・１Ｏ２・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔ ｉｏｎ ｏｎ ＴＣＭ Ｍａｒ．２０１０ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．３ 放射性食管炎中西医治疗进展 张柱仁 ，王发渭 （Ｉ．中国人民军医进修学院，北京１００８５３；２．中国人民总医院中医科，北京１００８５３） 关键词：放射性食管炎；中医疗法；西医疗法；中西医结合疗法；综述 中图分类号：Ｒ２７３；Ｒ２５９．７１ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００５—５３０４（２０１０）０３—０１０２—０３ 性食管炎，均取得较好疗效。 放射性食管炎是食管癌患者接受放射治疗时常见的并发 症，通常多数患者症状开始于放疗后２周（放射剂量相当于 １６￣２０ Ｇｙ） ，临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难和疼 痛。放射性食管炎给患者带来极大的痛苦，甚至因此被迫停止 放疗，延误最佳治疗时机。笔者现就近年中西医治疗放射性食 管炎进展综述如下。 １西医治疗 １．１ 自制合剂 使用抗生素可以杀灭消化道的细菌，地塞米松可以减轻炎 症反应，利多卡因具有表面麻醉作用，可以减轻疼痛，从而改善 患者的临床症状。刘氏等 对试验组实行护理干预雾化吞咽， 使用常规雾化吸入器，将生理盐水２０ ｍＬ、庆大霉素注射液８ 万Ｕ、维生素Ｂ。２ ｍｇ、地塞米松５ ｍｇ加入雾化药罐，并放入水 槽内，设定雾化时间为３０ ｍｉｎ，操作结束嘱患者６０ ｍｉｎ后再进 食水，每日１次。对照组行放射治疗后实施常规护理。结果２ 组放射性食管炎发生率比较，差异有统计学意义。刘氏等 治 疗放射性食管炎患者５４例，另择同期放射性食管炎患者３６例 作为对照。当患者出现放射性食管炎疼痛症状后开始用药。治 疗组口服由思密达粉３０ ｇ、庆大霉素注射液８Ｏ万ｕ、地塞米 松片１５ ｍｇ（研粉）、蜂蜜２００ ｍＬ、２％利多卡因５ ｍＬ制成的悬 浊液。对照组口服由庆大霉素、地塞米松片、利多卡因制成的 悬浊液。２周后治疗组痊愈２８例，缓解２Ｏ例，无效５例，加重ｌ 例，好转率（痊愈＋缓解）８８．９％。对照组痊愈１１例，缓解ｌ２例， 无效８例，加重５例，好转率６３．７％。２组比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 １．２消化道黏膜保护剂 使用黏膜保护剂可以保护食管受损的创面，改善患者的疼 痛症状。陈氏等 将组织学确诊的６０例非小细胞肺癌术后患者 随机分为２组，每组３Ｏ例。治疗组出现急性放射性食管炎后开 始服用硫糖铝混悬液（１Ｏ ｍＬ／次，３次／ｄ）直至放疗结束；对照组 出现放疗反应后给予静脉输液、抗炎等对症支持治疗，直至放 疗结束。结果治疗组急性放射性食管炎持续时间短于对照组， 有效率为７６．６７％，对照组有效率为４６．６７％，２组有效率差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。有报道，治疗组采用思密达、金因肽 口服，对照组口服由庆大霉素、利多卡因、地塞米松制成的混 悬液。结果治疗组食管黏膜反应均明显轻于对照组，疗效高于 对照组 。 ２中西医结合治疗 有报道，使用新癀片合吉福士凝胶 、人重组粒细胞集落 刺激因子 以及爱维治（小牛血去蛋白提取物） 等治疗放射 龚氏 “将１３８例本病患者随机分为治疗组和对照组。