．．５２．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １ ＶＯＬ．（３）ＮＯ．１ ３ 通脉汤治疗缺血性中风５４例疗效观察 Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ５４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ Ｔｏｎｇｍａｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 史增信 韩文刚 （１．河南省郑州市中心医院，河南 郑州，４５０００７；２．河南省荥阳市中医院，河南 荥阳，４５０１００） 中图分类号：Ｒ２５５．２ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１１）１３．００５２．０２ 证型：ＢＧＤ 要】目的：观察通脉汤治疗缺血性中风的疗效。方法：选１０８例缺血性中风患者，将其分为治疗组和对照组，两组各 ５４例，对照组用抗凝、抗血小板集聚、降颅压、改善脑循环等常规及对症治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用通脉汤。结果： 治疗组显效３７例，有效１３例，无效４例，总有效率９２．６％；对照组显效２８例，有效１９例，无效７例，总有效率７７．８％，两组 比较有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论：通脉汤治疗缺血性中风疗效显著 【关键词１通脉汤；中医药治疗；缺血性中风；案例 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｒｅａｔｎｇ ｉｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｒｔｏｋｅ ｗｉｈ ｔｏｎｇｍａｉＴ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｍｅｈｏｄｓ：Ｔｏ ｔｃｈｏｏｓｅ １０８ ｃａｓｅｓ ｗｉｈ ｔｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ５４ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｍｅ ｃｏｌｎｎｌｏｎ ｒｅａｔｔｍｅｎｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ａｎｔｉ－ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｕｐ ｇｒｅａｔｅｄ ｔｗｉｈ Ｔｏｎｇｍａｉ ｔｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｍａｒｋｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ３７ ｃａｓｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ １ ３ ＣａＳｅＳ，ｉｎｖａｌｉｄ ４ ｃａｓｅｓ， ｈｅｔｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｗａｓ ９２．６％；Ｉｎｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｍａｒｋｌｙ ｅｆｆｃｃｔｉｖｅｉｎ２８ ｃａｓｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ１９ ｃａｓｅｓ，ｉｎｖａｌｉｄ ７ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｔ０ｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７７．８％，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅ ｔｗｏ ｔｒｏｕｐｓｇ ，＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｎｇ ｉｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｈ ｔＴｏｎｇｒｎａｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃａｌｌ ｍａｋｅ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｏｎｇｒｎａｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＴＣＭ；Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ；Ｃａｓｅｓ 自２０１０年以来我们应用通脉汤治疗缺血性中风５４例，取 得了良好的效果，现报道如下。 ７７．８％，两组比较有显著差异（ ｌ＜０．０５）。 ４典型病例 患者甲，男，４８岁，农民，２０１０年７月２７日以“左侧肢 体麻木力弱伴头晕一天”住院，患者有糖尿病６年，血糖波动 １临床资料 １０８例均为住院患者，符合国家中医药管理局１９９４年６ 月发布的《中医病症诊断疗效标准》中的中风病症诊断标准。 其中治疗组：男２９例，女２５例；年龄最大７５岁，最小２７岁， 在６．５～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，未经正规治疗，且形体胖，体重指数 ３２．０５ｋｇ／ｍ２。于２０１０年７月２６日突然左侧肢体麻木力弱伴头 平均３８岁；对照组：男２８例，女２６例；年龄最大７２岁，最 小２５岁，平均３６岁。１０８例均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑梗塞或 晕。于２７日就诊。Ｔ：３６．２℃，Ｐ：６８￣Ｒ／ｍｉｎ，Ｒ：ｌ９￣／ｍｉｎ， ＢＰ：１４０／８０ｍｍＨｇ，神志清，精神一般，面色暗淡，无失语。 心肺听诊（～），肝区压痛（＋）。四肢肌力、肌张力正常。无 脑血栓形成，其中有高血压病史者６５例，糖尿病者史４３例， 高脂血症者７８例，高血粘者８２例，冠心病者３５例。 ２治疗方法 共济失调，腱反射及深浅感觉正常。病理症（＋），舌体胖， 舌质暗，舌苔黄厚腻，脉弦滑。头颅ＭＲｊ示：右侧丘脑腔隙 性脑梗塞。腹部Ｂ超示：脂肪肝。空腹血糖８．２ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 对照组用低分子肝素钙４１００单位，皮下注射，１日２次， 肠溶阿司匹林１００ｒａｇ，１日１次，甘露醇１２５ｍｌ，依病情不同， １次１５０ｍｌ，１日２～４次，奥扎格雷钠８０ｍｇ，１日２次静滴。 有高血压、糖尿病及冠心病者进行对症治疗；治疗组在对照组 治疗的基础上加用通脉汤，其组成：胆南星ｌＯｇ，川Ｉ贝１０ｇ， 黄芩１０ｇ，杏仁１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，半夏１５ｇ，枳实１０ｇ，滑石 ３０ｇ，桃仁ｌＯｇ，丹参２０ｇ，川芎１５ｇ，泽兰１０ｇ，鸡内金ｌＯｇ。 水煎，每日３次，每次３００ｍｌ，口服。 ２小时血糖１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白８．０ｍｇ／Ｌ，全血高切粘 度增高。诊断：中医：①缺血性中风（风痰阻络）；②消渴。 西医：ａ脑梗塞，ｂｌＩ型糖尿病。治疗：西医常规对症治疗：低 分子肝素钙４１００单位，皮下注射，１日２次，肠溶阿司匹林 １００ｍｇ，１日１次，奥扎格雷钠８０ｍｇ，１日２次静滴并配降糖 及降压药等。 上述方案治疗两日后，患者麻木力弱、头晕未见明显好转， ３疗效标准及结果 以国家中医药管理局１９９４年６月发布的《中医病症诊断 复诊：左侧肢体麻木、力弱、头晕，面色暗淡，精神不振，轻 度舌强，腹胀，纳差，大便不爽，舌体胖有龈，舌质暗淡，舌 疗效标准》中的中风疗效评定标准为依据。症状及体征消失为 显效：症状及体征好转为有效；症状及体征无改变为无效。治 疗结果：治疗组显效３７例，有效１３例，无效４例，总有效率 ９２．６％：对照组显效２８例，有效１９例，无效７例，总有效率 苔黄厚腻，脉弦滑。辨证属风痰阻络，浊气上扰，脑脉不畅。 治疗在西医常规对症治疗的基础上加用“通脉汤”加减：胆南 星１０ｇ，川贝１０ｇ，黄芩１０ｇ，杏仁１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，半夏１５ｇ， （下转５４页） －５４一 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ ＶＯＬ．（３）ＮＯ．１３ 注：与对照组比较，ｎＰ＜０．０５。 另外，医院用正柴胡饮治疗流感感冒１０８例，治愈９７例， 有疗效的９例，无效果的２例，总有效率为９８％。治疗风寒感 冒２０８例，并将这２０８例患者随即分为大剂量组和常规剂量组 进行用药，结果显示，使用大剂量或者常规剂量对于效果并无 明显差别。都能够有效的改善临床症状，较快的降低患者体温， 改善血白细胞和分类异常情况。