中医诊疗技术操作规程

中医诊疗技术

操作规程

浙江省东阳市中医院

中医诊疗技术操作规程

目 录

一、中医基本诊疗操作技术.................................................................................................................

毫针刺法技术操作规程 ................................................................................................................. 三棱针技术操作规程..................................................................................................................... 皮肤针技术操作规程..................................................................................................................... 皮内针技术操作规程.................................................................................................................... . 电针技术操作规程........................................................................................................................ . 水针技术操作规程........................................................................................................................ . 头针技术操作规程........................................................................................................................ . 耳针技术操作规程........................................................................................................................ . 艾炷灸技术操作规程.................................................................................................................... . 艾条灸技术操作规程.................................................................................................................... . 温针灸技术操作规程.................................................................................................................... . 拔火罐技术操作规程..................................................................................................................... 刮痧的技术操作规程.................................................................................................................... . 推拿技术操作规程........................................................................................................................ . 耳穴埋籽技术操作规程 ................................................................................................................ . 换药技术操作规程........................................................................................................................ . 吹药技术操作规程........................................................................................................................ . 中药熏药治疗的技术操作规程 .................................................................................................... . 二、针灸康复科 ................................................................................................................................... .

“面三针”透刺为主治疗面神经麻痹的技术操作规程 ............................................................ . 电针配合艾盒灸治疗腰椎间盘突出症的技术操作规程 ............................................................ . 浮针治疗肩关节周围炎的技术操作规程 .................................................................................... . 穴位埋线配合耳穴压籽法治疗单纯性肥胖的技术操作规程 .................................................... . 药物走罐疗法治疗肌筋膜炎技术操作规程 ................................................................................ . 电针治疗单纯性肥胖的技术操作规程 ........................................................................................ . 电针治疗糖尿病周围神经病变的技术操作规程 ........................................................................ . 三、推拿科 ........................................................................................................................................... .

三步推拿法治疗急性腰扭伤的技术操作规程 ............................................................................ . 对抗牵引下的后扳拔伸法治疗腰椎间盘突出症的技术操作规程 ............................................ . 四指推法配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的技术操作规程 ................................................ . 推拿配合伤痛停喷涂剂外治软组织损伤的技术操作规程 ........................................................ . 运动推拿法治疗急性腰扭伤的技术操作规程 ............................................................................ . 上病下治推拿法治疗肩周炎的技术操作规程 ............................................................................ . 三步推拿法治疗颈源性肩周炎的技术操作规程 ........................................................................ . 推拿配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的技术操作规程 ........................................................ . 辨证施治推拿治疗小儿厌食症的技术操作规程……………………………………………… 推拿治疗肱骨外上髁炎的技术操作规程 .................................................................................... . 推拿治疗增生性膝关节炎的技术操作规程 ................................................................................. 关节错缝术的技术操作规程 ........................................................................................................ .

四、肛肠科 ........................................................................................................................................... .

保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔的技术操作规程 ................................................................ . 低位切开高位虚挂引流术治疗高位肛瘘的技术操作规程 ........................................................ . 痔注射疗法操作规程.................................................................................................................... . 肛周脓肿根治术的技术操作规程 ................................................................................................ . 混合痔外剥内扎术的技术操作规程 ............................................................................................ . 血栓性外痔切除术的技术操作规程 ............................................................................................ . 五、骨伤科 ........................................................................................................................................... .

骨折小夹板固定术的操作规程 .................................................................................................... . 骨折闭合复位经皮穿刺内固定术的技术操作规程 .................................................................... . 骨折闭合复位经皮钳夹固定术的技术操作规程 ........................................................................ . 骨折复位撬拨术的技术操作规程 ................................................................................................ . 骨折手法整复术的技术操作规程 ................................................................................................ . 骨折外固定支架固定术的技术操作规程 .................................................................................... . 关节脱位手法整复术的技术操作规程 ........................................................................................ . 外固定架固定术的技术操作规程 ................................................................................................ . 六、眼科 ............................................................................................................................................... .

点眼药技术操作规程.................................................................................................................... . 洗眼技术操作规程........................................................................................................................ . 熏眼技术操作规程........................................................................................................................ . 中药离子导入治疗眼病的技术操作规程 .................................................................................... . 七、耳鼻喉科 ....................................................................................................................................... .

穴位敷贴治疗过敏性鼻炎的技术操作规程 ................................................................................ . 八、妇科 ............................................................................................................................................... .

拔罐法治疗妊娠呕吐、痛经的技术操作规程 ............................................................................ . 针刺配合耳穴压籽治疗更年期综合症的技术操作规程 ............................................................ . 针刺调理冲任法治疗闭经的技术操作规程 ................................................................................ . 敷药技术操作规程………………………………………………………………………………. 熏洗疗法技术操作规程…………………………………………………………………………. 九、消化科 ........................................................................................................................................... .

灌肠结合口服中药治疗溃疡性结肠炎的技术操作规程 ............................................................ . 中药外敷(丁桂散、芒硝)治疗腹痛的技术操作规程 ................................................................. . 十、肾病科 ........................................................................................................................................... .

高位灌肠灌注透析的技术操作规程 ............................................................................................ . 中药保留灌肠技术操作规程……………………………………………………………………. 中药熏蒸治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿寒痹等关节病的技术操作规程... ……. 中药外敷治疗痛风的技术操作规程……………………………………………………………. 十一、急诊科 ....................................................................................................................................... .

针灸辅助治疗厥证、脱证的技术操作规程 ................................................................................ . 十二、心血管科 ................................................................................................................................... .

针灸治疗眩晕的技术操作规程 .................................................................................................... . 十三、呼吸科 ....................................................................................................................................... .

穴位外贴防治哮喘的技术操作规程 ............................................................................................ . 中药雾化吸入治疗咳嗽的技术操作规程 .................................................................................... .

药熨技术操作规程………………………………………………………………………………. 十四、药剂科 ....................................................................................................................................... .

膏方调配的技术操作规程 ............................................................................................................. 煎药机的技术操作规程 ................................................................................................................ . 人工煎药的技术操作规程 ............................................................................................................ .