治疗 组６９例用清热解毒、益气生津、消肿生肌中药联合西药思密 达口服；对照组６９例单服思密达。２组均以１０ ｄ为１个疗程，１ 个疗程结束后评价疗效。结果治疗组总有效率９７．１％，对照组 总有效率６２．３％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。王氏 等 。 将确诊的恶性肿瘤按ＤｏｏＬ分类法随机分为治疗组４４例和 对照组４２例。治疗组用中药加激素合剂治疗，对照组单用激素 合剂。中药用黄芪、金银花、白花蛇舌草各３０ ｇ，生地黄、麦 冬、炒白术、玄参各２０ ｇ，山豆根、太子参各１５ ｇ，甘草１０ ｇ。 水煎服，每日ｌ剂。西药用自制激素合剂：利多卡因１０ⅢＬ、 地塞米松１０ ｍｇ、庆大霉素ｌ６万ｕ加入１０％的葡萄糖注射液 ２５０ ｍＬ中，混匀后慢慢含服，每日５次，每次１Ｏ ｍＬ。２组患者 均于放射剂量达２Ｏ Ｇｙ时开始服药，至放疗完成时停止。结果 治疗组７５％患者维持在０、１级反应，２５％患者维持在２、３级反 应；对照组５７％患者维持在０、１级反应，４３％患者维持在２、３ 级反应。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３中医治疗 ３．１ 自拟方 贺氏 将２６７例确诊为食管癌行放射治疗的患者随机分 为研究组和对照组。研究组自放疗开始前１周服用顺食汤 剂，２５ ｍＥ／次，３次／ｄ，出现急性放射性食管炎后加量至５０ ｍＥ／次， ３次／ｄ，至放疗结束。对照组只在出现急性放射性食管炎时使 用由生理盐水２５０ ｍＬ、２％￣ｔＪ多卡因２Ｏ ｍＬ、氟美松２０ ｍｇ， 庆大霉素３２万ｕ制成的混合液，静脉输入，２０ ｍＬ／次，３次／ｄ。 结果研究组急性放射性食管炎发生时间、发生率及总有效率 与对照组相比有统计学意义。陈氏等 采用复方双地合剂取 得良好的疗效。其中试验组自放疗开始口服中药复方双地合 剂，每日１剂，每剂煎２次共取汁３００ ｍＬ，早晚分２次徐徐含 咽，直至放疗结束。对照组口服消炎止痛液，每日餐前服ｌＯｍＬ， 至症状消失。结果试验组ＩＩ～Ⅳ度放射性食管炎发生率低于 对照组。田氏等“ 将７２例放射性食管炎患者随机分为治疗组 ３８例和对照组３４例，放射剂量达２０ Ｇｙ时治疗组开始口服滋 阴解毒汤，每日１剂，水煎，取汁１５０ ｍＬ，分２次服，连服１５ ｄ。 对照组服用利多卡因、地塞米松和庆大霉素组成的混悬液。 观察２组放疗完成情况、症状改善情况及生活质量卡氏评分 改善情况。结果治疗组三方面均明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 王氏等 对治疗组采用地榆清凉膏，小口频服；对照组应用由 生理盐水、庆大霉素、地塞米松、利多卡因组成的消炎合剂。 ２组用法均每日１剂，连服７ ｄ。结果治疗组发病率及症状改善 ２Ｏ１ ０年３月第１ ７卷第３期 方面均优于对照组。 ３．２古方化裁 中国中医药信息杂志 处于研究阶段。 ・１Ｏ３・ 中医将放射性食管炎归属“噎嗝”范畴，系由热毒伤阴、 黄氏等 将６２例放射性食管炎患者随机分成治疗组３２ 例和对照组３Ｏ例。治疗组采用血府逐瘀汤随证加减，每日１ 每日３次，早餐前及就寝前服；庆大霉素注射液８～１６万ｕ、 地塞米松１０ ｍｇ加入０．９％氯化钠液１００ ｍＬ混合后口服，每次 １Ｏ ｍＬ，每日３次。２组均于治疗２１ ｄ后评价疗效。结果治疗 组与对照组总有效率分别为８１．２％、６０．０％；治疗组与对照组 气阴两伤、胃失和降所致。