年 月 日 点班
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 其他方面： 项 目 防突栅栏1 防突栅栏2 感风板 感风板上部绿灯 状 况 是否放下 是否放下 是否放下 是否灯亮 检查 结果 负责人签字 控制防逆风装置的瓦斯传感器 是否指示正常 防逆风风门闭锁装置 防逆风装置闭锁 控制箱内气压 三道反向风门 水沟反向拍板 风门墙留设槽洞反向拍板 风门墙电缆孔 电源(除监控系统电源外) 冲孔管截门 瓦斯监控系统设备设施 防逆风装置信号转换器 撤人 通风 放炮前瓦斯浓度 异常情况 是否打开 是否打开 是否符合要求 是否关闭 是否关闭 是否关闭 是否封闭 是否停电 是否打开 是否检查完好 是否正常 是否撤完 是否正常 % 是否存在 注：各项目检查至少有两人以上进行，每检查完一项及时签字，每项签字人不得少于两人。
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