・２０・ 现代医院管理２０１１年１Ｏ月第５期总第４４期Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏ￣ｉｔａｌ Ｍａｎ￣ｅｍｅｍ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１ｌ（ＳＮ．４４） 关于建立卫生管理职称系列的探讨 武芳 ，伍祥林 （１．重庆医科大学管理学院／重庆市医学与社会发展研究中心，重庆市４０００１６； ２．重庆市肿瘤研究所，重庆市４０００３０） 摘要结合文献研究和工作实践，分析近年来关于卫生管理职称系列建立的政策、问题和试点工 作，以及建立卫生管理职称的重要性和必要性，指出要解决卫生管理人员的职称问题，需要从卫生管理 人员本身，各级卫生事业单位，政府卫生、人事等相关部门积极采取应对措施。 关键词卫生管理职称评定政策 中图分类号Ｒ１９７ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—４２３２（２０１１）０５—００２０—０３ ＤＯＩ编码 ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４２３２．２０１１．０５．００７ Ｔｈｅ Ｄｉｓｅｕｍｄｏｎ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ Ｓｅｒｉｅｓ ｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔｓ ｏｆＨｅａｌｔｈ Ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ Ｔｉｔｌｅｓ Ｗｕ Ｆａｎｇ ，Ｗｕ Ｘｉａｎｇｌｉｎ （１．Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｗｏｒｋ，ｔｈｅ ｗｒｉｔｅｒｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｈｔｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｔｉｔｌｅｓ，ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｐｉｌｏｔ ｗｏｒｋ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ａｎｄ ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｐｓｉｔｉｏｎａｌ ｔｉｌｔｅｓ，ｐｏｉｎｔｅｄ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｒｉａｌ ｗｏｒｋｅｒｓ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ，ｈｅａｌｔｈ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ，ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｕｎｉｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｉｎｉｔｉｌａｌｙ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｔｉｔｌｅｓ ｏｆ ｅｈａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｒｉａｌ ｗｏｒｋｅｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｈａｌｈｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｉｔｔｌｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｐｏｌｉｃｙ． 自２Ｏ世纪８０年代以来，我国逐步建立并完善了 管理人员实行“职员聘任制”，但并没有明确怎样解决 卫生管理专业的教育体系，目前全国大多数的医学院 管理人员的职称问题…。 校都开设了卫生管理、医院管理等专业。经过２０多年 ２００２年人事部、卫生部共同下发《关于年度卫生 的发展，培养了一大批卫生管理的专业人才，活跃在医 专业技术资格考试工作及有关问题的通知》，指出： 疗卫生事业的管理岗位上。但是，由于我国在卫生管 “对于未列入考试的专业，由各地人事、卫生部门根据 理专业职称评定上没有明确的政策依据，管理人员的 本地区的实际情况，研究采取继续组织评审或自行组 待遇往往得不到应有的保障，使得他们对管理岗位失 织考试等办法进行资格认定” 。该文件将从事卫生 去信心。总的来说目前卫生管理专业职称评定明显滞 管理、医院管理的工作人员的职称问题交给了地方，但 后，使得该专业人员的职称评定工作陷入了尴尬的局 地方的人事、卫生部门依然没有引起足够的重视，卫生 面。 管理人员的职称问题始终没有得到很好的解决。 １ 卫生管理人员职称评定现状 １．２管理职称评定基本靠“挂靠”或不评定 １．１ 管理职称评定无政策支持 由于大多数省市没有设置独立的管理专业职称， 自有卫生事业管理专业毕业生以来，我国一直都 卫生系列的开考专业中没有卫生管理专业，有的地方 没有建立统一的卫生管理职称系列，相关政策的制定 既不准卫生管理专业的毕业生参加晋升职称考试，也 严重滞后。虽然，多年来相关部门也进行了一些改革， 不对其职称进行评定 。有的地方同意参加其他专业 但都没有把卫生管理专业人员的职称问题重视起来。 的考试，其职称评定就近“挂靠”，使得现有的卫生管 ２０００年中央组织部、人事部、卫生部联合印发的《关于 理专业的职称评定五花／ｋｌ＇－］，例如：从事医政、医保管 深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》中要求 理的被评定为“营养师”、“健康宣教师”、“经济师”等。 “卫生管理人员实行职员聘任制，逐步建立符合卫生事 管理岗位在评定中级职称时更是困难重重，往往因为 业单位行政管理特点的岗位系列和体现管理人员能 没有从事相应的专业工作而不对其聘任。如某医院将 力、业绩、资历、岗位需要的工资待遇”。文件提到卫生 医院管理专业归属于预防医学，中级职称考试内容是 现代医院管理２０１１年１０月第５期总第４４期Ｍ０ｄｅｍ Ｈｏｓｐｉ￣Ｍ￣ａｇｅｍｅｎｔ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１１（ＳＮ．４４） 。２１・ 与医院管理工作毫无关联的食品卫生、环境卫生、儿少 卫生等，可是考完后，又因工作岗位与参考专业没有关 联性，而不能被聘为中级职称。 １．３少数省市正在试点 太可能去从事技术工作，这都是能级相称原则所决定 的。要想使医院管理人员安心管理、热爱管理、钻研管 理、勤于管理，增长管理才能，提高管理水平，就只有建 立起管理职称系列，以此来激励管理人员不断进取，不 为了解决卫生管理人员的职称评定难题，少数省 市进行了试点。上海、江苏、陕西、内蒙古、西藏、甘肃、 宁夏等省、市从２００５年就开始着手完善卫生（医院）管 理岗位（人员）的职称体系，他们的初、中级卫生管理 人员可以通过参加卫生部人才交流服务中心组织的卫 断推陈出新。所以说建立管理职称系列，是实现医院 管理能级相称的重要措施。 ３建立卫生管理职称系列的必要性 建立卫生管理职称系列对于激励医院管理人员和 建设医院管理队伍是十分紧迫和必要的 。卫生技术 生专业人才评价考试获得相应的初、中级技术职称， 职称系列的设置与评聘极大地提高了卫生技术人员的 如：卫生管理（初级师），专业代码：１５２；公共卫生管理 （中级），专业代码：１７２；医院管理（中级），专业代码： １７３［４ ３；同时也建立了高级技术职称的评审体系，比如， 江苏省卫生厅发布的《关于全省卫生高级专业技术资 格申报评审工作的通知》，设定卫生管理专业，专业代 码：７７ 。 ２建立卫生管理职称系列的重要性 ２．１ 加快医院现代化管理的强大动力 医院管理必须有其强大的动 ，才能使医院的管 理活动持续有效地进行下去，动力的来源是对人的激 励 。