一、 中医基本诊疗操作技术

毫针刺法技术操作规程

【目的】

采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。 【用物准备】

治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签 ，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 进针法

1.1 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。

1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。

1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。

2. 进针角度和深度

2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。

2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。 此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。

2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。

2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。

3. 行针基本手法

3.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

3.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。

4. 补泻手法

4.1 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用

于虚证。

4.2 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。

4.3 平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。

4. 消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

5. 根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

6. 当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10~20分钟。

7. 在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。 8. 起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。

9. 操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。 10. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

2. 妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。

3. 小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4. 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 5. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

6. 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

7. 针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

8. 对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。

三棱针技术操作规程

【目的】

三棱针古称锋针，三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏经通络，治疗顽固性痹证的

作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿，顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。 【用物准备】

治疗盘、三棱针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。 【操作方法】

常用刺法有以下几种： 1. 腧穴点刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常规消毒皮肤、针尖后，右手持针对准穴位迅速刺入0.3 cm，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，

2. 刺络

用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉，使少量出血，然后用消毒干棉球按压止血。 3. 散刺

又叫豹纹刺，按不同疾病有两种不同刺法： 3.1 顽癣、疖肿初起（未化脓），严密消毒后可在四周刺出血。

3.2 扭伤、挫伤后局部瘀肿，在瘀肿局部消毒后如豹纹般散刺出血。 4. 挑刺

左手按压施术部位的两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，右手持针，将经过严密消毒过的腧穴或反应点的表皮调破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提高，挑断皮下部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。

2. 患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。

3. 右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1~2分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。

4. 在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。 5. 操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。 6. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。 2. 由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。

3. 点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。 4. 身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。 3. 每日或隔日针治1次，3~5次为一疗程。急症也可每日治两次。如治疗需出血较多者，每周治疗1~2次为宜。

皮肤针技术操作规程

【目的】

皮肤针又称“梅花针”、“七星针”，是以5~7枚钢针集成1束，固定在针柄的一端，形如小锤，用之叩刺某些穴位的一种疗法。通过叩刺局部皮肤，以疏通经络，调节脏腑之气，达到防治疾病之目的。适用于头痛、胁痛、脊背痛、皮肤麻木、高血压病、肋间神经痛、斑秃、

神经性皮炎、牛皮癣、小儿麻痹后遗症、近视眼等。 【用物准备】

治疗盘、皮肤针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。 【操作方法】

1. 叩刺部位

一般分为循经、穴位及局部叩刺三种。 1.1 循经叩刺：循经络路线进行叩刺。 1.2 穴位叩刺：根据穴位主治症进行叩刺。 1.3 局部叩刺：即在病变处（患处）进行叩刺。 2. 叩刺方法

2.1 点刺：在局部较小面积进行叩刺。 2.2 片刺：在较大面积进行叩刺。 2.3 条刺：呈条状移动进行叩刺。 2.4 环状刺；在病变区域作环形叩刺。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释工作，取得病人配合。

2. 患者取合理体位，协助松开衣着，暴露叩刺部位，进行皮肤消毒。

3. 检查针具后，手握针柄后段，食指直伸压在针柄中段，针尖端对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩刺在皮肤上，并迅速提起，反复进行，一般每分钟70~90次。

4. 刺激的强度，根据患者体质、年龄、病情及叩刺部位的不同，分弱、中、强三种刺激强度。

4.1 弱刺激：用较轻腕力进行叩刺，以局部皮肤略有潮红，患者无疼痛为度。适用于老弱妇儿、虚证患者及头面部肌肉浅薄处。

4.2 强刺激：用较重的腕力叩刺，局部皮肤可见隐隐出血，患者有疼痛感觉。适于身强体壮、实证患者及肩背、腰臀等肌肉丰厚处。

4.3 中刺激：用力介于强弱两种叩刺之间，局部皮肤潮红，但无渗血，患者稍感疼痛。适于一般疾病，除头面外，身体大部分均可使用。

5. 在叩刺过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应。 6. 叩刺完毕，消毒局部皮肤，以防感染。 7. 协助患者衣着，整理床单元。 8. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 叩刺躯干时，应注意保暖，避免受凉。

2. 皮肤针针尖必须平齐、无钩、无锈，针柄与针尖连接处必须牢固，以防叩刺时滑动。 3. 叩刺时用力须均匀，针尖要垂直而下、垂直而起，避免斜、钩、挑，以减轻疼痛。 4. 循经叩刺时，每隔1 cm左右叩刺1次，一般可叩刺8~16次。 5. 皮肤有破溃、疤痕及有出血倾向者慎用。

皮内针技术操作规程

【目的】

皮内针又称“埋针”，它是将特制的图钉型或麦粒型针具刺入皮内固定留置一定时间，给皮部以弱而长时间的刺激，调整经络脏腑功能，达到防治疾病目的的一种疗法。适用于某些

需要较长时间埋针的慢性顽固性疾病和经常发作的疼痛性疾病。如头痛、牙痛、三叉神经痛、痛经、月经不调、胃痛、哮喘、痹证、不寐、遗尿、高血压病等。 【用物准备】

治疗盘、无菌皮内针、0.5％碘伏、棉签、镊子、胶布、弯盘等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。 2. 患者取合理体位，松开衣着，选定穴位，注意保暖。 3. 术者消毒手指后，按常规消毒局部皮肤。 4. 根据病情，实施相应的皮内针刺法。

4.1 麦粒型皮内针法：用镊子夹住针身对准穴位，沿皮肤横刺入皮内，针身埋入0.5~1 cm左右，然后将留在皮肤表面的针柄用胶布固定。

4.2 图钉型皮内针法：用镊子夹住针圈，将针尖对准穴位刺入，使环状针柄平整地留在皮肤表面，用胶布固定。

5. 埋针时间视季节而定，天气热时，一般埋针1~2天；天气冷时，可埋针3~7天。埋针期间，每隔4小时左右用手指按压埋针部位1~2分钟，以加强刺激，增进疗效。

6. 埋针期间，如患者感觉疼痛或肢体活动受限，应立即起针，进行适当处理，必要时改选穴位重新埋针。

7. 起针后，用干棉球按压针孔片刻，以防出血，局部加强消毒。 8. 操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。 9. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 局部皮肤有炎症、溃疡外伤或有出血倾向及水肿的病人禁用。

2. 关节附近不可埋针，因活动时会疼痛。胸腹部因呼吸时会活动，亦不宜埋针。

3. 埋针时间视病情及季节不同而定，夏天出汗较多，不宜留置时间太长。埋针处不可着水，以防感染。

4. 埋针后，如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动，应将针取出，改选穴位重埋。

电针技术操作规程

【目的】

电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种疗法。适用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗症、外伤性瘫痪、脏器功能失调以及针刺麻醉等。 【用物准备】

治疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。

3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。 4. 局部皮肤用0.5％碘伏消毒。 5. 按毫针刺法进针。

6. 病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。

7. 开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2~5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度）。

8. 通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。

9. 通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。

10. 电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。

11. 操作完毕，协助患者衣着，安置适当体位，整理床单位。 12. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。

2. 电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出电流。

3. 调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。

4. 有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。

5. 经温灸过的毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。

水针技术操作规程

【目的】

水针又称穴位注射，是在穴位内进行药物注射的一种疗法。它是将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能，达到治疗疾病的目的。适用于各种原因引起的腰腿痛、肩背痛、关节疼痛等，高血压、支气管炎、支气管哮喘、神经衰弱等。

【用物准备】

治疗盘、药物、无菌注射器、砂轮、0.5％碘伏、镊子、棉签等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。

