联用方式、给药剂量、给药途径、不良反应等，统计抗菌药物使用的品读，联用的方式，同时分析了药品使用的合理性。 1.2 ddd值确定

ddd值是指为达到治疗效果而用于成年人的药物平均日剂量，根据《中国药典临床用药须知》以及《新编药物学》的相关规定，确定各类药品的ddd值，如果两个文献没有明确规定药品ddd值，则采用药品说明书主要适应症用药剂量范围的中间值，用药频度ddds=药品总剂量/ddd，日用费=药品金额/ddds[2]。 2 结果

2.1 抗菌药物用药指征

血、尿常规和c反应蛋白实验共计18 768人次，产生细菌感染指征的共计16 521人次，手术预防感染的1513例，预防性抗菌药应用共计452例，共计18 486例具备抗菌药品预防和治疗的使用指征，病源检测共计3576人次。 2.2 抗菌药物的应用统计

在36 378张处方中，应用抗菌药物的处方为19 883张，占.66%，高于卫生部力争控制抗菌药物在50%以下的规定，抗菌药物平均应用金额为85.15元，详细数据见表1。 2.3 抗菌药物应用频度分析

抗菌药物常用的共包括12类别种药品，12类别分别是：青霉素类、头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、林可霉素类、四环素类、酰胺醇类、氟喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类、硝基呋喃类和其他类[3]。统计数据显示，本研究抗菌药物使用的总频度为47 652，其中，头孢霉素类药物应用频度最高，为16 702，占比为35.04%，大环内酯类为6785，占比为14.24%，氟喹诺酮类为5268，占比为11.06%，青霉素类为4423，占比为9.28%。应用频度位于前10的抗菌药物的详细数据，见表2。 表1 抗菌药物使用金额分析 月份 抽取处方 抗菌药物使用处方

总数（张） 金额（元） 总数（张） 金额（元） 平均金额（元）

1、2 5984 592 394.62 3077 256 4.5 83.41 3、4 24 729 985.65 3079 334 145.1 108.52 5、6 5982 599 6. 3320 272 623.22 82.12 7、8 6055 670 465.52 3376 270 456.6 80.11 9、10 5985 663 5.18 3470 283 499.2 81.70 11、12 5948 621 551.56 3561 267 168.4 75.03

合计 36 378 387 71.18 19883 1 684 537.02 平均 85.15

表2 应用频度前10的抗菌药物 药品名称 用药频度 日费用（元） 阿奇霉素 6217 4.96 头孢泊肟酯 4769 18.96 头孢丙烯 3844 14.96 头孢替唑 2967 128.75 奥硝唑 2584 7.98 左氧氟沙星 2010 12.06 头孢克洛 1809 7.51 头孢呋辛钠 1202 75.18 头孢地秦钠 1092 160.80 头孢噻肟钠 6 47.80 2.4 抗菌药物联用

单用处方为11 862张，占59.66%，二联用处方为7902张，占39.74%，三联用处方为119张，占0.60%，详细数据见表3。 表3 抗菌药物连用统计分析

联用方式 联用药物 例数 占比（%） 单用 11 862 59.66

二联用 头孢甲肟+林可霉素类 3930 19.76 头孢三代+氟喹诺酮类 1500 7.

阿莫西林钠/克拉维酸钾+林可霉素类 831 4.18 头孢噻肟+阿米卡星 1122 5.

阿莫西林钠/克拉维酸钾+硝咪唑类 423 2.13 林可霉素+左氧氟沙星 61 0.31 头孢噻肟+阿奇霉素 36 0.18

三联用 头孢三代+氟喹诺酮类三代+硫酸庆大霉素 78 0.39 利福平+异烟肼+乙胺丁醇 41 0.21 3 讨论

3.1 无指征使用抗菌药物

经过分析，无指征使用抗菌药物的情况占比为4.62%，由于病毒引起上呼吸道感染，将会导致患者发生感冒，临床上，细菌感染和病毒感染的早期症状十分相似，因此医生在治疗病毒引起的感冒时，通常会使用抗病毒药物和抗菌药物合用的方式，但是事实上，没有针对性的使用抗菌药物，不但会增强细菌的耐药性，还会导致产生细菌耐药菌株，浪费药物资源，增加了药物不良反应的几率[4]。

3.2 抗菌药物选择较贵，增加患者经济负担

对于头皮挫伤，治疗时应该考虑使用g+菌感染的可能性，因此使用头孢一、二代即可，治疗时使用头孢吡肟则属于采用了高档次的药物；单存性阴道炎可以使用栓剂或者冲洗即可痊愈，采用静脉滴注头孢硫脒和左氧氟沙星，则属于高档次的药物，增加了患者的经济负担[5]。

3.3 联合用药顺序不合理

在治疗细菌感染疾病时，头孢甲肟在细菌繁殖期应用，可以有效的杀死各种细菌，大环内酯类药物则是一种快速的抑菌剂，这两种药物同时联用将会导致头孢甲肟的作用无法充分发挥，因此建议治疗时应该预先在细菌繁殖期使用，间隔3～4个半衰期之后，方可使用抑菌药[6]。

3.4 联合用药发生药理性拮抗

如果两种抗菌药物的作用的靶点相同，当这些抗菌药物联用时，将会产生竞争性拮抗，影响抗菌药物的治疗效果，甚至产生副作用[7]。

3.5 溶媒选择不合理

在使用少量的抗菌药物β-内酰胺类时，使用5%的葡萄糖注射液配置，但是β-内酰胺类抗菌药在溶媒的ph值范围在5.0～7.5时最为稳定，5%的葡萄糖溶媒ph值范围则在3.2～5.5之间，10%的葡萄糖溶媒ph值范围在3.8～5.5之间，在使用偏酸性的溶媒时，β-内酰胺类抗菌药会加速水解，产生杂质，这样就会导致药物疗效大大降低，增加了药物的不良反应[8]。 3.6 给药频率不合理

在抗菌药物使用过程中，给药频率不合理发生频繁。比如，β-内酰胺类抗菌药物属于时间依赖性药物，因此这类药品的给药原则是缩短给药时间间隔，因此不必一次给药很大剂量，当血药浓度达到mic的4～5倍时，再增大给药剂量并没有大幅度提升抗菌药物

的效果，同时继续增加抗菌药会增强药物的不良反应。因此，此时应该间隔3～4个半衰期后再次给药[9]。

总之，抗菌药物在使用过程中，基本合理，但是一些抗菌药使用缺乏指征，并且很多联用方案也存在相关问题，应该引起监管机构和医院管理部门的重视，加大抗菌药物的宣传和培训，以便医生、药剂师能够牢固的掌握药品的理化性质、药理作用、药动力学和药效，根据患者的实际病情，选用合适的抗菌药品。 [参考文献]

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[7] 朱春林，杨洪元，窦天.我院2008年抗菌药不良反应分析[j].内蒙古中医药，2010，22（10）：13-14.

[8] 尚彩虹，李桃美，李志业.2012年12月我院门诊抗菌药物使用情况分析[j].中国当代医药，2013，20（12）：174-175. [9] 裴斌.抗菌药物的不良反应及其对策[j].中国医药指南，2011，17（15）：23-24. （收稿日期：2013-05-29）