河南职工医学院学报 ・５７８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ 的盲目性、随意性，使患者更好地掌握妊高征常识， 更显著地提高了患者的健康教育知晓率；②提高患 者对护理工作的满意度。健康教育路径使健康教育 一步增加护理人员和设备的投入；②健康教育路径 的设置项目事无巨细，面面俱到，平均用力，缺乏重 点，事倍功半。克服方法：有待进一步在具体实施过 程增减调整设置项目，针对不同的患者具体问题具 制度化，督促护士提高自身健康教育水平，加强教育 能力及交流技巧。强化了护士的健康教育职责，规 范了护士的教育行为。护士通过反复与产妇及家属 沟通、宣教，增进了护患沟通，患者及家属能积极配 体对待，在图表式规范化的基础上避免随意性而又 不缺乏灵活性，力求达到事半功倍的健康教育效果； ③与患者沟通语言缺乏通俗性，普通患者很难正确 理解医学专业术语的含义，教育沟通效果大打折扣。 克服方法：对护士进行专业术语通俗化表达学习培 训，用百姓的语言来与百姓沟通，患者更能理解接 合医疗护理工作，恢复快，并发症少，使患者对护士 更加信赖，从而提高了护理质量及患者对护理满意 度；③提高了自然分娩的成功率。针对患者具体疑 问或顾虑，针对性地做好心理疏导，让其对妊高征有 受。综上所述，健康教育路径只有在临床实践中不 断改进、完善、发展，才能发挥它最大的效益。 参考文献： ［１］刘俊清．妊娠高血压综合征的护理体会［Ｊ］．中国实用医药， ２０１０，５（７）：１９６—１９７． 客观正确的认识，对科学自然分娩充满信心，消除焦 虑、抑郁、紧张恐惧等不良情绪，从容应对妊娠分娩 变化，降低了剖宫产率，避免了患者剖宫产术带来的 创伤，节约了医疗费用。 但健康教育路径也暴露出一些问题和不足：① 占用了部分护理力量和资源，不同程度地影响了其 他护理工作的开展，出现了顾此失彼的现象。克服 方法：有待探索一条科学的护理资源分配方案，加强 ［２］何桂平．妊娠高血压综合征５６例患者的护理［Ｊ］．中国实用神 经疾病杂志，２０１０，１３（６）：９３—９４． ［３］ 盖筱莉．围生期应用健康教育路径的ｌ临床效果观察［Ｊ］．护理 实践与研究，２００８，５（７）：８７—８８． 护理人员健康教育路径培训，提高工作效率，或者进 ［责任编校：李宜培］ 人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用 孙 亮 （河南省人民医院二内科，郑州４５０００３） ［摘要］ 目的 探讨人工鼻在气管切开后气道湿化中的应用效果。方法 将３２例气管切开患者分为人工鼻组、 传统湿化组各１６例，分别记录患者气道湿化情况，并对观察指标进行对比分析。结果人工鼻组气道湿化情况预 后均好于传统湿化组。结论人工鼻气道湿化效果良好，值得临床推广应用。 ［关键词］ 人工鼻；气管切开；气道湿化 【中图分类号］ Ｒ ４７３．５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１１）０５—０５７８—０３ 气管切开技术的应用，改变了气体进入下呼吸 道的正常通道，丧失了呼吸道的加温湿化作用，下呼 吸道水分的丧失也由此增加。人工鼻又称温一湿交 换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，是由数层吸水 人民医院二内科于２００７年１２月～２００９年１月将人 工鼻应用于气管切开病人，患者的刺激性咳嗽相对 减少，痰液稀薄易于咳出，肺部感染发生率明显降 低，取得了满意的疗效，现报告如下。 １ Ｉ临床资料 材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装 置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水汽收 集并保留下来，以温热和湿化吸人的气体，吸气时气 体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，保证气道 获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过 滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。河南省 ２００７年ｌ２月～２００９年１月，对呼吸系统疾病 患者行气管切开术３２例，其中男２０例，女１２例；年 龄３３～７９岁，平均年龄６９．５岁。气管切开吸氧时 间２～３０ ｄ，其中颅脑损伤２例，脑血管意外７例，呼 收稿日期：２０１１—０６—２０ 作者简介：孙亮（１９７９一）女，河南省郑州市人，学士，主管护师，从事呼吸科临床护理工作。 