2. 取合理体位，协助松解衣着，暴露局部皮肤，注意保暖。 3. 确定注射穴位，测试患者局部感觉反应，常规消毒局部皮肤。 4. 术者手持注射器（排尽空气），另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下，然后用针刺手法将针身刺入一定深度，并上下提插，得气后若回抽无血，即将药液缓慢注入。如所用药量较多，可于推入部分药液后，将针头稍微提起再注入余药。

5. 药液注完后快速拔针，用无菌棉签轻按针孔片刻，以防出血。 6. 操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单元。 7. 清理用物，归还原处。

【注意事项】

1. 严格三查七对及无菌操作规程，注意药物配伍禁忌。

2. 按处方选穴进行操作，要熟练掌握穴位的部位，注入的深度。每穴注射的药量，一般为1~2 ml，胸背部可注射0.5~1 ml，腰臀部通常注射2~5 ml。

3. 药液不可注入血管内，注射时如回抽有血，必须避开血管后再注射。患者有触电感时针体往外退出少许后再进行注射。

4. 操作前应检查注射器有无漏气，针头是否有钩等情况。

5. 患者疲乏、饥饿或精神高度紧张时慎用；局部皮肤有感染、瘢痕或有出血倾向及高度水肿者禁用。

头针技术操作规程

【目的】

头针是在头部特定的刺激区域用针刺防治疾病的一种方法，临床常用于脑源性疾患，如瘫痪、麻木、失语、眩晕、耳鸣、舞蹈病等。 【用物准备】

治疗盘、无菌毫针、电针仪、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。 2. 患者取坐位或卧位，分开头发，常规消毒。 3. 根据病情，选择相应的针刺方法。

3.1 快速进针：针尖与头皮呈30°左右夹角，快速刺入皮下或肌层，然后沿刺激区快速推进（不捻针）到相应的深（长）度（或用捻转法进针）。

3.2 快速捻转：术者肩、肘、腕关节、拇指固定，食指半屈曲状，用拇指第一节的掌侧面与食指第一节的桡侧面捏住针柄，然后以食指指掌关节不断伸屈，使针体来回快速旋转200次/分，每次左右旋转各两转左右。捻转持续约0.5~1分钟，然后静留针5~10分钟再重复捻转，用同样的方法在捻转两次。也可用电针仪代替手捻进行治疗。

4. 在针刺及捻针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。 5. 起针：如针下无沉紧感，可快速抽拔出针，也可缓缓出针，起针后必须用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。最后检查针数，以防遗漏。

6. 操作完毕，安置舒适卧位，整理床单位。 7. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 头部因长有头发，因此尤其须做到严密消毒，以防感染。

2. 毫针推进时术者手下如有抵抗感，或患者觉疼痛时，应停止进针，将针身后退，然后改变角度再进针。

3. 由于头针的刺激较强，刺激时间较长，术者须注意观察患者表情，以防晕针。

4. 对脑溢血患者，须待病情及血压稳定后方可做头针治疗。凡并发有高热、心力衰竭等症时，不宜立即采用头针。

耳针技术操作规程

【目的】

耳针是在耳廓穴位用针刺等刺激，通过经络传导达到防治疾病的一种疗法。适用于各种急、慢性疾病。 【物品准备】

治疗盘、无菌短毫针、0.5％碘伏、无菌干棉球、棉签、镊子、探棒、弯盘等。 【操作程序】

1. 选穴方法

根据病情确定处方，在选用穴区内寻找反应点，其方法有：

1.1 观察法：按疾病的部位，在耳廓上相应部位寻找，如有充血、变色、丘疹、脱屑、凹陷处即是该穴。

1.2 按压法：按疾病在耳廓上相应的部位，可用探棒（或毫针柄、火柴梗等）轻巧缓慢、用力均匀地按压，寻找耳穴的敏感反应点、压痛点即为针刺耳穴。

1.3 电阻测定法：测定到的反应点，就是针刺的部位（穴位）。 2. 操作步骤

2.1 备齐用物，携至床旁，做好解释，取合理体位。

2.2 术者以拇、食二指紧拉耳轮后上方，首先在选用区内，以探棒由上而下寻找敏感反应点，具有压痛、变形、变色、水泡、结节、脱屑等特征的阳性反应点，即为耳穴。

2.3 核对穴位后，用0.5％碘伏消毒耳廓上所选定的穴位皮肤，消毒范围视耳廓大小而定。 2.4 术者以碘伏消毒手指后，左手固定耳廓，右手持0.5寸短柄毫针，对准穴位刺入，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。

2.5 病人感到局部热、胀、麻、凉，或有感觉循经络放射传导为“得气”。

2.6 一般留置20~30分钟，痛证可留针1~2小时或更长，留针期间可间歇捻针。 2.7 在针刺过程中及留针期间，应密切观察病人有无晕针等不适情况。

2.8 起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血，再涂0.5％碘伏，预防感染。 2.9 操作完毕，安排病人舒适的体位，整理床单位。 2.10 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 严格执行无菌操作，预防感染，炎症或冻伤部位禁针。起针后如针孔发红，耳廓胀痛，有轻度感染时，应及时用0.5％碘伏涂擦，或用消炎药治疗，严防引起软骨膜炎。

2. 孕妇禁用耳针，年老体弱，严重贫血、过度疲劳等情况，耳针慎用或暂不用。 3. 耳针比较疼痛，须病员配合接受治疗。注意预防晕针，万一发生就及时处理。

4. 对扭伤及肢体活动障碍的患者，进针后待耳廓充血发热时，应嘱患者适当活动患部，并在患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。

艾炷灸技术操作规程

【目的】

艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1 cm，炷底直径约0.8 cm，直接或间接置于穴位上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。 【用物准备】

治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。 2. 协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。 3. 根据情况实施相应的灸法。 3.1 直接灸（常用无瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5~7壮。

3.2 间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）

施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6 cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6~0.9 cm，中心处用粗针穿刺数孔），上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3~7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。

4. 艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。

5. 施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。6. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。 2. 艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

3. 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

4. 熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

艾条灸技术操作规程

【目的】

用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。

【用物准备】

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。 2. 取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。 3. 根据病情，实施相应的灸法。

3.1 温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3 cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。

3.2 雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2~5 cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。

3.3 回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。

4. 施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及

有无体位不适。

5. 施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。

6. 施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。

7. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

2. 施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

3. 熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

温针灸技术操作规程

【目的】

温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法，可增强针刺的疗效。适用于既需要留针而又适宜艾灸的病证，如痹证、痿证等。 【用物准备】

治疗盘、艾绒或艾卷、火柴、0.5％碘伏、无菌干棉球、棉签、镊子、无菌毫针、弯盘等。 【操作程序】

1. 准备用物，携至床旁，做好解释，取得患者合作。 2. 取合理体位，暴露针刺部位，注意保暖。

3. 选好腧穴，消毒皮肤。选取毫针，正确持针，实施针刺。 4. 针刺得气后留针，将艾绒搓团捻裹于针柄上（或用长约2 cm的艾卷一段，插在针柄上），点燃施灸，使热力沿针身传至穴位。

