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25例桡骨远端开放性粉碎性骨折治疗体会

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维普资讯 http://www.cqvip.com 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2008年第40卷第3期 351 25例桡骨远端开放性粉碎性骨折治疗体会 东家茂,彭云生,张连生,玉海,王东升 (内蒙古医学院附属人民医院骨科,内蒙古呼和浩特010050) [摘要]目的:探讨开放性粉碎性桡骨骨折的治疗方法及效果。方法:回顾分析2003年9月~2006年 12月采用非手术及手术治疗开放性粉碎性桡骨骨折25例,对其疗效进行对比。结果:非手术组1O例。随访 4~12月,平均6个月,无1例感染,骨折全部愈合。根据Aro Colles骨折复位后的功能评价:优4例,良3 例,可1例,差1例,优良率7O%。手术组15例。随访5~16月,平均7.5个月,2例外固定架固定病例感 染,未发生骨髓炎,经换药好转,骨折全部愈合。根据Aro Colles骨折复位后的功能评价:优9例,良3例。可 2例,差2例,优良率8O%。结论:①手术治疗是此类骨折的首选方法;②非手术治疗对部分此类骨折也可达 到满意疗效,疗效是否满意关键是要把握好整复标准。 [关键词]桡骨骨折;开放性;粉碎性;固定术 [中图分类号]R683.4l5[文献标识码]B[论文编号]1004—0951(2008)03.0351—02 桡骨远端粉碎性骨折是一种严重损伤,在临床 定者,给前臂管型石膏(需剖开)固定。待管型石膏 治疗上相当棘手。如合并开放性软组织损伤,则使 凝固后,在伤口处开窗,进行伤口缝合。A3 8例、c2 问题更加复杂。现将我院自2003年9月~2006年 2例按Colles骨折固定于掌屈尺偏位9例。按Smith 12月期间收治的25例病例治疗体会报道如下。 骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位1例。B3 2 1临床资料 例固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定 3周后,改成腕关节中立位固定至6周。其中A3 2 1.1 一般资料 例手法复位后1周骨折移位遂行手术治疗。非手术 本组患者男18例,女7例;年龄22~72岁,平 组行抗炎、脱水治疗5 d左右。 均60.3岁。左侧8例,右侧17例。按AO…桡尺骨 手术治疗:对6例合并神经肌腱损伤病例(A3 3 远端骨折的分型:A3 15例,B3 6例,c2 2例,c3 2 例B3 2例C3 1例)、复位及固定失败A3 5例、同 例。致伤因素:跌扑伤7例,交通伤9例,高处坠落 意手术治疗4例(A3 1例B3 2例c3 1例)。采用 伤9例。开放伤口:掌侧18例,背侧7例。合并伤: 臂丛神经阻滞麻醉,患者仰卧位,患肢外展于手术台 正中神经损伤3例,屈肌腱损伤4例,伸肌腱损伤2 上。手术切口选择尽可能利用开放伤口,作适当延 例,其他部位骨折3例,肋骨骨折血气胸1例,脾破 长来探查损伤的神经肌腱,并显露骨折。外固定架 裂1例。 固定A3 7例c3 2例,对A3型骨折将外固定架置于 1.2治疗方法 桡侧,两枚牵引针拧入近侧桡骨干,一枚拧入第二 按骨折治疗的AO原则桡尺骨远端A3、B3、 掌骨做牵引,骨折复位后将第四枚牵引针拧入桡骨 C2、C3类型骨折均属难复位、不稳定骨折,应手术 远端固定;对C3型骨折两枚牵引针拧入近侧桡骨 治疗。但在临床工作中由于患者因素,如老年人对 干,两枚拧入第二掌骨做牵引固定。T型钢板螺钉 功能要求不高的观念,不接受手术;经济条件差,不 固定A3 1例,将钢板置于背侧;B3 4例,钢板置 能支付高额手术费;合并其他重要脏器损伤不能实 于掌侧。开放伤口放引流条引流1~2 d。术后行抗 施手术。本组手法复位加管型石膏外固定12例,其 炎、脱水治疗5 d左右。合并神经肌腱损伤者,用 中2例1周后复查骨折错位改行手术治疗。13例1 前臂石膏托固定至指尖,5周后去除石膏进行了手 期手术治疗,其中合并神经、肌腱损伤9例病例。 及腕力能锻炼。无神经肌腱损伤病例,外固定架固 非手术治疗:19例无神经、肌腱损伤的病例中 定者需前臂石膏托辅助固定腕关节4周,4周后拆 15例行手法整复。在臂丛麻醉下首先行伤口清创 除石膏,4~6周拆除第二掌骨牵引针,进行腕关节 包扎。然后手法整复,用c型臂透视,见骨折移位矫 功能锻炼。2例C3病8周拆除外固定架。无神经 正、短缩小于5 mm、尺片角大于10。、掌倾角0。~ 肌腱损伤病例,T型钢板固定者需前臂石膏托辅助 20。、骨节面移位55岁以下患者应不超过1.0 mril、 固定腕关节4周,4周后拆除石膏,进行腕关节功能 6O岁以上在2.0㈨n以内、非牵引状态下位置较稳 锻炼。 维普资讯 http://www.cqvip.com 352 2结果 非手术组1O例、随访4~12月,平均6个月, 无1例感染,骨折全部愈合。4例关节内骨折(B3 2 例,C22例),关节面移位距离2例o.5~1.o mm,2 例1.0~2.0 mm。尺偏角11 ~23 ,平均15。;掌倾 角0。~10。,平均53。。桡骨轴向短缩3例;5例腕关 节伸屈活动度接近健侧;3例掌屈受限,为健侧 65%;2例背伸和掌屈活动均受限,约为健侧50%。 