第５期 孙 亮 人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用 ・５７９・ 吸衰竭２２例，格林巴利综合征１例。随机将患者分 为人工鼻湿化组和传统湿化组各１６例。 ２方法 滞留；ＩＩ度外观较Ｉ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度外观明显 黏稠，常呈黄色，吸痰管常因气压过大而凹陷，玻璃 接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。记录每 ２．１ 湿化方法①传统组：生理盐水１００ ｍｌ插入 例病人日吸痰次数，呼吸道刺激情况，痰培养情况， 气道湿化情况，气道阻力情况等。７ ｄ后肺部感染 率判定：①多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥ 输液器并排气，前端接上剪掉针头的头皮针向气道 滴注湿化液，滴速５～１０ ｍｌ／ｈ，同时安好吸氧瓶，倒 入适量纯净水，连接好一次性吸氧管，剪掉前端，并 与剪掉针头的头皮针管相连接，将头皮针管插入气 管导管中４—５ ｃｍ，用胶布固定，调节氧流量２～３ Ｌ／ｍｉｎ，上面覆盖１—２层无菌生理盐水纱布，及时湿 ｃｆｕ／ｍｌ可判定痰培养阳性，为肺部感染。②脱机４８ ｈ，根据两组病人氧分压（ＰａＯ ）、二氧化碳分压 （ＰａＣＯ ）、血氧饱和度（ＳＰＯ：）及呼吸、心率等参数 的变化，确定人工鼻在气管切开术后病人的应用 效果。 ２．３ 统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行ｔ检验 化纱布，盐水纱布每天更换，如有污染随时更换。② 人工鼻组：采用美国伟康公司研制的人工鼻，一端与 气管插管连接，一侧孔与吸氧管连接，调节氧流量２ —和 检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ３ 结果 ３ Ｌ／ｒａｉｎ，人工鼻每天更换，如有痰液堵塞及时更 换，所有病人在持续吸氧时监测生命体征。７ ｄ后 留痰液做细菌培养。 痰液黏稠度比较，人工鼻湿化组Ｉ度１０例，Ⅱ ２．２观察指标 监测两组病人每日气道湿化次数， 痰液黏稠度（按中国危重病急救医学分为３度）Ｉ 度如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液 度４例，Ⅲ度２例；传统湿化组Ｉ度６例，Ⅱ度４例， Ⅲ度５例。两组比较 ＝５．９７，Ｐ＜０．０５，差异有显 著性。见表１。 表１ ２组患者６项观察指标比较 注：与传统湿化组比较，１）Ｐ＜０．０５。 ４讨论 盖无菌纱布，容易移动、脱落，增加污染；⑤翻身、咳 嗽时吸氧管易脱出，影响湿化，增加污染；⑥可能引 起湿化过度，病人频繁咳嗽，痰液多，增加吸痰次数， 多次吸痰易损伤气道黏膜，增加肺部感染概率。 人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解 剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能， 气体吸人更接近生理状态。吸入气体经过滤网滤过 后吸人，阻挡了大颗粒菌尘，提高了吸人气体的洁净 度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生。 能达到适度气道湿化，促进痰液排出，防止湿化过 度，减少吸痰次数，避免冷空气直接进入气道引起呛 咳不适；同时应用人工鼻克服了因常规在导管口覆 气管切开后呼吸道湿化的重要性：正常的上呼 吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物 的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当 黏度，才能保持呼吸道黏液一纤毛系统的正常生理 功能和防御功能¨ 。建立人工气道后，呼吸道加 温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物 排出不畅。因此，做好气道湿化是气管切开患者人 工气道护理的关键。 传统湿化方法用生理盐水持续气道湿化虽然能 保证气道每日水分摄人量，但不能加温，有很大局限 性，表现在：①只能在同一位置湿化而导管内的其他 盖无菌纱布，造成移动、脱落、污染等不足；避免了 体位变动时吸氧管脱出，减少污染。 应用人工鼻的注意事项。