维普资讯 http://www.cqvip.com 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００８年第４０卷第３期 ３５１ ２５例桡骨远端开放性粉碎性骨折治疗体会 东家茂，彭云生，张连生，玉海，王东升 （内蒙古医学院附属人民医院骨科，内蒙古呼和浩特０１００５０） ［摘要］目的：探讨开放性粉碎性桡骨骨折的治疗方法及效果。方法：回顾分析２００３年９月～２００６年 １２月采用非手术及手术治疗开放性粉碎性桡骨骨折２５例，对其疗效进行对比。结果：非手术组１Ｏ例。随访 ４～１２月，平均６个月，无１例感染，骨折全部愈合。根据Ａｒｏ Ｃｏｌｌｅｓ骨折复位后的功能评价：优４例，良３ 例，可１例，差１例，优良率７Ｏ％。手术组１５例。随访５～１６月，平均７．５个月，２例外固定架固定病例感 染，未发生骨髓炎，经换药好转，骨折全部愈合。根据Ａｒｏ Ｃｏｌｌｅｓ骨折复位后的功能评价：优９例，良３例。可 ２例，差２例，优良率８Ｏ％。结论：①手术治疗是此类骨折的首选方法；②非手术治疗对部分此类骨折也可达 到满意疗效，疗效是否满意关键是要把握好整复标准。 ［关键词］桡骨骨折；开放性；粉碎性；固定术 ［中图分类号］Ｒ６８３．４ｌ５［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２００８）０３．０３５１—０２ 桡骨远端粉碎性骨折是一种严重损伤，在临床 定者，给前臂管型石膏（需剖开）固定。待管型石膏 治疗上相当棘手。如合并开放性软组织损伤，则使 凝固后，在伤口处开窗，进行伤口缝合。Ａ３ ８例、ｃ２ 问题更加复杂。现将我院自２００３年９月～２００６年 ２例按Ｃｏｌｌｅｓ骨折固定于掌屈尺偏位９例。按Ｓｍｉｔｈ １２月期间收治的２５例病例治疗体会报道如下。 骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位１例。Ｂ３ ２ １临床资料 例固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定 ３周后，改成腕关节中立位固定至６周。其中Ａ３ ２ １．１ 一般资料 例手法复位后１周骨折移位遂行手术治疗。非手术 本组患者男１８例，女７例；年龄２２～７２岁，平 组行抗炎、脱水治疗５ ｄ左右。 均６０．３岁。左侧８例，右侧１７例。按ＡＯ…桡尺骨 手术治疗：对６例合并神经肌腱损伤病例（Ａ３ ３ 远端骨折的分型：Ａ３ １５例，Ｂ３ ６例，ｃ２ ２例，ｃ３ ２ 例Ｂ３ ２例Ｃ３ １例）、复位及固定失败Ａ３ ５例、同 例。致伤因素：跌扑伤７例，交通伤９例，高处坠落 意手术治疗４例（Ａ３ １例Ｂ３ ２例ｃ３ １例）。采用 伤９例。开放伤口：掌侧１８例，背侧７例。合并伤： 臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于手术台 正中神经损伤３例，屈肌腱损伤４例，伸肌腱损伤２ 上。手术切口选择尽可能利用开放伤口，作适当延 例，其他部位骨折３例，肋骨骨折血气胸１例，脾破 长来探查损伤的神经肌腱，并显露骨折。外固定架 裂１例。 固定Ａ３ ７例ｃ３ ２例，对Ａ３型骨折将外固定架置于 １．２治疗方法 桡侧，两枚牵引针拧入近侧桡骨干，一枚拧入第二 按骨折治疗的ＡＯ原则桡尺骨远端Ａ３、Ｂ３、 掌骨做牵引，骨折复位后将第四枚牵引针拧入桡骨 Ｃ２、Ｃ３类型骨折均属难复位、不稳定骨折，应手术 远端固定；对Ｃ３型骨折两枚牵引针拧入近侧桡骨 治疗。但在临床工作中由于患者因素，如老年人对 干，两枚拧入第二掌骨做牵引固定。Ｔ型钢板螺钉 功能要求不高的观念，不接受手术；经济条件差，不 固定Ａ３ １例，将钢板置于背侧；Ｂ３ ４例，钢板置 能支付高额手术费；合并其他重要脏器损伤不能实 于掌侧。