瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨

瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨

目的：探讨瘢痕子宫再妊娠分娩方式，了解阴道试产的可行性。方法：对40例瘢痕子宫再妊娠病例进行分析。结果：试产30例，试产率（15/30）50%，阴道分娩11例，试产成功率73.3%，其中使用催产素7例；剖腹产4例。结论：瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征，只要病例适当，严密监护下可经阴道分娩；催产素并非瘢痕子宫绝对禁忌症，专人监护下可运用。

标签： 瘢痕子宫；再妊娠；分娩方式

瘢痕子宫；再妊娠；分娩方式，近年来，随着剖宫产安全性的提高，社会因素的介入，首次剖宫产指征的放宽，剖宫产率明显升高。剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一，也是剖宫产率增高的原因之一。现分析我院4年间瘢痕子宫再妊娠病例。

1 临床资料

1.1 一般资料我院2008年1月至2012年1月间分娩总数1203例，瘢痕子宫再妊娠30例，孕妇年龄23岁～46岁，孕周32周～42周，平均38周。

1.2 方法对30例分娩方式、剖宫产指征、再妊娠年限、围产儿情况进行回顾性分析，所得数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 分娩及新生儿情况选择性剖宫产15例，产妇出血150 ml～500 ml，新生儿Apgar评分均>8分，阴道试产15例，成功11例，阴道分娩产妇出血量100 ml～400 ml，1例新生儿重度窒息，其余Apgar评分均>8分，试产中1例因先兆子宫破裂、3例因产程停滞而行剖腹产。Apgar评分均>8分，其中7例使用催产素加强宫缩，1例发生强直宫缩，1例先兆子宫破裂。

3 讨论

3.1瘢痕子宫再妊娠应选择阴道分娩还是剖宫产，一直是产科临床争论的问题。其焦点是瘢痕子宫能否承受产程中的官腔压力而不破裂，传统观点认为“一次剖宫产，永远剖宫产”。影响分娩方式选择的因素前次剖宫产术式，子宫切口愈合情况，再妊娠间隔时间，胎儿大小，产妇及家属经济基础，医患双方对风险的承受能力即社会因素均是影响选择分娩方式的因素，其中社会因素、患方经济基础、前次剖宫产术式、再孕间隔时间占主导地位。阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性，使一些经济基础较好、胎儿较大的孕妇选择剖宫产，本文有6例属于此类，而一些经济基础较差的孕妇则影响于阴道分娩，本文4例术后不足2 a，3例子宫体部剖宫产再妊娠产妇因惧怕手术费高而选择阴道分娩。

3.2医患对瘢痕子宫再次妊娠认识不足，医生为主要决策者，患者真正决策的为数不多，大多数犹豫不决而根据医生的倾向性做出决定，而医生与家属的谈话中，过分强调子宫破裂的危险性，使患者失去试产的信心，可以说医生对分娩方式的决定起主导作用，也担负产前的宣教任务。阴道试产的条件为：骨盆无畸形，无明显狭窄，胎头必须人盆；再次分娩距前次手术间隔时间2年以上；前次手术为子宫下段横切口；前次手术指征不存在：前次手术无感染情况；本次妊娠无严重内科并发症及产科并发症。且切口愈合良好；无明确剖宫产指征及严重妊娠合并症、并发症者；无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除；产妇及家属充分了解试产风险并愿意接受。对于手术后不足2年或子宫体部剖宫产术后伤口愈合良好，而无其它明确手术适应证且家属及产妇愿意试产者可在做好输血、急症手术准备、严密监护的情况下试产，试产前，可用B超了解子宫切口愈合情况、宫颈成熟度，掌握适应证，试产中一旦发现异常，立即剖宫产。总之，不应过分强调瘢痕子宫破裂的危险，排除阴道分娩禁忌证后对于剖宫产术后的再妊娠的孕妇女给予试产机会，以提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

3.3 资料表明剖宫产术瘢痕子宫再妊娠有较高的阴道分娩率，个别病例适合阴道分娩，对于子宫体部剖宫产、子宫下段纵切口、伤口愈合不良，2次以上剖宫产史者不论再孕间隔长短；均应选择剖宫产；对于术后不足2 年、子宫肌壁薄者、有明显的产科指征骨盆狭窄、胎位不正、妊娠合并症、并发症，胎儿特别珍贵，强烈拒绝试产者，亦应选择性剖宫产，但不可随意扩大剖宫产指征，对无明确剖宫产指征者，应给予以充分试产，试产过程严密监护，发现异常，及时剖宫产，以降低母婴并发症及剖宫产率。

3.4 试产过程中催产素的运用催产素是一种简便、安全、成功率高的催产、引产方法，尤其对于因宫缩乏力而致产程停滞者，可降低其剖宫产率，只要病例选择适当，运用催产素，并不增加瘢痕子宫再妊娠产妇的母婴危险，本院7例运用催产素，无一例母婴并发症发生。

3.5严格掌握阴道试产及催产素，人工破膜适应证，向家属及孕妇充分说明阴道试产的可能性及危险性，争取其配合，试产过程中严密监护，做好输血、急症手术的准备，随时注意子宫形态，子宫下段有无压痛、血尿，一旦发现子宫破裂先兆，立即行剖腹探查。

参考文献

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