临床和实验医学杂志２０１１年８月 第１０卷 第１６期 ・１２９７・ 根据药敏试验结果合理使用抗菌药物 刘世明 郭小龙刘炎琴侯艳峰（延安市人民医院药剂科耐药率抗菌药物 陕西延安７１６０００） 【关键词】 细菌感染 药敏试验Ｄ公司），质控菌株由陕西省临床检验中 细菌感染一直是威胁人类健康的主要原因之一，广 基（英国ＯＸＯＩ谱抗生素、激素、免疫抑制剂广泛应用，使得细菌耐药现 象也日趋严重，给临床抗生素的选用带来困难。药敏试 验是临床进行抗菌药物合理应用的重要参考指标之一， 但如何正确利用药敏试验，需要临床药师综合分析药敏 报告，如重视抗菌药物的药代学和药效学、强调多学科 的合作等 ］。为了了解我院致病菌和对抗生素的药敏 心提供。 １．３实验方法半自动细菌鉴定系统严格按产品说明 书操作，打印药敏结果，同时做质控菌株对照。以标准 大肠杆菌（ＡＴＣＣ２５９２２），金黄色葡萄球菌 （ＡＴＣＣ２５９２３），铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３），肺炎克雷 伯菌（ＡＴＣＣ７０６０３）等做质控菌株，试验结果符合美国临 谱，现对我院２００９—２０１０年临床送检细菌培养标本和 床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）的质控要求。药敏情况进行分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行数据统计 参考依据。 １资料与方法 １．１菌株来源分析，计量资料以均数士标准差（ ±ｓ）表示，应用ｔ检 验，计数资料应用ｘ 检验，检验水准ａ＝０．０５。 选取我院２００９年１月至２０１０年１２月 ２结果 致病菌检出：肠杆菌科细菌２５２株，占５２．７２％；非发酵 临床送检的１ ５１６件（血、尿、粪、痰、分泌物等）细菌培 链球菌属９株，占１．８８％；肠球菌属１３ 养标本，对送检的细菌培养标本进行细菌培养分离、鉴 菌６６株，占１３．８１％；株，占２．７２％；阳性葡萄球菌１３２株，占２８．４５％。致病菌极 定得到的病原菌。 １．２仪器及材料半自动细菌鉴定系统和相配套的细 其耐药率结果见表１—５。 菌生化药敏试验卡（梅里埃公司，ＯＸＯＩＤ ＣＭ３３１），培养 表１肠杆菌科细菌耐药率（％） 菌名菌株数丁胺卡那霉素亚胺培南哌拉西林头孢吡眄环丙沙星头孢曲松左氧氟沙星庆大霉素氨曲南头孢他啶头胞哌酮舒巴坦 ・１２９８’ ￣ｕｒｎａｌ Ｃｌｉｎｍ。ｌ ０ｎｄ脚ｅ而 眦０Ｚ 沁Ｖｏ１１０，Ｎｏ．１６ Ａｕｇ．２０１１ ．表５革兰阳性葡萄球菌耐药率ｆ％） ３讨论 古霉素，去甲万古霉素）为临床治疗耐甲氧西林金黄色 药敏试验为临床医师选择抗感染药物提供科学依 据 Ｊ：①可预测抗菌治疗的效果，若结果为“敏感”时， 说明治疗结果可能有效，若结果为“耐药”时，说明该药 调查发现临床医师在进行抗感染治疗时，使用抗菌 葡萄球菌（ＭＲＳＡ）所致感染的重要选择。 药物普遍存在以下几个方面问题：①盲目使用抗生 素 ，部分医师在治疗感染时，不做细菌培养和药敏试 验，忽略了病原学检查，不是根据细菌培养结果和药敏 试验结果来选用抗菌药物，而是凭习惯和临床经验来选 用；②过度依赖抗生素的作用 ］，超剂量超范围使用广 谱抗生素，使得耐药菌株增加；③抗菌药物使用不当 ］， 物治疗肯定失败。②指导临床医师合理选择使用抗菌 药物。③监测耐药性，分析耐药菌的变迁。 由此可见，医院常见细菌耐药性严重，临床应根据 由于对抗菌药物的作用特点了解不够，选择药物时针对 药敏试验结果合理使用抗菌药物，加强抗生素应用的监 性不强，选用了无效或疗效差的药物；④使用抗生素时 督和管理，避免医院感染的暴发流行，控制细菌耐药性 对￣／－ｇｔ差异重视不够；⑤给药方案选择不当 ；⑥联合 的不断升高。 