在此病机的基础上，诸医家采用ｉｈ 拟方或古方化裁进行临床观察，取得了很好的疗效；但存在的 效评价指标，缺乏实验室检查等。有临床报道，对本病进行辨证 论治亦能取得好的疗效 。所以，有必要对本病的证型进行规 范化研究。而且，无论中医还是西医，目前对本病的临床研究大 多是小样本的临床观察，缺少真正大样本、多中心、盲法、随 剂，水煎至２００ ｍＬ，分早晚２次服。对照组采用西沙必利片１０ ｍｇ， 问题是，目前多采用自拟疗效标准，以ｌｈ身症状的改善作为疗 治愈时间分别为１５、３２ ｄ（Ｐ＜Ｏ．０５），而且治疗组生活质量明 显改善。杜氏等 将６０例符合纳入标准的食管癌患者随机 分为治疗组和对照组。治疗组于放疗前３ ｄ开始服用六味地 黄汤化裁方，每日１剂，早晚分服，直至放疗结束；对照组单 纯放疗。结果治疗组急性放射性食管炎的发生率明显低于对 照组。 ３．３中药注射剂 白氏等“ 将４９例同意放疗的初次治疗老年食管癌患者 随机分为单放组２４例、综合组２５例。综合组使用复方斑蝥 注射液５０ ｍＬ＋生理盐水或５％葡萄糖注射液５００ ｍＬ，静脉滴 注，１次／ｄ，放疗全程应用。结果综合组放射性食管损伤的程度 较单放组轻，而近期有效率较单放组高。蔡氏等 对放疗联合 应用复方苦参注射液治疗的５３例食管癌患者进行了回顾性分 析。一组行单纯超分割放疗（单放组），另一组在超分割放疗的 同时加用复方苦参注射液（综合组）２０ ｍＬ加入生理盐水５００ ｍＬ 静脉滴注，１次／ｄ，连用２０ ｄ。结果单放组放射性食管炎等放射 性损伤发生率明显高于综合组。 ３．４单味中药 段氏等 “将２２５例胸部肿瘤放疗患者随机分为治疗组 （１１２例）和对照组（１１３例），２组基本资料具有可比性。治疗组 用血竭粉０．６～０．９ ｇ，３次／ｄ，用２０ ｍＬ冷开水冲服，放疗开始 服用；对照组单纯使用放疗。结果２组急性放射性食管炎总发 生率、中重度发生率、重度发生率比较，差异有统计学意义。 王氏等 对治疗组给予苦参１００ ｇ，加水６００ ｍＬ，浸泡２０ ｍｉｎ 后文火水煎至约２００ ｍＬ，过滤后取该液每次１０ ｍＬ频服，不拘 时间；对照组给予强的松６Ｏ ｍｇ口服或地塞米松１０ ｍｇ静脉点 滴，吞咽疼痛较重者分次吞食适量局麻药。２组均以１周为１ 个疗程，２个疗程后进行疗效评定。结果治疗组烧灼感及吞咽 疼痛消失率显著高于对照组。 ４讨论 目前，中西医治疗均可改善急性放射性食管炎患者的症状， 提高其生活质量。西医主要采取抗炎、止痛及对症支持治疗。 此类方法虽可有效缓解部分症状，但其不良反应亦较为明显， 如免疫功能抑制、加重或诱发感染、菌群失调、停药后反跳等， 且远期疗效欠佳。近来，随着国家对预防性抗生素使用的严格 ，除放、化疗白细胞低于１．０×１０。／Ｌ和放射性溃疡外，预 防性使用被认为不合理使用抗生素，而且有人对预防性使用治 疗放射性食管炎的必要性提出质疑 。虽然食管黏膜保护剂及 其他药物也有临床报道，但在临床治疗中使用相对较少，仍然 机对照的循证医学研究。 参考文献： 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参麦注射液能减少缺氧后细胞凋亡的发生，其机制与维持线粒 体膜电位稳定、抑制ｃａｓｐａｓｅ酶激活，即抑制凋亡的线粒体途 白表达明显增加，而参麦注射液可显著降低ＩＬ一１６的水平，表 明对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的保护作用可能与ＩＬ—ｌ６的 低表达有关 。