高支模重大危险源检查记录表

高支模重大危险源检查记录表

施工单

工程名称：圣园大厦

位：江苏黄桥建设工程有限公司

检查标准及编号

模板施工标准 162-2008 ；安全检查标准 59-2011 ； 扣件式钢管脚手架标准

130-2011

立柱材料和规格 : 钢管，壁厚 2.75 ，直径 48 模板材料和规格 : 木模板 1.22*2.44m

层高： 10.2 m 安装日期：

实测实量 实查

检查结果

检 查 部 位： 圣园大厦朝南门厅高支模

序

检查

检查内容与要求

号

项目

支架模板的立柱材料符合方案要求 立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求

立 柱 稳 定

立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件

一

立柱间距必须按安全施工技术方偏差为15 支架立杆应竖直设置 2m高度的垂直允许

案（计算书）要求搭设，

上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。 接头在水平位置宜错开不少于 15 立柱与支撑模板的木坊或钢坊要有可靠的连接

二

三

水 平 拉 杆 与 剪 刀 撑

立柱在 4.5m 以下部分宜设置不少于二道的横水平拉，其中下道拉杆 其间距地面 20 作为扫地杆设置， 然后沿竖向每隔不大于 1.5m 设一道

在立柱 4.5m 以上部分每增高 与立柱有可靠连接

1.5m 相应增加一道水平拉杆， 水平拉杆

剪刀撑与地楼面一般成45

接牢固

度角，由地楼面一直驳到顶部，与立杠连

支撑主梁的立柱必须按方案 （设计书） 中确定和加密间距搭设， 并在

10m时剪刀撑设置 立柱的两侧边设置剪刀撑， 当结构跨度大于或等于

间距不得超过 5m

附 着 支 承 机 构

模板上承受的荷载不得超过设计规定值 .( 荷载的类型包括 : 模板及其支架自重、 新浇混凝土自重、 钢筋自重、 泵送混凝土垂直和水平荷载、混凝土输送泵的振动力， 施工人员及施工设备荷载振动混凝土时产生

的荷载， 新浇筑混凝土对模板侧面的压力， 倾倒混凝土时产生荷载等

模板上的物料必须均匀摆放

模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的的临时固定设施

作

四

业 环

境

高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下

高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护

作业面临边防护及孔洞封严措施应到位

垂直交叉作业上下应有隔离防护措施

检查结论：

参加人员：

年

月 日

备注：每层或每区域（段）检查一次