2例屈伸活动时有轻度疼痛。根据Aro【2 JColles骨 折复位后的功能评价:优4例,良3例,可1例,差1 例,优良率7O%。 手术组15例,随访5~16月,平均7.5个月,2 例外固定架固定病例感染,未发生骨髓炎,经换药好 转,骨折全部愈合。6例关节内骨折(B3 4例c3 2 例)关节面移位距离2例0.5~1.5 mm,4例关节面 平整。尺偏角16。~25。,平均20.8。;掌倾角0。~ 15。,平均8.r。桡骨轴向无短缩。9例腕关节伸屈 活动度接近健侧;3例掌屈受限,为健侧65%;3例 背伸和掌屈活动均受限,约为健侧5O%。3例屈伸 活动时有轻度疼痛。根据Aro[2J Colles骨折复位后 的功能评价:优9例,良3例,可2例,差2例,优良 率8O%。 3讨论 由于本组病例数少,手术组较非手术组损伤重, 骨折更加不稳定,且伴有神经肌腱损伤,影响预后, 所以两组疗效可比性差。但通过两种方法治疗桡骨 远端开放性、不稳定性骨折,总结出:①手术治疗是 此类骨折的首选方法,尤其对伴有神经肌腱损伤病 例。但其缺点是T型钢板置入需剥离骨膜,进一步 破坏断端血运,可造成骨折不愈合、骨不连,对开放 性骨折一旦发生感染.由于异物存在,感染不易控 制,可造成骨髓炎;外固定架缺点是对关节内骨折固 定效果差,不能实现关节早期功能锻炼。②非手术 治疗对部分此类骨折也可达到满意疗效,疗效是否 满意关键是要把握好整复标准。为达到优良的疗 效,需注意以下几个方面。 ‘ ①治疗前检查。在选择手术或非手术治疗前, 必须详细检查患手功能,明确有无神经肌腱血管损 伤。对有损伤者禁止行手法整复,以免加重损伤。 ②选择麻醉。手法整复病例均采用臂丛麻醉. 这样可减少患者痛苦,并可得到良好肌松易于牵引 复位,减少暴力手法整复造成加重断端骨更粉粹,丧 失骨折端稳定性。 ②伤口处理与石膏固定。对伤口的处理应在麻 醉后手法整复前行伤El清创探查彻底止血,不缝合 伤口,给予包扎。原因是若先缝合伤El会在牵引中 重新扯开,造成皮肤及其下软组织二次损伤。待到 内蒙古医学杂志InnerMongoliaMed J 2008年第40卷第3期 骨折复位满意,行管型石膏固定石膏凝固后,在伤口 处开窗进行伤口缝合。管型石膏需在尺侧剖开,以 防造成远端血运循环障碍。 ④关节面移位标准。TrumbleIs]等报告桡腕关 节内骨折移位1.0 mm就会导致关节的疼痛、僵硬。 Baratz[ ]等报道如关节面移位超过2.0 mm,局部应 力将增加27%~51%,同时一部分应力中心将转移 到尺骨,产生腕关节的位置和运动变化,并导致腕关 节的创伤性关节炎。所以我们对年龄小于55岁的 年轻需要从事劳动的患者手法整复关节内骨折,关 节面移位距离要求小于1.0 mm;对6O岁以上患者 移位距离放宽到2.0 mm;55~6O岁患者按其从事 职业要求来决定,这样对年轻患者可减少致残率,对 老年患者提高生活质量。 ⑤T型钢板使用。使用T型钢板固定时,钢板 远端应放在桡骨关节面下2~3 mm,背侧放置应更 靠下。螺钉拧入方向禁止倾向远端,以免进入桡腕 关节。 ⑥外固定架使用。对软组织损伤污染严重、骨 折端游离骨块多的病例,要注意预防感染的发生,应 选择外固定架固定,本组2例外固定架固定病例术 后感染属于此种情况,由于断端无钢板异物,未造成 骨髓炎.经换药治愈。对A3型骨折选择外固定架 固定时,将外固定架置于桡侧,两枚牵引针拧入近侧 桡骨干.一枚拧入第二掌骨做牵引,骨折复位后将第 四枚牵引针拧入桡骨远端骨折块固定,并辅以石膏 托固定4周,本组7例固定牢固,无1例外固定架松 动,发生骨折移位,其优点是待4~6周后可拆除第 二掌骨骨牵引针,腕关节使其尽早锻炼恢复关 节功能.同时能继续石桡骨骨折得到良好固定。 总之应根据患者全身情况、功能要求、经济条件 及所在医院医疗条件综合考虑,选择合理治疗方案, 来达到满意的治疗效果。 [参考文献] [1]荣国威,编译.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,2000: 96. [z]Aro HT,Koivunen T.Minor axial shortening of the radius affects outcome of Coiies’fracture treatment[J].J Hand Surg(Am), 1991.16:392—398. [3]Trumble TE,Schrnitt SR,Vedder NB,et a1.Factors affecting functional outcome of displaced infra—。articular distal radius frac— tures[J].J Hand Surg(AM),1994:325. [4]Baratz ME.Des Jardins J,Anderson DD.et a1.Dis山ced intra— articular fractures of the distal radius:the effect of fracture dis— placement on contact stresses in a cadaver model[J].J Hand Sury (AM).】996.21:】83—188. [收搞日期]2007—01—06 [作者简介]东家茂(1970一)男,北京市人。医学学士,主治 医师。 

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