开放伤口放引流条引流１～２ ｄ。术后行抗 施手术。本组手法复位加管型石膏外固定１２例，其 炎、脱水治疗５ ｄ左右。合并神经肌腱损伤者，用 中２例１周后复查骨折错位改行手术治疗。１３例１ 前臂石膏托固定至指尖，５周后去除石膏进行了手 期手术治疗，其中合并神经、肌腱损伤９例病例。 及腕力能锻炼。无神经肌腱损伤病例，外固定架固 非手术治疗：１９例无神经、肌腱损伤的病例中 定者需前臂石膏托辅助固定腕关节４周，４周后拆 １５例行手法整复。在臂丛麻醉下首先行伤口清创 除石膏，４～６周拆除第二掌骨牵引针，进行腕关节 包扎。然后手法整复，用ｃ型臂透视，见骨折移位矫 功能锻炼。２例Ｃ３病８周拆除外固定架。无神经 正、短缩小于５ ｍｍ、尺片角大于１０。、掌倾角０。～ 肌腱损伤病例，Ｔ型钢板固定者需前臂石膏托辅助 ２０。、骨节面移位５５岁以下患者应不超过１．０ ｍｒｉｌ、 固定腕关节４周，４周后拆除石膏，进行腕关节功能 ６Ｏ岁以上在２．０㈨ｎ以内、非牵引状态下位置较稳 锻炼。 维普资讯 http://www.cqvip.com ３５２ ２结果 非手术组１Ｏ例、随访４～１２月，平均６个月， 无１例感染，骨折全部愈合。４例关节内骨折（Ｂ３ ２ 例，Ｃ２２例），关节面移位距离２例ｏ．５～１．ｏ ｍｍ，２ 例１．０～２．０ ｍｍ。尺偏角１１ ～２３ ，平均１５。；掌倾 角０。～１０。，平均５３。。桡骨轴向短缩３例；５例腕关 节伸屈活动度接近健侧；３例掌屈受限，为健侧 ６５％；２例背伸和掌屈活动均受限，约为健侧５０％。 ２例屈伸活动时有轻度疼痛。根据Ａｒｏ【２ ＪＣｏｌｌｅｓ骨 折复位后的功能评价：优４例，良３例，可１例，差１ 例，优良率７Ｏ％。 手术组１５例，随访５～１６月，平均７．５个月，２ 例外固定架固定病例感染，未发生骨髓炎，经换药好 转，骨折全部愈合。６例关节内骨折（Ｂ３ ４例ｃ３ ２ 例）关节面移位距离２例０．５～１．５ ｍｍ，４例关节面 平整。尺偏角１６。～２５。，平均２０．８。；掌倾角０。～ １５。，平均８．ｒ。桡骨轴向无短缩。９例腕关节伸屈 活动度接近健侧；３例掌屈受限，为健侧６５％；３例 背伸和掌屈活动均受限，约为健侧５Ｏ％。３例屈伸 活动时有轻度疼痛。根据Ａｒｏ［２Ｊ Ｃｏｌｌｅｓ骨折复位后 的功能评价：优９例，良３例，可２例，差２例，优良 率８Ｏ％。 ３讨论 由于本组病例数少，手术组较非手术组损伤重， 骨折更加不稳定，且伴有神经肌腱损伤，影响预后， 所以两组疗效可比性差。但通过两种方法治疗桡骨 远端开放性、不稳定性骨折，总结出：①手术治疗是 此类骨折的首选方法，尤其对伴有神经肌腱损伤病 例。但其缺点是Ｔ型钢板置入需剥离骨膜，进一步 破坏断端血运，可造成骨折不愈合、骨不连，对开放 性骨折一旦发生感染．由于异物存在，感染不易控 制，可造成骨髓炎；外固定架缺点是对关节内骨折固 定效果差，不能实现关节早期功能锻炼。②非手术 治疗对部分此类骨折也可达到满意疗效，疗效是否 满意关键是要把握好整复标准。为达到优良的疗 效，需注意以下几个方面。 ‘ ①治疗前检查。在选择手术或非手术治疗前， 必须详细检查患手功能，明确有无神经肌腱血管损 伤。对有损伤者禁止行手法整复，以免加重损伤。 ②选择麻醉。手法整复病例均采用臂丛麻醉． 这样可减少患者痛苦，并可得到良好肌松易于牵引 复位，减少暴力手法整复造成加重断端骨更粉粹，丧 失骨折端稳定性。 ②伤口处理与石膏固定。对伤口的处理应在麻 醉后手法整复前行伤Ｅｌ清创探查彻底止血，不缝合 伤口，给予包扎。原因是若先缝合伤Ｅｌ会在牵引中 重新扯开，造成皮肤及其下软组织二次损伤。待到 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年第４０卷第３期 骨折复位满意，行管型石膏固定石膏凝固后，在伤口 处开窗进行伤口缝合。