5. 当艾绒燃尽后换炷再灸，可连灸2~5壮。

6. 施灸时观察有无出现针刺意外，及时清除脱落的艾灰。

7. 施灸完毕，除去艾灰，起出毫针，用无菌干棉球轻压针孔片刻，以防出血，并核对毫针数，以防遗漏。

8. 操作完毕，协助患者衣着。安排舒适体位，酌情开窗通风。 9. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 针柄上的艾绒团必须捻紧，针旁可放置弯盘，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。 2. 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

拔火罐技术操作规程

【目的】

拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。

【用物准备】

治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。 【操作方法】

1. 点火

选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。

1.1 闪火法：是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。

1.2 贴棉法：是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。

1.3 投火法：是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。

2. 拔罐

根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。

2.1 坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留置10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。

2.2 闪罐法：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。

2.3 走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。

2.4 刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置5~10分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。

3. 起罐

右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。 【操作程序】

1. 备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3. 根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。 4. 根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。 5. 根据病情选用不同的拔罐方法。

6. 起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。

7. 操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。 8. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2. 拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。 3. 拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。

4. 防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大

水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。

5. 凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。

刮痧的技术操作规程

【目的】

应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等，在患者体表一定部位，反复刮动，使局部出现瘀斑，以疏通腠理，调畅气血，逐邪外出，从而达到治疗疾病的目的。本法能调整神经系统功能，增强人体抗病能力，使血液回流加快，循环增强，淋巴液的循环加快，新陈代谢旺盛。刮痧具有明显的退热、镇痛作用。 【用物准备】

治疗盘，刮具，75%酒精，石蜡油，纱布，弯盘，浴巾。 【操作方法】

1. 患者取合适的体位，暴露刮痧部位。 2. 用75%酒精对局部皮肤消毒。

3. 用刮具蘸少许石蜡油，在所选部位以一定倾斜度从上向下、由内向外、单一方向均匀刮动，力量由轻逐渐加重。

4. 每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。 5. 先刮治颈项部，再刮脊柱两侧，然后刮胸部（乳房禁刮），最后刮四肢部位。 6. 观察局部皮肤情况及病情变化，询问患者有无不适。 7. 用纱布清洁局部皮肤。 【操作程序】

1. 患者取合适的体位，暴露刮痧部位，保暖，遮挡患者。 2. 用75%酒精对局部皮肤消毒。

3. 用刮具蘸少许石蜡油，在所选部位以一定倾斜度从上向下、由内向外、单一方向均匀刮动，力量由轻逐渐加重。

4. 每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。 5. 先刮治颈项部，再刮脊柱两侧，然后刮胸部（乳房禁刮），最后刮四肢部位。 6. 观察局部皮肤情况及病情变化，询问患者有无不适。 7. 用纱布清洁局部皮肤。

8. 安置患者，协助衣着，安置舒适体位。 【注意事项】

1. 有出血倾向及局部皮肤有病变者禁用。

2. 病室内空气流畅，温湿度适宜，避免对流风，以防复感风寒，加重病情。 3. 刮痧手法正确，用力均匀适度，注意勿损伤皮肤。

4. 刮痧后可适量饮用温开水，保持局部皮肤清洁，忌搔抓。

推拿技术操作规程

【目的】

推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、

强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。 【用物准备】

治疗巾或大浴巾。 【操作程序】

1. 做好解释，取得患者配合。

2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。

3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。

4. 按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。

4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。

4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。

4.5 擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。

4.7 抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及

四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。

4.11 拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。

4.12 弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。

5. 操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6. 操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。 7. 操作完毕后，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。 2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。

3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。 4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。

耳穴埋籽技术操作规程

【目的】

耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。适用于痛证、失眠等。 【用物准备】

治疗盘、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 患者取侧卧位或坐位。

3. 术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。 4. 埋籽：将王不留行籽粘于7 mm × 7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。

5. 一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。 6. 教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽2~3天。

7. 撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。 8. 操作完毕，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。

2. 动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。 3. 胶布潮湿，脱落应及时更换。

换药技术操作规程

【目的】

换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。其目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。通过换药，药物直达病位，可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。 【用物准备】

治疗盘、0.5％碘伏、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、无菌干棉球、油纱条、胶布；相应药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2. 协助取合适体位，暴露伤口，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。

3. 置弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下内层敷料及引流条。如分泌物干结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。

4. 观察疮面，用镊子夹0.5％碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。

5. 更换生理盐水棉球清洗疮面，去除脓腐。窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗；疮面较深者还需用探针试探。疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织。

6. 根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。 7. 一般伤口每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1~2次。 8. 协助患者取舒适卧位，整理床单位。 9. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 保持换药室的清洁，室内每日消毒。

2. 严格执行无菌技术操作，先处理无菌伤口、再处理感染伤口，防止交叉感染。 3. 药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜。敷布范围要大于病变部位1~2 cm。 4. 对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近的溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外。

5. 颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。 6. 痔瘘患者每次便后均需清洗肛门并换药。

7. 外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时要注意保持功能位置。

吹药技术操作规程

【目的】

将药粉均匀地吹到患处的方法，称为吹药疗法。具有清热解毒，消肿止痛，祛腐收敛之作用。适用于口腔、咽喉、耳、鼻等疾病。 【用物准备】

治疗盘、药粉、喷粉器、弯盘、压舌板、手电筒、棉签、纱布、清洗溶液、治疗碗；必要时备镊子、弯血管钳、开口器、鼻窥、耳镜、额镜等。

清洗溶液：鼻、耳部用30％黄连水溶液或1~3％双氧水溶液。

常用药品：锡类散、西瓜霜等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2. 取坐位或半卧位，协助漱口，嘱头后仰张口，查清病变部位。

3. 用压舌板压住舌根，持喷粉器加适量药物，嘱患者暂屏气，迅速均匀喷药于患处，闭口。

4. 嘱患者半小时内不要饮水、进食。

5. 耳鼻吹药时，先清洗耳道或鼻腔，观察病变部位，用喷粉器将药物吹入耳内或鼻腔内。耳鼻有痛痒异物感时不能抓搔，避免损伤组织。

6. 吹药过程中，随时询问患者有无不适反应， 注意观察病情。 7. 协助患者取舒适卧位，整理床单位。 8. 清理用物， 归还原处。 【注意事项】

1. 神志不清及婴幼儿禁用。

2. 吹药部位需清洁，吹药宜轻捷，药粉需均匀撒于整个病变部位。

中药熏药治疗的技术操作规程

【目的】

中药熏药治疗是使用熏蒸治疗仪，借助药力和热力的作用，使药气渗透穴位，疏通经络，活血化瘀，调节机体阴阳平衡；在物理湿热的间接辅助刺激作用下，不仅加快了药物的渗透，而且由表及里，可使毛细血管扩张，促进局部和周围血液及淋巴循环，促进新陈代谢。适用于治疗腰椎间盘突出症。 【物品准备】

