上海护理２０１８年１月第１８卷第１期 ・５５・ ・护理管理・ 急诊科护理人员同情心疲乏相关因素的调查研究 郑明伟，周健萍，薄惠云 （首都医科大学附属北京友谊医院，北京１０００００） 关键词：急诊科；护理人员；同情心疲乏；调查 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９．８３９９（２０１８）０１－００５５－０３ 学者Ｊｏｉｎｓｏｎ 于１９９２年首次提出“同情心疲乏” 用和推广的测评工具。该量表包含３个子量表和６５ 的概念，用以对护理人员出现的情感麻木及工作丧失 个条目，测评内容分为同情心疲乏、倦怠和同情心满意 激情等做出描述。Ｆｉｇｌｅｙ 提出应使用名词“同情心疲 ３部分，其中同情心疲乏包含２３个条目，倦怠包含１６ 乏”代替二次创伤。护理职业具有持续性、密切性和 个条目，同情心满意２６个条目。量表采用Ｌｉｋｅｒｔ ５级 范围广等特点，长期处于焦虑、恐惧的环境中，容易出 计分法，１—５分分别记为：几乎没有、偶尔、不确定、经 现同情心疲乏。２０１２年，赵允兰等 对南昌３所三级 常、总是。量表得分越高，表明同情心疲乏发生率越 医院的２１５名护理人员进行调查，发现护理人员同情 高，当量表计分≥７５分时，表明被测者具有极高的同 心疲乏处于中等水平。目前，国内对于肿瘤科、ＩＣＵ、手 情心疲乏发生率。ＣＦＳＴ的Ｃｒｏｎｂａｅｈ’Ｓ仅系数范围为 术室护士的同情心疲乏现状及影响因素已有相关文献 ０．８６～０．９４［ 报道 ，但关于急诊科护士同情心疲乏的研究鲜见报 １．２．２资料收集方法在与相关医院护理部沟通且 道。然而，急诊科护士确是同情心疲乏的易感人群，这 急诊科护士知情同意的情况下发放问卷。发放前告知 与急诊科护理人员常常需要面对急性创伤或重症患 研究目的、内容及填写方法，并使用统一指导语，问卷 者，该类患者年龄跨度大、病症范围宽、病情程度急，急 当场回收。共发放问卷１３１份，回收问卷１３１份，经核 诊护士长时间处于焦虑环境等有关。本研究通过对北 查均有效，有效回收率为１００％。 京市４所三级甲等医院的急诊科护理人员进行抽样调 １．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行 查，旨在了解急诊科护理人员的同情心疲乏现状并探 数据分析，计数资料采用构成比形式统计描述，组间比 讨其影响因素，为管理者及时采取缓解措施提供客观 较采用 检验；计量资料采用均数－４－标准差的形式， 依据，从而起到有效促进急诊科护士心理健康的作用。 Ｐ＜０．０５表示差异显著。 １对象与方法 ２结果 １．１ 对象采用便利取样法，于２０１６年１—７月，对 ２．１一般资料１３１名被调查者均为女性，具体资料 首都医科大学４所附属医院（宣武医院、朝阳医院、天 详见表１。 坛医院及同仁医院）的１３１名急诊科护理人员进行调 ２．２急诊科护士ＣＦＳＴ评分情况 １３１名护士ＣＦＳＴ 查。纳人标准：取得护士执业证书且在急诊科工作满 的平均得分为（６９．３２±２．５１）分，其中同情心疲劳维 １年及以上，同意接受调查者。排除标准：正在休假的 度平均得分（６９。３７±２．１３）分，怠倦维度平均得分为 护理人员，曾在急诊科工作现已离职或经科室确认已 （７３．２２±３．０１）分，同情心满意维度平均得分为 调离相关岗位的护理人员。 （６２．１９±２．９３）分。不同分组的护士ＣＦＳＴ各维度得 １．２方法 分情况见表１。 １．２．１ 调查工具包括两部分：①一般资料调查表。 ３讨论 由研究者自行编制，内容包括性别、年龄、婚姻状况、工 作年限、职称、文化程度共６项。②同情心疲乏自我测 ３．１急诊科护士同情心疲乏的现状分析２０１０年， 试量表（ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ ｓｅｌｆ ｔｅｓｔ，ＣＦＳＴ）。由 学者Ｃｏｅｔｚｅｅ 对同情心疲乏的概念和发展历程进行 Ｆｉｇｌｅｙ…于１９９５年根据临床经验，基于同情心疲乏的 研究，总结同情心疲乏产生的３个历程，即“最初的同 二因素模型编制而成，为同情心疲乏方面最早得到应 情心不适”“同情心压力”和“同情心疲乏”。本研究结 果显示，护龄６～１０年、具有护师职称的急诊科护士同 收稿日期：２０１６－０８－０１ 情心疲乏维度评分高于其他急诊科护士（Ｐ＜０．０５）； 作者简介：郑明伟（１９７５一），女，护师，本科，主要从事ｌｌ缶床护理工作。 护师职称、大专和本科学历的急诊科护师倦怠维度评 ・５６・ Ｓ 表１ １３１名急诊护理人员ＣＦＳＴ量表各维度得分情况 （分， ±ｓ） 注：①表示与同组内数据进行比较，Ｐ＜０．０５ 分较其他分组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；不同分 组护士的同情心满意维度评分差异无统计学意义。