学校 级 （ ）班 县（市、区、特区） 市（州） 姓 名 民 族 身份证号 性 别 政治面貌 学籍号 出生年月 健康状况 学 生 原学籍号 基 家庭住址 本 情 户籍所在地 况 入校方式 1.统招录取（ ）2、配额录取 3.择校录取（ ） 4.中途转入（ ） 5.其他（ ） 录取分数 初中毕业学校 称谓 学生法定 监护人情 况 学籍变动记载 姓名 项目 阶段 义务教育阶段 年龄 时间 时 间 年 月至 年 月 学 习 简 历 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 高中阶段 年 月至 年 月 年 月至 年 月 原因 在何地何校学习 工作（或学习）单位 来处与去向 证明人 联系电话 入校年月： 年 月 联系电话 政治： ( ) 历史： ( ) 地理： ( ) 学业水平考试 语文： ( ) 数学： ( ) 英语： ( ) 等第成绩 物理： ( ) 化学： ( ) 生物： ( ) 信息技术： ( ) 通用技术： ( ) 普通高中毕（结、肄）业时间 年 月 普通高中毕（结、肄）业证书号码 注:学业水平考试等第成绩按最好的一次记入。外语须注明具体语种。
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