在６天内治愈的常规剂量组和 ３讨论 《景岳全书》中共收录６个正柴胡配方。第六个是在前五 个的基础上进行完善和总结而得出的，是心甘平三的代表方， 名叫做“正柴胡饮”。正柴胡已经应用了数百年，该药剂的安 全性和有效性得到认可，目前在国内外都很受认可，尤其是在 日韩等国。正柴胡饮对上呼吸道感染的约１Ｏ种病毒有着显著 治愈率为９８．１％，大剂量组则为９７．１％，两组的总有效率都达 到１００％。而从患者治愈的实践来看，大部分患者在３～４天内 的广谱抗病毒作用，尤其是对流感病毒的抗病毒作用更为显 著。但是能否抑制其它新型病毒，尚需做进一步的研究。正柴 达到治愈，真柴胡饮能够有效的改善患者风寒暑表类型的发 热、头痛、恶心、恶寒、咳嗽、喷嚏等症状，可以较快的降低 体温，改善血白细胞计数以及分类异常情况等。对于具有急性 上呼吸道感染的感冒患者有着良好的疗效，是临床治疗感冒的 很有效的中成药。 ２．２治疗恶性肿瘤 胡饮对抗组胺，有着明显的抗过敏作用，这也是正柴胡饮治疗 外感风寒初起，并且伴有流涕、鼻塞的症状的依据。正柴胡饮 临床应用中的结果显示，该药剂对外感风寒初起的疗效较好， 不但可以解热阵痛，同时还可以缓解感冒引起的全身症状，符 合该方的组方思想。但同时目前我们对该方的加味减味的研究 不足，而不同的配方的疗效也是不同的，我们还应该做进一步 的研究，开发出针对性更强的药剂。 参考文献： ［１］岳广辉，潘海峰，张晓峰，李守拙．正柴胡饮的研究进展叨．承德医学院学 报，２００９，（Ｏ４） 恶性肿瘤肺感染性发热不容易治疗，到现在也没有什么特 效药，有医生使用正柴胡饮冲剂对该类患者进行治疗，疗效颇 佳，３０例患者中在一个疗程之内退热的就有２２例，２个疗程 退热的则有６例，２例无效。总有效率达到９３．３％。 ２．３治疗心肌炎 ［２］董红红，秦雪梅，郭小青，张丽增．正柴胡饮药理与临床应用研究咖．山西中 医，２００８，（０２） 因上呼吸道感染后心慌、无力患者，经用病毒唑、病毒灵 等药物多次治疗症状并无明显改善，后改用正柴胡饮，服用６ 剂后症状大减，继续服用２４剂后心电图恢复正常，至今未再 发作。 【３］谢东浩，蔡宝昌，安益强，李霞，贾晓斌．柴胡皂苷类化学成分及药理作用研 究进展ｆＪ］．南京中医药大学学报，２００７，（０１） 【４］李芳，李建北，张东明．柴胡的药理研究进展［Ｊ］．时珍国医国药，２００８，（Ｏ２） ２．４治疗肺炎 对于发热、咳嗽、无力、气促的患者经检查后诊断为右下 肺炎，先后服用新诺宁等药品，不见好转，在服用正柴胡６剂 后退热，１２剂后止咳。 （上接５２页） ［５］杨志刚，陈阿琴，孙红祥，俞颂东．柴胡皂苷药理作用研究进展【Ｊ］．中国兽药 杂志，２００５，（０５） 【６］于香军，姜金英．正柴胡饮治疗流行性感冒１０８例［Ｊ］．实用中医内科杂志， ２００９，（０１） 编号：ＥＲ一１１０５３０１４（修回２０１１－０７．１１） 枳实１０ｇ，滑石３０ｇ，桃仁１０ｇ，丹参２Ｏｇ，川芎１５ｇ，泽兰１０ｇ， 鸡内金１０ｇ。水煎，每日３次，每次３００ｍｌ，口服。 三日后复诊：麻木、头晕明显减轻，余无不适，舌质淡红， 苔薄黄，脉弦。继续以上方加钩藤２０ｇ，水蛭１５ｇ，四剂。诸 症消失。继服十剂，血糖平稳下降、血粘度明显改善。三日后 出院，将上方十五剂，巩固治疗。嘱其定期复查、调理方药。 ５讨论 引起脑脉不畅，发为中风，与现代医学糖尿病并发脑血管病之 机理相吻合，所以必须以清热祛湿、化痰通络之法治之，采用 自拟“通脉汤”，使其症状得到明显改善。而舌像的变化与其 血糖、血粘度的变化密切相关。该方：胆南星、川贝、黄芩、 半夏、杏仁、薏苡仁、滑石、清热、祛湿、化痰，桃仁、丹参、 川芎、泽兰、枳实理气活血，祛风通络，鸡内金顾护脾胃以增 药效。后加入钩藤、水蛭是增大其解痉化瘀通络的作用，诸药 本例属缺血性中风，（右侧丘脑梗塞），消渴（ＩＩ型糖尿病）。 其特征为形体肥胖，《素闻・奇病论》：此人必数食甘美而多肥 也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 《内经》又云：凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥 贵人，则膏梁之疾也。由此不难看出，内经已论述“偏枯”、“痿 厥”与消渴有密切相关。是为消渴而引起之中风。故中满、内 热、其气上逆，必映及脑脉。本例患者为痰热中阻，浊气上逆 共凑祛风通络，清热化痰之功效。使之血糖稳降、血粘度改善， 脑脉血流通畅，而中风之麻木、头晕诸症消除，病自愈。 作者简介： 史增信（１９６３一），男，本科学历，副主任中医师，河南省郑州市中心 医院。 编号：ＥＡ．１１０５０４９２（修回：２０１１－０７．０４）