中药汽疗仪一套（汽疗熏蒸舱体、底座、操作控制盒）、中药协定方、特制药袋、专用衣裤一套、大毛巾、冲淋室、冲淋物品一套、拖鞋、毛巾等。 【操作流程】

1. 先将药物装入药袋，并用绳子把药袋口扎紧（防止药渣外漏，堵塞蒸气孔）放入塑料盆内加温水浸泡半小时后，将药袋和水一同放入蒸锅内，再加适当的水，盖紧锅盖避免输气管扭曲。

2. 接通电源，打开总开关，根据要求在控制面板上设定各参数。

3. 当听到电脑语音提示舱内温度达到37℃后，请患者脱去外衣，换上专用衣裤，将治疗舱体立姿，患者在立姿状态进入治疗熏蒸舱，双下肢放在舱体两侧，合上治疗舱盖，头部暴露于治疗舱外，颈部用毛巾围裹，以防气雾外漏。然后缓缓的调节到自感舒适的卧姿状态下接受治疗。

4. 舱内温度应自动控制在39～42℃之间，治疗时间不宜超过30分钟。每日一次，二周为一个疗程。在治疗中，温度和时间可根据病人的体质、耐受程度而定。

5. 治疗过程中要加强巡视，密切注意观察患者的身体状况，如有头晕、心慌、胸闷等不适感觉，应停止熏蒸，让患者卧床休息。对初次使用者，尤其是老人、体弱者，在治疗时间和温度上应循序渐进，护士要每隔5～10分钟观察询问一次。

6. 治疗完毕提示病人走出熏蒸舱，并及时冲淋清洗皮肤表面残留的药物，更换衣服，并饮用约300ml温开水或果汁等液体食物。

7. 每次熏蒸治疗完毕后，均应按“消毒键”对治疗舱内腔进行喷淋消毒（一般常规用1：100的84消毒液），再用清水和纱布擦去消毒液残留。

8. 整理用物，物归原处。 【注意事项】

1. 压力锅一定要放在加热器的，使锅底红灯亮。 2. 锅盖要拧紧，避免药液烧干及舱温不升。

3. 病人初次使用应缩短熏蒸时间，进出舱时注意保暖。 4. 未婚男、女熏蒸时温度不宜过高，以免影响生育。

二、 针灸康复科

“面三针”透刺为主治疗面神经麻痹的技术操作规程

【目的】

采用以透刺患者面部特定的三个穴位为主结合临床辩证取穴治疗面神经麻痹，以调和气血、疏经通络，从而达到祛邪牵正的目的。 【用物准备】

治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸和3寸两种规格），皮肤消毒液，棉签 ，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 选穴：“面三针”（面瘫1：地仓穴下一寸；面瘫2：相当于大迎穴；面瘫3：太阳穴下一寸）、攒竹、下关、颊车、阳白、合谷、足三里

2. 进针法：指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端安按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。

3. 进针角度和深度

3.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。此法适用于攒竹、下关、颊车、阳白、合谷、足三里

3.2 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于面三针 3.3 深度：面瘫1向颊车穴透刺，进针2.5寸；面瘫2向颧髎穴透刺，进针2.5寸；面瘫3横透刺通过四白穴，进针1.5寸；穴位横透选用3寸长针，针刺部位浅表（即沿皮刺），并尽可能顺着面部肌纤维走向而进行透刺。面部其他诸穴针刺2~3分，四肢诸穴深刺5~8分。

4. 行针基本手法

4.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

4.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉。

5. 补泻手法：面部取患侧腧穴，四肢诸穴均取双侧。急性期病人宜用浅刺、轻刺，泻法。恢复期宜用深刺、透刺，补法。后遗症期宜透刺，用补法。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释。

2. 协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位，一般以仰卧位为主。 3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。

4. 消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，

针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

5. 根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

6. 当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10~20分钟。

7. 在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。 8. 起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。

9. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强。

2. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

3. 医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

4. 针刺治疗期间避免面部吹风受凉。

电针配合艾盒灸治疗腰椎间盘突出症的技术操作规程

【目的】

采用电针配合艾盒灸的综合疗法治疗腰椎间盘突出症，以达到通经止痛，活血化瘀，温经散寒的作用，从而减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善症状。 【用物准备】

治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸和3寸两种规格），G6805-Ⅱ型电针仪，艾条，艾盒，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 取穴

夹脊穴（病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴）、患侧环跳、太阳经取伏兔、委中、承山；少阳经取阳陵泉、昆仑、悬钟。

2. 进针法

采用夹持进针法，即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将指尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

3. 进针角度

所取穴位基本上采用直刺，即针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。 4. 深度

一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 5. 行针基本手法

5.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

5.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

6. 补泻手法

多用平补平泻法，进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。

7. 电针操作方法

得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率2HZ，选用连续波，流量以患者能耐受为度。 8. 艾盒使用方法

艾盒请专人定做，针刺完毕后患者俯卧位，在患椎上放置艾盒，每次灸半根艾条的艾绒量，将艾绒平铺在艾盒的金属网面上，点燃，以舒适为度。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着，令患者侧卧，充分暴露患椎和患侧下肢。 3. 对针刺穴位进行常规消毒

4. 环跳穴用30号3寸长针直刺2~2.5寸，有针感向下肢放射为佳，出现针感后停止幅度较大的提插捻转，防止损伤坐骨神经。其它穴位皆用1.5寸30号针进行针刺，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，采用平补平泻手法，行针调气。

5. 得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率2 HZ，选用连续波，流量以患者能耐受为度，其中夹脊穴接两组电极，环跳和伏兔穴一组电极，阳陵泉和悬钟接一组电极。留针30分钟。

6. 针刺完毕后患者俯卧位，在患椎上放置艾盒，每次灸半根艾条的艾绒量，以舒适为度。 7. 待艾绒燃尽后，取下艾盒，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强。

2. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

3. 医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

4. 电针刺激量不宜过大，防止患者不耐受。

5. 艾盒点燃后需要有人陪护，温度过高时需要将艾盒抬高控制温度，以免烫伤。

浮针治疗肩关节周围炎的技术操作规程

【目的】

采用浮针刺激肩关节周围炎患者特定部位，以调和气血、疏通经络，从而达到祛邪止痛的目的。 【用物准备】

治疗盘，浮针（采用符氏特制的直径0.6 mm，长32 mm中号浮针，针具由不锈钢的针芯，软套管及针座和保护套管三部分组成），皮肤消毒液，棉签，棉球，无菌胶布，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 进针法：指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。