根 据Ｃｏｅｔｚｅｅ的研究，结合急诊科护理人员的工作环境， 分析原因可能为：急诊科护理人员大部分为女性，往往 会连续不断地接诊急性创伤或突发疾病等患者，尤其 与车祸、烧伤、重症等事故频繁接触，冲击压力较大，从 而导致初期的同情心不适、同情心理下降并伴随工作 热情下降，即第一阶段；特别是在同情心不适的问题还 未得到有效缓解时，工作环境的压力仍然持续未有下 降趋势的情况下，急诊护士则会产生同情心压力。若 此阶段压力继续加大，则会导致护理人员烦躁、易怒、 耐力水平降低等不良情绪的产生，即第二阶段。在此 基础上，若压力源仍无所改变的情况下，最终可导致感 情支出大于恢复，引起护士同情心疲乏，即第三阶段。 ３．２急诊科护士同情心疲乏的影响因素分析本研 究结果显示，不同年龄段护理人员同情心疲乏得分差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３１～４０岁年龄段护理人 员ＣＦＳＴ总分得分最高为（７５．１３ ４－９．８１）分。其原因 可能由于该阶段护理人员工作年限较长，是科室的骨 干力量，同时又是家庭中的重要角色，压力承担较多， 因而容易导致心理问题，最终发展成为同情心疲乏。 从护龄分析，护龄在６—１０年的护理人员同情心疲乏 了一个新的层面，使其同情心疲乏程度低于６～１０年 工作年限的护理人员。此外，急诊科护理人员的同情 心疲乏与护士年龄和工作年限均有一定相关性。以年 龄为３１～４０岁、初始学历为大专的护士为例，因刚参 加工作，对急诊科的繁忙工作适应不良，易产生同情心 疲乏。本科学历护士的同情心疲乏程度明显低于大专 学历的护理人员，其原因可能因高学历的护士能更好 地在工作中调节自己的情绪和状态、在业务上能更深 刻地理解急诊护理工作的内涵以及对待突发急诊事件 具备解决问题的能力。 ３．３ 急诊科护士同情心疲乏的应对措施 有研究表 明，医护人员同情心疲乏程度与工作满意度呈负相 关 。国内外相关研究显示 “ ，护理人员通过参加 专业创伤培训、适当的休息、健康饮食、与他人沟通、适 当运动、拒绝不合理工作要求等，能够有效缓解同情心 疲乏。本研究的调查和分析有助于管理者了解急诊科 护士同情心疲乏状况，可指导医院管理者相关政策的 制定。护士长可通过弹性排班或开展心理疏导、团体 训练等不同方式，直接或间接地减少急诊护士的同情 心疲乏，减少急诊护士离职，从而稳定护理队伍。 ４小结 和倦怠得分高于其他分组（Ｐ＜０．０５），这可能与工作 年限较长使得护理人员的职业倦怠感增加有关。护龄 ６—１０年正处于急诊科护理人员“爬坡期”，业务能力 基本熟练且已具备一定的工作经验，对待工作的生理 投入和心理投入较多，易导致同情心疲乏程度增加。 而护龄大于１０年的护理人员逐渐适应了急诊科的工 本研究对北京市４所三甲医院急诊科护士的同情 心疲乏的状况进行调查分析，发现影响同情心疲乏的 因素包括年龄、工作年限与文化程度等。但本研究仍 存在一定局限性，如急诊护士定期轮转急诊科的各区 域：流水区、留观区、监护室等，本研究并未对不同区域 问护士的同情心疲乏水平的差异性进行统计和分析； 有待扩大样本量进一步验证；本研究的一般资料相对 作环境，并且随着年龄段的增加，对事物的认识程度上 上海护理２０１８年１月第１８卷第１期 ・５７・ 局限，后续研究还需进一步补充和扩大范围。 参考文献： ［Ｉ］Ｊｏｉｎｓｏｎ Ｃ．Ｃｏｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９２，２２ （４）：１１６，１１８—１１９，１２０． 素研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１５，１５（１２）：１４５８．１４６２． ［７］Ｆｉｇｌｅｙ ＣＲ．Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ：ｃｏｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｔｒａｕｍａｔｉｚｅｄ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ： Ｒｏｕｔｌｅｄｇｅ，１９９５：１７８－２０８． ［８］Ｃｏｅｔｚｅｅ ＳＫ，Ｋｌｏｐｐｅｒ ＨＣ．Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ ｗｉｔｈｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ： ａ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉ，２０１０，１２（２）：２３５－２４３． ［９］Ｎａｊｊａｒ Ｎ，Ｄａｖｉｓ ＬＷ，Ｂｅｃｋ—Ｃｏｏｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｕｅ：ｇ ａｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｏ ｄａｔｅ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｔｏ ｃａｎｃｅｒ—ｃａｒｅ ［２］Ｆｉｇｌｅｙ ＣＲ．Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ：ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｉｓｔｓ’ｃｈｒｏｎｉｃ ｌａｃｋ ｏｆ ｓｅｌｆ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２００２，５８（】１）：１４３３—１４４１． ［３］赵允兰，胡晓莹．护士同情心疲乏的现状及相关因素调查［Ｊ］． 医学与哲学，２０１３，３４（４）：７５－７８． ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ ＨｅａｈｈＰｓｙｅｈｏｌ，２００９，１４（２）：２６７－２７７． ［１Ｏ］Ｙｏｄｅｒ ＥＡ．Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｕｅ ｉｇｎ ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ａｐｐｌ Ｎｕｒｓ Ｒｅｓ， ２０１０，２３（４）：１９１－１９７． ［４］姜男，陈小岑，赵岳．肿瘤科护士同情心疲乏现状及影响因素 ［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（５）：４３９４４１． ［５］张晓霞，郭玉梅，郝桥兰，等．ＩＣＵ护理人员同情心疲乏现状研 究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，３０（３２）：７２－７５． ［６］许多，吴蒸，李影，等．手术室护士同情心疲乏现状及其影响因 ［１１］李小琴．医护人员同情心疲劳和工作满意度关系研究［Ｄ］．重 庆：西南大学，２０１１． （本文编辑：裴艳） 临床护理协调员在ｄｘ Ｊ Ｌ亲体肝移植中的作用 王 海 （上海交通大学附属第一人民医院，上海关键词：小儿亲体肝移植；临床护理协调员；角色 ２０００８０） 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９。８３９９（２０１８）０１－００５７－０２ 成功实施肝脏移植手术能帮助先天性肝脏疾病患 儿重获新生，改善其生活质量。肝脏移植手术不仅是 个手术过程，而是需要术前、术中、术后各个科室全 一与移植相关护理继续教育项目，动态了解国际移植学 科的发展方向；接受器官移植技术管理培训，包括学习 各项法律法规，与其他移植中心交流，以保证知识的及 时更新；学习肝移植数据整理与统计报送，按数据上报 方位的密切配合，围手术期各护理环节的干预显得尤 为关键，对围手术期护理领域也产生了直接深远的影 响，由此产生了新型的护理角色——临床护理协调员 （ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｏｒ，ＣＮＣ）。国外临床护理协调 制度完成护理病例录入工作；同时还应带领肝移植专 科团队一同成长。由医院移植团队任命手术室业务副 护士长兼职担任临床护理协调员。因其作为手术室业 务骨干，既参与肝移植手术，也具备良好的沟通能力， 易取得患儿及家属的信任。 ２肝移植临床护理协调员的工作任务 员由移植专科注册护士担任，目标是帮助只能依靠肝 移植来治疗的患者顺利地通过移植术前复杂的程序、 接受移植手术、术后护理及随访。国内临床护理协调 员的工作流程尚未具体化，主要集中在围手术期各阶 段患者的护理细节上，并包括及时与患者、家属、各科 医师密切沟通等。医院自２０１５年４月－２０１６年６月 以临床护理协调员为核心组建一支手术室护理移 植专科团队，目标是帮助等待肝移植治疗的患儿顺利 地完成移植术前复杂的程序，接受移植手术，术中精准 与医师配合并完成手术，术后协同ＩＣＵ、病房落实护理 措施及出院随访等。术前程序包括：提名申请；参与 医师术前讨论，完成移植前评估程序；护理部批准；协 共开展ｄ，ＪＬ亲体肝移植１０例，通过临床护理协调员在 围手术期关爱患儿、与家属沟通及手术统筹安排，取得 医患双方的满意。现将主要工作内容报道如下。 １肝移植临床护理协调员的遴选 同医师一起完成等待移植名单的相关文书程序。 ３肝移植临床护理协调员的工作内容 临床护理协调员要求必须受过系统的手术室专科 护士培训，拥有处理捐赠以及移植相关程序的知识，懂 得如何处理紧急的危重病例。临床护理协调员应多参 收稿日期：２０１６－０５—１７ 作者简介：王海（１９７４一），女，主管护师，本科，主要从事手术室护 理工作。 由于中国风俗习惯、文化差异及法律法规等因素， 自愿捐献的供体非常少，我国器官移植供体来源主要 为尸体供肝。临床护理协调员的工作是将慢性肝功能 失代偿期的患儿与住院医师、主管护师建立有效沟通，