激励（动力）有物质的和精神的，物质动力包括 物质利益和经济效果；精神动力包括思想政治工作、革 命理想、事业心、精神鼓励等。目前在我国医院实施的 技术职务聘任制，既有标志技术等级的精神动力，又有 区别工资等级的物质动力，与医务人员的切身利益息 息相关。然而，这个技术职务聘任制，只限定在技术人 员范畴，而对管理人员不予评聘，管理人员失去了动 力，严重地挫伤了他们的积极性。卫生管理专业的毕 业生不能或很难晋升职称，对管理人员无疑是一种沉 重的打击，医院管理工作就容易出现工作无活力、水平 难提高的局面。要改变现状，提高管理人员的工作积 极性，最有效的办法就是建立卫生管理职称系列，使之 成为加快医院管理现代化的强大动力。 ２．２ 实现医院管理能级相称的重要措施 管理学中的一项重要原则是能级相称原则 。能 级观点认为：管理能级应该是一个稳定的正三角形组 织形态，从上到下分为经营层、管理层、执行层、操作层 四大层次，各层次使命不同，标志着四个能级差异，不 能混淆。因为各能级有着不同的权力，不同的职责，因 而要求各能级必须动态地对应，也就是要求使相应才 能的人能处于相应的能级岗位。在我国，相当部分医 院的管理者多是各个临床科室的技术尖兵，他们因为 技术好而晋升到管理层，但是出色的技术工作者未必 有出色的管理能力，更何况卫生管理职称不配套导致 大多临床出身的管理者仍需要将大部分时间倾注在专 业技术岗位上；另外，在医学领域，管理出身的人也不 工作积极性和创造性，推动了医疗卫生事业的发展，但 是对卫生管理职称系列的设置却没有引起重视，阻碍 了卫生管理事业的发展，改革势在必行。 ３．１ 卫生管理人员上升空间狭窄，容易滋生不满情绪 目前大多数医院的卫生管理人员实行的是“职员 聘任制”，岗位从办事员到正厅级总共分十级，级别的 梯度还是有的，仅比专业技术人员少三级。但是在管 理岗位上要想升上去却不是一件容易的事情，一般的 市级医院为处级单位，院长最高为处级，而行使管理工 作的职能科室仅为科级，这时厅局级在这样的医院就 成了摆设。其次，管理岗位上科长的位子不多，院长的 位子更少，很多人就固定在科级再也升不上去了，所以 说管理人员的晋升空间非常狭窄。 ３．２ 管理人员工作积极性得不到调动，不利于管理水 平的提高 由于卫生管理职称评审迟迟不开展，当医疗卫生 技术人员随着职称评聘有关待遇逐步落实时，管理人 员却得不到应有的待遇。时间越长，他们与同年代参 加卫技工作的专业人员的待遇差距就越大，甚至可以 达到千元，这种不合理的状况极易引起他们的心理失 衡。在事业单位，职称与各种权益挂钩，没有职称将意 味着失去很多权益，影响职工的积极性 。寒窗苦读 这么多年得不到一种学识与能力的认同，让医院管理 人员感到前途茫然，工作起来也没有了热情，失去了进 取的内在动力，不去学习，不去创新，管理水平自然就 得不到提高。 ３．３卫生管理队伍不稳定，职业化建设难以开展 与专业技术人员待遇上的差距使得卫生管理岗位 失去了吸引力，给选拔、培养管理人才造成了很大的困 难。卫生管理专业毕业且在管理岗位上工作的人员往 往因为待遇差而选择改行，从事其它诸如医药营销等 工作，管理人才的流失屡见不鲜。即使是从业务部门 选拔到管理部门从事管理工作的技术骨干，也不会放 弃其业务，都是管理、业务双肩挑，或者干脆“重操旧 业”，这些都在一定程度上造成了卫生管理队伍的不稳 定，同时也妨碍了卫生管理职业化建设的发展。 ・２２。 现代医院管理２０１１年１０月第５期总第４４期ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔＮｏ５ Ｏｃｔ．２０１１（ＳＮ．４４） ４建议 卫生管理专业毕业生被迫改行以及他们在职称认 定上得不到公平对待等等，这一系列伴随职称问题所 产生的问题群，不仅造成了对国家培养卫生管理人才 教育成本的浪费，还造成了对卫生管理人力资源的极 大浪费，严重影响了卫生管理人员的专业化建设。笔 者认为，无论是卫生管理人员本身、各级卫生事业单 位，还是政府卫生、人事等相关部门都应该积极采取应 对措施，来缓解和解决以上问题。 ４．１ 卫生管理人员需认清现状，并积极顺应社会环境 在大的政策环境无法改变的现状下，卫生管理人 员作为一个社会人，要清楚地认识到，无论是卫生管 理，还是行政管理等其它公共管理专业人员，都面临着 同样的问题，都没有相应的专业职称体系。