用药使用不当 Ｊ。 参考文献 根据我院药敏试验结果发现肠杆菌科细菌最多见 ［１］ 张骞峰，孙增先．临床药师根据药敏试验结果选用抗菌药物分析 的菌株为大肠埃希菌；其中超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ） ［Ｊ］．中国现代应用药学，２００９，２６（８）：６７８—６８０． ４４株。各种肠杆菌科细菌对碳青霉烯类高度敏感。肠 杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药性主要由ＥＳＢＬｓ 所介导，对青霉素类，一至三代头孢菌素和氨曲南治疗 无效，临床应首选碳青霉烯类，次选酶抑制剂类复合物。 我院肠杆菌科对氨苄西林、左氧氟沙星高度耐药，大肠 埃希菌对环丙沙星的耐药率高达５５％；头孢菌素和氟 喹诺酮类是革兰阴性杆菌的常用药，而大肠埃希菌对氟 喹诺酮类抗菌药物的高度耐药给临床治疗带来很大困 难，应予以重视。革兰阳性葡萄球菌以金黄色葡萄球菌 ［２］李少杰．我院门诊部抗菌药物使用调查分析［Ｊ］．食品与药品。 ２００５，７（１２）：５６—５８． ［３］王定营．抗菌药物不合理用药处方分析［Ｊ］．华夏医学，２００８，２１ （２）：２９９—３０１． ［４］梁建敏．１４ １７６张门诊急诊处方抗菌药物不合理用药分析［Ｊ］．医 学信息，２００９，２２（２）：７—９． ［５］苗智如，孙远南，陈金文．我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析 ［Ｊ］．海峡药学，２００６，１８（３）：１５８—１５９． ［６］刘伦德．我院门诊不合理用药处方分析［Ｊ］．安徽医药，２０１０，１４ （１０）：１２３０—１２３１． 为主，其中耐甲氧西林葡萄球菌８株，糖肽类抗生素（万 （收稿日期：２０１１—０５—１６） （上接第１２９４页） 参考文献 中国实用护理杂志，２Ｏ０＇２，１８（１）：４２—４３． ［２］李柳芝．小儿静脉留置针在儿科的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８， 封悦，宋爽，等．静脉留置针临床应用中的问题与对策［Ｊ］． ３．３输液不畅时用输液泵控制输液可以减少患儿的痛 ［１］陈显春，苦。改善护患关系从孙桂荣等 的调查表中可看出输 液时患儿和家长最担心的问题就是护士是否能一针见 血，静脉留置针的使用消除了患儿及家长的这一顾虑， 但是如果留置针总是不滴或滴的太慢，患儿反复哭闹， 势必引起家长的不满，从而恶化护患关系。 ４总结 １４（２）：５０—５１． ［３］舒湘兰，海新霞．小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（５）：３９—４０． ［４］ 丁桂香，胡玮，肖顺贞．心血管病合并高脂血症患者静脉留置针封管 液浓度探讨［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０ｏ６，２２（３５）：３４—３６． ［５］陈科光．医用智能输液泵的设计［Ｊ］．医疗装备，０１２０，２４（７）：２０— ２１． 本研究结果显示，输液不畅时使用输液泵控制输液 可延长静脉针留置时间，减轻护理工作量，减少患儿痛 苦，改善护患关系，降低护理风险的发生率，值得临床推 广应用。 ［６］ 孙桂荣，王立平，杨淑英．儿科门诊与住院患者输液需求分析及对策 ［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（２０）：１１一ｌ３． （收稿日期：０１１～０２５—２６）