管型石膏需在尺侧剖开，以 防造成远端血运循环障碍。 ④关节面移位标准。ＴｒｕｍｂｌｅＩｓ］等报告桡腕关 节内骨折移位１．０ ｍｍ就会导致关节的疼痛、僵硬。 Ｂａｒａｔｚ［ ］等报道如关节面移位超过２．０ ｍｍ，局部应 力将增加２７％～５１％，同时一部分应力中心将转移 到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关 节的创伤性关节炎。所以我们对年龄小于５５岁的 年轻需要从事劳动的患者手法整复关节内骨折，关 节面移位距离要求小于１．０ ｍｍ；对６Ｏ岁以上患者 移位距离放宽到２．０ ｍｍ；５５～６Ｏ岁患者按其从事 职业要求来决定，这样对年轻患者可减少致残率，对 老年患者提高生活质量。 ⑤Ｔ型钢板使用。使用Ｔ型钢板固定时，钢板 远端应放在桡骨关节面下２～３ ｍｍ，背侧放置应更 靠下。螺钉拧入方向禁止倾向远端，以免进入桡腕 关节。 ⑥外固定架使用。对软组织损伤污染严重、骨 折端游离骨块多的病例，要注意预防感染的发生，应 选择外固定架固定，本组２例外固定架固定病例术 后感染属于此种情况，由于断端无钢板异物，未造成 骨髓炎．经换药治愈。对Ａ３型骨折选择外固定架 固定时，将外固定架置于桡侧，两枚牵引针拧入近侧 桡骨干．一枚拧入第二掌骨做牵引，骨折复位后将第 四枚牵引针拧入桡骨远端骨折块固定，并辅以石膏 托固定４周，本组７例固定牢固，无１例外固定架松 动，发生骨折移位，其优点是待４～６周后可拆除第 二掌骨骨牵引针，腕关节使其尽早锻炼恢复关 节功能．同时能继续石桡骨骨折得到良好固定。 总之应根据患者全身情况、功能要求、经济条件 及所在医院医疗条件综合考虑，选择合理治疗方案， 来达到满意的治疗效果。 ［参考文献］ ［１］荣国威，编译．骨科内固定［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００： ９６． ［ｚ］Ａｒｏ ＨＴ，Ｋｏｉｖｕｎｅｎ Ｔ．Ｍｉｎｏｒ ａｘｉａｌ ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ ａｆｆｅｃｔｓ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ Ｃｏｉｉｅｓ’ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（Ａｍ）， １９９１．１６：３９２—３９８． ［３］Ｔｒｕｍｂｌｅ ＴＥ，Ｓｃｈｒｎｉｔｔ ＳＲ，Ｖｅｄｄｅｒ ＮＢ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎｆｒａ—。ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（ＡＭ），１９９４：３２５． ［４］Ｂａｒａｔｚ ＭＥ．Ｄｅｓ Ｊａｒｄｉｎｓ Ｊ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＤＤ．ｅｔ ａ１．Ｄｉｓ山ｃｅｄ ｉｎｔｒａ— ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ：ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｄｉｓ— ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ｃｏｎｔａｃｔ ｓｔｒｅｓｓｅｓ ｉｎ ａ ｃａｄａｖｅｒ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｙ （ＡＭ）．】９９６．２１：】８３—１８８． ［收搞日期］２００７—０１—０６ ［作者简介］东家茂（１９７０一）男，北京市人。医学学士，主治 医师。