社会学互 动理论告诉我们，当整个社会群体的条件暂时无法满 足某些社会角色的利益时，单个的社会角色可以通过 积极调整自己的观念和行为，顺应整个大的社会环 境 。如前文所述，在没有相应职称的地区，卫生管 理人员与其整Ｅｔ抱怨、懈怠，不如选择最为相近的职称 系列参与考评。但这终究是没有办法的权宜之计，而 且必须要得到所在单位的认可和聘任，才能体现其价 值所在。 ４．２卫生事业单位可借“绩效改革”东风，改善管理 人员现状 职称问题，归根结底还是工资待遇的公平公正问 题。我国自２００９年１月１日起在义务教育学校开始 实行绩效工资改革以来，又先后在疾病预防控制 应急 救治、卫生监督等专业公共卫生机构和乡镇卫生院、城 市社区卫生服务机构等基层医疗卫生事业单位实施了 绩效工资，这一改革还将不断向各级公立医院延伸。 所谓“绩效工资”，就是把员工的薪酬待遇跟个人业 绩、工作成效密切挂钩的一种工资计量形式——干得 好、工作绩效高，工资待遇就高，反之则低。因此，在事 业单位实行绩效工资，有利于充分体现个人的劳动价 值和工作技能，实现多劳多得，也有利于单位调动和激 励员工潜能，提升工作效率，实现公平公正。而这些恰 恰是卫生管理人员呼吁建立卫生管理职称系列的初 衷。所以，在事业单位绩效工资改革新政即将出台的 契机下，各地公立医院不妨借绩效工资改革东风，摸索 建立一套科学合理的卫生管理人员绩效评估体系，在 这个体系中加大对管理人员实际工作成效的考评和权 重，弱化职称差别带来的待遇差别，改善卫生管理人员 ．因为缺少职称评定体系而受到的不公平待遇。 ４．３ 国家相关部门出台统一指导政策是治本之法 职称系列是我国特有的人才评定系列，不仅关系 到员工的工资待遇等物质利益，还关系到他们的职业 成就等精神利益。卫生管理人员及其所在单位的努力 只能是在没有统一职称体系的条件下采取的治标之 计。笔者认为最终的解决方案，仍然需要国家卫生、人 事等相关部门通过出台“公共管理职称系列”的相应 政策，并制定与之相适应的人事考评制度，统一指导各 地建立相应的公共管理职称系列（含卫生管理职称系 列），同时建立相应的考试制度和考评指标体系。比如 可以参照卫生技术专业人员职称系列，建立独立的卫 生管理职称系列，该职称系列可以设置为“助理管理 师一管理师一副主任管理师一主任管理师”，或者“助 理管理师一初级管理师一中级管理师一高级管理师” 等。只有这种以“自上而下”的行政指令来推进卫生 ｒＬ ｒ｝ｒ｝管理职称的改革，才能够引起各地人事部门和卫生部 １ ２ ３ ４ ５ １ｊ １ｊ １｛门的足够重视；也只有这样才能把试点地区的成功经 验推广到全国各地，为卫生管理人员创造公正、公平的 竞争氛围，稳定管理人员队伍，激发管理人员的工作激 情，促进卫生管理队伍的健康发展。 参 考 文 献 中共中央组织部，人事部，卫生部．关于印发《关于深化卫生 事业单位人事制度改革的实施意见》的通知［ｚ］．人发 ［２０００］３１号． 人事部办公厅．关于２００２年度卫生专业技术资格考试工作及 有关问题的通知［ｚ］．人办发［２００２］４４号． 张宗光，崔桂华．河北省卫生管理干部队伍的现状及改革措施 ［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００２，５：３１２． 卫生部人才交流服务中心．关于开展２００５年度卫生专业人才 评价考试服务工作的通知［ｚ］．卫人交发［２００５］２４号． 江苏省卫生厅．关于全省卫生高级专业技术资格申报评审工 作的通知［ｚ］．苏卫人［２００７］７号． 任玉玺，曹月敏．建立管理职称系列推进医院管理进程［Ｊ］． 河北医学院学报，１９９５，１６（６）：３６３． 达夫特，马西克，高增安．管理学原理［Ｍ］．北京：机械工业出 版社，２０１０：２１３ 柏正宏，王子寿，左澄章 浅议卫生管理职称系列设置［Ｊ］．中 国卫生事业管理，１９９８，７：３７５． 曾凡．医院病案管理人员现状分析与建议［Ｊ］．重庆医学， ２０１０，３９（２）：２４９． 郑杭生．社会学概论新修［Ｍ］．３版．北京：中国人民大学出版 社，２００３：１３９． ［收稿日期：２０１１—０５—１６］（编辑李莉） ６