2. 进针角度和深度

2.1 角度：采用平刺，即针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。 2.2 深度：皮下

3. 行针基本手法

3.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

3.2 扫扇法：针刺入腧穴一定深度后，将针尾左右摆动。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着，令患者仰卧或侧卧，完全暴露疼痛侧的肩部。

3. 在患者肩部周围选出1个或几个最敏感的压痛点作为浮针治疗的针刺点。若广泛压痛而无局限性压痛者，可让患者做前、后、上、下伸展或旋转运动后找出痛点，对疼痛点做好标记。

4. 在距痛点6~ 8 cm处常规消毒。

5. 医者右手持浮针针柄，左手食指和拇指固定痛点下方皮肤，针尖斜而向上，针体与皮肤呈15°~25°角快速刺入达肌内；然后将针尖抽退于皮下，放倒针身，沿皮下向前推进至痛点附近。对小范围的疼痛病灶，取出针芯固定即可；而较大范围的疼痛病灶，可先作扫散动作，即以进针点为支点，手握针座，使针尖作扇形运动。

6. 待疼痛减轻或消失后再取出针芯，用胶布固定软套管的针座，用一小无菌棉球盖住针孔，胶布将其固定于皮肤表面即可。

7. 治疗结束后嘱患者每天坚持做患肩功能锻炼2次。 8. 24 h后拔出软套管，再找出新的痛点，做第2次治疗。 9. 每次治疗后亦可以按压痛点检验当次的治疗效果。

10. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 若疼痛无改善，可重复做数次。

2. 注意一般情况下，在进针时、运针及留针过程中病人没有酸、胀、麻等感觉，甚至不会注意到浮针的存在。医者持针手下应是松软无阻力的感觉，不然就是针刺过深或太浅，需退回重新调整针刺深度。

3. 不论进针点在何处，针尖必须直对病兆（痛点、敏感点等），不能偏歪。

穴位埋线配合耳穴压籽法治疗单纯性肥胖的技术操作规程

【目的】

采用穴位埋线配合耳穴压籽法治疗单纯性肥胖，是通过介质对穴位的持续刺激作用以达到减肥的效果。 【用物准备】

皮肤消毒用品，治疗盘，无菌眼科镊（一人一镊） ，1.5 cm 左右“0”号医用羊肠线（北京瀛洲时代科技有限公司监制），穿刺针（北京任晓燕穴位埋线医学研究中心发明），输液贴,王不留行籽，胶布，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 取穴

1.1 穴位埋线法:中脘、气海、大横、天枢、滑肉门、水道、带脉、腹结 1.2 耳穴压籽法:饥点、脾、三焦、内分泌、神门。

2. 穴位埋线法操作：穴位常规消毒,用无菌眼科镊(一人一镊) 将1.5 cm 左右“0”号医用

羊肠线（北京瀛洲时代科技有限公司监制），放置在穿刺针（北京任晓燕穴位埋线医学研究中心发明）针管的前端，后接针芯。医者左手拇示指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入所需深度，当出现针感后，边推针芯边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，出针后用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血，并用医用输液贴固定。每2周埋线治疗一次。要求埋线针眼处2天内不要接触水，以防感染。

3. 耳穴压籽法操作：先在耳郭局部消毒，将王不留行籽粘附在0.5 × 0.5 cm大小的胶布，然后贴敷于耳穴上，并给予适当按压，使耳郭有发热、胀痛感（即“得气”）。一般每次贴压一侧耳穴，两耳轮流，3天1换，也可两耳同时贴压。在耳穴贴压期间，应嘱患者每日自行按压数次，每次每穴1~2 min。使用此法时，应防止胶布潮湿或污染；对胶布过敏者，可缩短贴压时间并加压肾上腺、风溪穴，或改用毫针法；按压时，切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。临床应用中，也有根据病情需要选用一些药液将王不留行籽或其他压耳的种子浸泡，可起到压耳与药物的共同治疗作用以提高疗效。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着，令患者仰卧，充分暴露施治的刺激点。 3. 对选取的穴位进行常规消毒。 4. 先后实施穴位埋线及耳穴压籽法。

5. 操作完毕，协助患者穿好衣物，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，洗手，记录并签名。

【注意事项】

1. 穴位埋线法

1.1 严格无菌操作，防止感染。

1.2 埋线最好埋在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方可埋入肌层，羊肠线不可暴露在皮肤外面。

1.3 根据不同部位，掌握埋线的深度，不要伤及内脏、大血管和神经干（不要直接结扎神经和血管），以免造成功能障碍和疼痛。

1.4 皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线。肺结核活动期、骨结核、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。

1.5羊肠线用剩后，可浸泡在70%酒精中，或用新洁尔灭处理，临用时再用生理盐水浸泡。 1.6 在一个穴位上作多次治疗时应偏离前次治疗的部位。 1.7 注意术后反应，有异常现象应及时处理。 2. 耳穴压籽法

2.1 严格消毒，防止感染。一旦感染，应立即采取相应措施，如局部红肿疼痛较轻，可涂2.5％碘酒，每日2~3次；重者局部涂擦四黄膏或消炎抗菌类的软膏，并口服抗生素。如局部化脓，恶寒发热，白细胞增高，发生软骨膜炎，当选用相应抗生素注射，并用0.1％~0.2％的庆大霉素冲洗患处，也可配合内服清热解毒剂，外敷中草药及外用艾条灸之。

2.2 耳郭上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。 2.3 有习惯性流产的孕妇禁用耳针治疗；妇女怀孕期间也应慎用，尤其不宜用子宫、卵巢、内分泌、肾等穴。

2.4 对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，以防意外。

药物走罐疗法治疗肌筋膜炎技术操作规程

【目的】

采用不同直径和长度的竹罐经药物浸泡后在患者疼痛部位进行走罐，以调和气血、疏通经络，从而达到祛除疼痛的目的。 【用物准备】

治疗盘，各种规格的竹罐，皮肤润滑剂（凡士林或按摩乳），特大持物钳，纱布袋，电磁炉，砂锅，必要时备毛毯和屏风等。

活血通络药方：艾叶20 g，透骨草20 g，路路通15 g，独活20 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，没药10 g，乳香10 g，川乌15 g、草乌15 g、桂枝15 g。 【操作方法】

走罐法：先在罐口涂一些润滑剂或在走罐所经皮肤上涂以润滑剂，将罐系拔好后，以手握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略提起，慢慢向前来回推拉移动数次，至皮肤潮红为度。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 根据患者病情暴露治疗部位以及高矮、肥瘦选择口径大小合适的竹罐。 3. 上述药物投入纱布袋中备用。