进一步研究显示，参麦注射液通过减少海马神 经元ｃ—ｆｏｓ基因的表达、调节血小板源生长因子（ＰＤＧＦ）、减少 海马ｃＡ 区锥体细胞凋亡数目、显著增加Ｂｃｌ一２基因表达、抑 制Ｂａｘ基因表达等途径保护脑损伤 。 径有关。此前发现参麦注射液可减轻缺血一再灌注引发的损伤， 其作用机制可能为增加结构型一氧化氮合酶（ｅＮＯＳ）活性，抑制 诱导型ＮＯＳ（ｉＮＯＳ）活性，促进Ｎ０的合成，进而通过对心肌蛋白 Ｓ亚硝基化保护心肌细胞 。 １．２．４ 预防心肌纤维化作用 丝裂素活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）的 亚家族成员ｃ—Ｊｕｎ氨基末端激酶（ＪＮＫ）、ｐ３８￣ＰＫ对心肌肥厚 １．２对心血管系统的作用 １．２．１对心肌梗死的作用 研究显示，参麦注射液可降低心 降低血清肌酸激酶（ｃＫ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）活性，减少组织丙 二醛（ＭＤＡ）含量和降低髓过氧化物酶（ＭＰＯ）活性，升高组织超氧 化物歧化酶（ＳＯＤ）活性，改善心肌梗死大鼠的心功能，对受损的 心肌具有抗缺血再灌注损伤和保护心肌作用 。大鼠心肌梗死 后，参麦注射液具有明显降低血液和局部心肌组织中心房钠尿 的形成和发展有着重要的调节作用。谭氏等“”应用腹主动脉缩 窄大鼠模型，研究发现模型组ｐ３８ＭＡＰＫ、ＪＮＫ表达明显增强，说 １．３对呼吸系统的影响 糖尿病对膈肌结构和功能均有损伤。研究发现，参麦注 射液可通过清除自由基，抗脂质过氧化，增加钙内流，明显改 善糖尿病大鼠膈肌的功能 。慢性间歇性缺氧能够增加上气 道肌的疲劳，刘氏等 发现，参麦注射液具有显著增强上气 肌梗死大鼠的６个胸导联ｓＴ段抬高的总和，缩减心肌梗死范围， 明参麦注射液能够逆转心肌重塑，改善心功能。 肽（ＡＮＰ）、血管紧张素ＩＩ（ＡｎｇＩＩ）的作用 。 鼠左冠状动脉前降支复制模型，揭示参麦注射液预处理具有保 护内源性抗氧化酶ＳＯＤ的活力，减轻心肌细胞膜脂质过氧化的 —— 道肌收缩力和抵抗疲劳的作用，其机制为参麦注射液可能通 蛋白的表达和减少膈肌细胞的凋亡，从而对慢性缺氧引起的 膈肌疲劳发挥一定的治疗作用。谢氏等“ 通过对大鼠急性肺 损伤的实验研究发现，经参麦注射液干预治疗后，肺组织细 １．２．２抗心律失常作用 李氏等 通过结扎／松解ｗｉｓｔａｒ大 过影响脂肪酸合成酶（Ｆａｓ）、脂肪酸合成酶配体（ＦａｓＬ）基因 基金项目：浙江省中医药管理局资助（２００７ＣＡ１１ ３） 胞粘附因子一ｌ（ＩＣＡＭ一１）的表达减少，中性粒细胞浸润减少， 中医，２００７，２５（１１）：５Ｏ一５１． 肿瘤临床与康复，２００２，９（３）：１１３－－１１４． ［２Ｏ］蔡平，刘庆深，陈画华，等．放疗联合复方苦参注射液治疗食管癌Ｉ临床 分析［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２００６，１８（６）：３９５—３９６． ［２１］段玉龙，范向辉，史中州，等．单味血竭对放射性食管炎的防治作用［Ｊ］ ［２３］杨海华，王建华，丁维军．２级急性放射性食管炎治疗中抗生素的作用 分析［Ｊ］．浙江临床医学，２００６，８（２）：２０５． ［２４］王晓贞．中医辨证治疗放射性食管炎的临床疗效观察［Ｊ］．北京中医药 大学学报（中医临床版），２００７，１４（１）：ｌ６—１８． 中华放射医学与防护杂志，２００６，２６（５）：４５９． ［２２］王建华，王晓贞．应用苦参治疗放射性食管炎临床疗效观察［Ｊ］．中国 （收稿日期：２００９—０６－２４，编辑：梅智胜）