人工鼻只是利用病人 呼出气体来温热和湿化吸人气体，并不额外提供热 量和水分，对脱水、低温或肺疾病引起的分泌物潴留 病人，避免应用。人工鼻内芯存在分泌物能显著增 位置仍有可能形成痰痂 ；②对吸人气体不能加 温，寒冷的湿化液和气体进入下呼吸道易引起刺激 性咳嗽，导致呼吸急促，甚至喘憋；③寒冷的湿化液 和气体使纤毛运动减弱，造成气管内分泌物不易排 出，使分泌物聚集而影响正常呼吸功能；④导管口覆 河南职工医学院学报 ・５８０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ 加气流阻力，大量分泌物的患者禁用。人工鼻被污 染应及时更换。 参考文献： ［１］ 王志红，周兰妹．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００４． ［２］王晶晶，张风巧，毕越英．人工气道湿化方法的研究进展［Ｊ］． 中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３９． ［责任编校：赵唯贤］ 班杜拉社会学习理论在糖尿病患者中的应用 安奕青 （郑州市上街区人民医院，郑州，４５００４１） ［关键词］ 班杜拉；糖尿病；依从性 ［中图分类号］ Ｒ ４７２．５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１１）０５—０５８０一Ｏ２ 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水 有皮肤瘙痒，视力模糊症状不明显。许多患者无明 显症状，仅有血糖增高。得知病情后产生怀疑感，否 平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和 （或）作用缺陷所引起。国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出 了糖尿病治疗的５个要点分别为：医学营养治疗、运 认、不认可。②患者正处于中年期，工作已经稳定， 在单位里已经有一定资历，孩子已经长大，对生活和 动治疗、血糖检测、药物治疗、和糖尿病教育…。郑 州市上街区人民医院把班杜拉学习理论与临床实际 相结合，制定相应的健康教育程序，注重观察学习 法，影响了糖尿病患者用药依从性，取得良好的 效果。 工作表现出积极、满意。体检时发现血糖增高，平时 体格健壮，认识不足，未进行正确的治疗。③绝大多 数患者尚未出现并发症：糖尿病足、疖、疮等皮肤化 脓性感染，动脉粥样硬化、视网膜病变、糖尿病肾病、 神经系统并发症等，患者认为治疗大可不必。④糖 尿病患者在用药治疗时强调必须早期和长期、积极 而理性以及措施个体化的原则。早期一天内多次检 ２０１０年１月～２０１０年１２月该院 测血糖，控制饮食、注射药物，有些药物需饭前使用， 有些药物需要饭后使用，用药繁琐，治疗复杂，不能 １资料与方法 １．１ 一般资料内分泌科门诊及住院的糖尿病患者１０６例，其中，男 ６８例。女３８例。其病史、症状、体征、符合中华医 学会制定的糖尿病诊断标准。将患者随机分成实验 组和对照组。实验组５５例，其中男３５例，女２Ｏ例， 持久。⑤有些患者需长期注射胰岛素，由于工作，出 差等因素，导致漏服或停药。⑥有些患者在用药时 害怕别人发现自己在注射药物，避免引起误会、歧视 年龄４０～７８岁；对照组５１例，其中男３３例，女ｌ８ 例，年龄４２～７６岁。２组患者在年龄、性别等方面 差异无显著意义，具有可比性。排除严重的心、肺、 肝、肾及神经系统疾病。 １．２方法实验组和对照组均接受糖尿病系统的 而导致漏服或延迟服药，使治疗不能连续，未达到治 疗效果。⑦长期用药产生的逆反心理。监测血糖时 采血针引起的疼痛，以及注射胰岛素引起的皮肤的 创伤，治疗时间长产生消极情绪。许多老年糖尿病 患者出现悲观失望情绪，对治疗丧失信心，继而产生 治疗及护理，实验组按预先设计好的班杜拉社会学 习理论进行健康指导，对照组只进行常规方法的健 康指导。 恐惧心理。⑧有些患者对疾病的认识不够，认为注 射胰岛素会成瘾，在治疗的过程中产生抵触情绪，心 理和行动上拒绝治疗 １．２．２班杜拉社会学习理论在糖尿病患者依从性 １．２．１ 糖尿病患者治疗依从性不高的原因 ①患 者的临床表现不典型，糖尿病的临床表现常被描述 为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可 收稿日期：２０１０—１１—２Ｏ 方面的影响 ①在门诊及病区的走廊以及病房内张 贴糖尿病专业知识，包括疾病发生、发展的过程、转 作者简介：安奕青（１９７５一），女，郑州市人，本科，主管护师，从事临床护理工作。