4. 电磁炉将水（水的容量以在锅里能完全浸没投入的竹罐为度）加热后投入药袋煮沸15 min后，将药袋取出。

5. 医生左手持毛巾，右手持特大钳子，将选择的符合患者治疗部位的竹罐投入药液中。 6. 嘱患者俯卧位，充分暴露患病部位。

7. 煮沸2 min后捞出竹罐，快速将水甩净放到左手毛巾上捂住罐口，乘热迅速将竹罐罩在应拔的部位上。

8. 医生右手握住罐底，稍向后倾斜，即后半边罐口边缘着力，前半边略提起，中等速度向前推动，5~7 cm/ s，在皮肤表面上下或左右来回推拉移动数次，以皮肤潮红为度。

9. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 走罐前可先将施术部位涂少许凡士林或按摩乳，以起润滑作用。 2. 注意将竹罐上的水甩净，走罐时间不宜过长，以防患者皮肤起水泡。 3. 竹罐不用时用湿毛巾覆盖，以保持竹罐的湿润，否则竹罐易于破裂。 4. 嘱病人治疗完回家后卧床休息，盖被取暖。

电针治疗单纯性肥胖的技术操作规程

【目的】

采用电针治疗单纯性肥胖患者，以达到运脾化湿、化痰利水的作用，从而减轻单纯性肥胖患者的体重、腰围和肢体周径，降低患者BMI值。 【用物准备】

治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸），G6805-Ⅱ型电针仪，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

【操作方法】

1. 取穴

腹部：中脘、下脘、建里、水分、关元、气海、水道、天枢、滑肉门、外陵、大横、腹结。

肢体（双侧）：曲池、外关、合谷、支沟、髀关、伏兔、风市、足三里、三阴交、丰隆、上巨虚、下巨虚、太冲。

2. 进针法

2.1 夹持进针法：即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将指尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。2 进针角度和深度。

2.2 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端安按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。

3. 进针角度：所取穴位基本上采用直刺，即针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。 4. 深度：一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 5. 行针基本手法

5.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

5.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

6. 补泻手法：多用平补平泻法，进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。

7. 电针操作方法：得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率2HZ，选用连续波，流量以患者能耐受为度。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着，令患者平仰卧，充分暴露腹部和双侧肢体。 3. 对针刺穴位进行常规消毒

4. 穴位皆用1.5寸30号针进行针刺，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，采用平补平泻手法，行针调气。

5. 得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率2HZ，选用连续波，流量以患者能耐受为度，其中水道、天枢两组电极，髀关和伏兔穴一组电极，足三里和丰隆接一组电极。留针30分钟。

6. 待针刺结束后，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强。

2. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

3. 医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

4. 电针刺激量不宜过大，防止患者不耐受。

5. 进针后穴位不要强求得气感，只要患者不感觉疼痛即可。

电针治疗糖尿病周围神经病变的技术操作规程

【目的】

采用电针治疗糖尿病周围神经病变，以达到行气活血、益气养阴的作用，从而减轻糖尿病周围神经病变患者的疼痛、麻木等感觉异常，改善临床症状。 【用物准备】

治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸），G6805-Ⅱ型电针仪，艾条，艾盒，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 取穴：A、B两组交替使用。

A：大肠经曲池、合谷，胃经足三里、脾经三阴交、阴陵泉，肝经太冲，胆经阳陵泉， B：太阳膀胱经肝俞、脾俞、胃俞、肾俞

2. 进针法：采用夹持进针法，即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将指尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

3. 进针角度：所取穴位A组基本上采用直刺，即针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。B组采用斜刺，即针身与皮肤表面呈45度角左右刺入。

4. 深度：一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 5. 行针基本手法

5.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉，肢体的穴位以看到患者肌肉收缩或肢体抽动或有放电感为佳。

5.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

6. 补泻手法：肢体穴位多用平补平泻法，进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。背部穴位采用提插捻转补法。

7. 电针操作方法：得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率2HZ，选用连续波，流量以患者能耐受为度。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着，令患者侧卧，充分暴露腹部和患侧下肢、或背部。 3. 对针刺穴位进行常规消毒

4. A组取仰卧位，B组取俯卧位，各穴位以1.5寸30号针刺入皮肤肌肉，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，肢体的穴位以看到患者肌肉收缩或肢体抽动或有放电感为佳，出现针感后停止幅度较大的提插捻转，防止损伤神经。采用平补平泻手法，行针调气。背部穴位以患者出现酸、麻、胀感觉，患者能忍受为度，行提插捻装补法。

5. 得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率2HZ，选用连续波，流量以患者能耐受为度，其中： A组曲池、合谷接一组电极，足三里和三阴交接一组电极，阳陵泉和阴陵泉接一组电极。留针30分钟。

B组：肝俞、脾俞接一组电极，肾俞、胃俞接一组电极。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强。

2. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

3. 医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

4. 电针刺激量不宜过大，防止患者不耐受。

三、 推拿科

三步推拿法治疗急性腰扭伤的技术操作规程

【目的】

采用长针透刺、四指推法、后扳拔伸法等三步推拿法。长针透刺，能在极短的时间内使局部肌纤维痉挛得到缓解，达到疏通经络，解痉止痛的目的；四指推法，具有推法和拿法相结合的特点，操作时灵活多变，刚柔相济，能舒筋通络，调和气血；后扳拔伸法，手法定位准确，直达病所，起到理筋正骨，滑利关节，治本之目的。适用于治疗急性腰扭伤。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗巾，治疗盘（内备5寸毫针），皮肤消毒液，棉签，棉球等。 【操作方法】

1. 长针透刺法：患者俯卧位，在腰部阿是穴处施5寸长针透刺法，小幅度提插并作振颤。病变部位在上部腰段时，针尖方向向下，针身与脊柱平行刺入；病变部位在下部腰段时，针尖方向向外下方，针柄与脊柱呈60°刺入。

2. 四指推法：在病变侧施四指推法，疼痛在上部腰段时，四指推法的运动方向与脊柱垂直；疼痛在下部腰段时，四指推法的运动方向与脊柱呈120°夹角，配合拇指点按、弹拨阿是穴。

2.1 操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂做主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

2.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

2.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

2.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，做推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 2.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。

3. 腰部后扳拔伸法：医者立于患侧，施腰部后扳拔伸法而术毕。疼痛在上部腰段时，后扳拔伸方向向侧后方60°；疼痛在下部腰段时，后扳拔伸方向向侧后方45°。

3.1 医者立于患者患侧，以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，并用力向健侧顶推；另一手前臂环抱健侧下肢，使膝部附着于医者之肘内侧，并向后上方徐徐牵引，同时缓缓用力向后上方扳动，至患者能耐受为度，再向后上方稍用力突然扳动，此时医者大拇指下和患者同时感到“咔嚓”一声，以示达到目的。

3.2 本法操作时动作要缓和、准确，用力要稳实、恰当，两手的配合要协调，不能硬扳，更不能施以暴力；扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求。 【操作程序】

