编号工程名称取样部位样品名称取样数量取样地点见证取样记录监理陪同取样，现场随机抽取4思南乌江健康文化产业园2-4#、2-5#楼201#、208#、210#、217#、218#、221#、224#、225#孔桩填芯C30砼试块8组现场取样见证送检记录监理陪同送样取样人送样人取样见证人送样见证人取样日期 年 月 日送样日期 年 月 日说明： 1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
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