1. 患者俯卧位，协助患者松开衣着。 2. 拇指触诊，按压选取腰部压痛点。

3. 消毒进针部位，选取5寸毫针，检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

4. 沿与皮肤30°夹角进针，针体刺入一定深度时，医者手下感觉紧涩，小幅度提插并作振颤，1 min后渐觉针感松软，即可出针，用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。

5. 在病变侧施四指推法，配合拇指点按、弹拨阿是穴。

6. 施腰部后扳拔伸法。

7. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜治疗。 3. 腰部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜治疗。 4. 腰肌扭伤后，24 h内不宜进行热敷。

5. 治疗期间，患者宜腰围护腰，腰部活动3~4天，卧板床休息。

6. 年老体弱、久病体虚者慎用；对关节或脊柱僵硬、强直或畸形严重，或骨性病变者，一律禁用。

对抗牵引下的后扳拔伸法治疗腰椎间盘突出症的技术操作规程

【目的】

通过对抗牵引以松解痉挛或紧张的腰部肌肉、筋膜和韧带，拉宽椎间隙和椎间各小关节间隙，然后通过后扳拔伸以整复错位的腰椎小关节，解除滑膜嵌顿；同时轻微改变上、下椎体各相邻部位间的位置，改变神经根与其他组织的位置关系，以减轻或消除神经根的受压、牵拉或刺激。适用于治疗腰椎间盘突出症。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 放松手法

1.1 施四指推法于患者腰部。

1.1.1 操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

1.1.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

1.1.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

1.1.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 1.1.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。 1.2 施掌揉法于患者腰部。

1.2.1 用手掌或掌根着力于治疗部位上，作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动的手法。要求术者手掌掌根稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋运动，并带动该处肌肤一起揉动。

1.2.2 腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120~160次。

1.3 施点按法于肾俞、命门、秩边、环跳、承扶等。

1.3.1 拇指伸直，拇指面着力，逐渐用力下压，使病人产生酸、麻、重、胀和走窜等感觉，持续数秒后，渐渐放松。其余四指握拳或张开，起支持作用，及协同助力。

1.3.2 操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。

2. 对抗牵引下的后扳拔伸法

2.1 患者双手紧握床沿，一助手站立于患者健侧上端，双手掌托住患者双腋下，作向前拉

势，以固定患者上半身。

2.2 另二助手站立于床另一端，双手分别握住患侧踝部，作向后拉势。 2.3 上、下方同时作对抗用力，持续牵引1min。

2.4 医者立于患者患侧，以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，并用力向健侧顶推；另一手的前臂环抱健侧下肢，使膝部附着于施术者之肘内侧，并向后上方徐徐牵引，同时缓缓用力向后上方扳动，至患者耐受为限，再向后上方稍用力突然扳动。

2.5 此时术者大拇指下和患者腰部同时感到“咯吱”一声，以示达到目的。 【操作程序】

1. 患者俯卧位，医者站于患侧。

2. 术前，医者应施四指推法、掌揉法、点按法等手法于患者腰部，刺激量以达放松腰部肌肉为佳。

3. 由于本法操作幅度较大，患者易生产精神紧张或恐惧心理，故术前应对患者解释清楚，让其全身放松。

4. 一助手双手掌托住患者双腋，向上用力。患者双手紧握头端床沿，以配合助手固定上半身，与下端相应牵引力形成对抗。

5. 下端两助手向后牵引时用力大小应恰到好处，一般以患者耐受限度为准，以达到拉宽椎间隙为目的。

6. 施术者一手大拇指指腹用力向健侧棘突顶椎，和扳动下肢之力量形成对抗，用力宜持续、均匀，切不可用暴力。另一手向后上方扳动健侧下肢的同时，应向后作拔伸。力量均以患者耐受限度为准，再向后上方稍用力扳动，以微改变椎间小关节之上下关节面的位置关系。

7. 术毕，患者应卧床休息片刻，以资巩固疗效。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折患者，不宜治疗。 3. 严重腰部骨质疏松、骨质增生，不宜治疗。

4. 治疗期间，患者宜腰围护腰，腰部活动3~4天，卧板床休息。 5. 年老体弱、久病体虚者慎用。

四指推法配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的技术操作规程

【目的】

通过颈椎牵引，减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压，使突出髓核回位或降低髓核对脊髓神经根的压迫；推拿治疗能舒筋通络，活血止痛，理筋整复。适用于治疗神经根型颈椎病。 【用物准备】

颈椎牵引器，推拿治疗床，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 颈椎牵引

1.1 患者取坐位，用颈椎牵引带固定后枕及下颌部，在颈部前屈15°位置缓慢向上牵引，利用患者自身体重为对抗牵引。

1.2 牵引重量约5~10 kg，据病人情况调节牵引的重量，以舒适为度。牵引时间为20 min，每日1~2次。

1.3 牵引完毕，取下颈椎牵引带，患者休息3 min。 2. 推拿治疗

2.1 患者坐位，医者施四指推法于颈项、上背部，配合拇指点按风池、夹脊、天宗、缺盆、极泉、曲池、手三里、小海、阳溪等穴。

2.1.1 操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

2.1.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

2.1.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

2.1.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 2.1.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。 2.2 施拿法于肩井、风池和两侧项肌。

2.2.1 医者用大拇指及其他手指，或大拇指和食中两指对称用力，夹住治疗部位的肌筋，逐渐用力向收，将治疗部位的肌筋提起，并作轻重交替而连续的一紧一松的捏提和捏揉动作。

2.2.2 操作时，肩、肘、腕关节放松，动作灵活而柔和。

2.2.3 手掌空虚，指腹贴紧患部。蓄劲于内，贯注于指，作连续性的一松一紧活动。 2.3 施掌根揉法于颈背及上背部。

2.3.1 用手掌或掌根着力于治疗部位上，作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动的手法。要求术者手掌掌根稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋运动，并带动该处肌肤一起揉动。

2.3.2 腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120~160次。

2.4 掌振大椎穴，以局部透热为度。

2.4.1 医者用单手或双手指端或手掌面着力于治疗部位，意念集中于指端和手掌心，前臂和手部的肌肉强烈地作静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的振颤，并使之通过指端或手掌心传递到机体，在治疗部位内产生舒松和温热感。

2.4.2 前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。

2.4.3 施术时意念集中在指端和掌心，呼吸要自然放松。

2.4.4 动作要连贯、持续，一般要求3分钟以上，频率要快，每分钟要求300~400次。 2.5 拔伸指间关节：医者手握患者指间关节的远端，沿患肢纵轴方向牵拉、拔伸。 2.6 搓肩及上肢。

2.6.1患者肢体放松，术者用双手掌面夹住住肢体的治疗部位，然后相对用力。作方向相反的快速搓揉、搓转或搓摩运动，并同时作上下往返移动。

2.6.2 腕关节放松，动作要灵活，两掌协调用力，搓动要快速均匀，移动要缓慢。 2.6.3 施力深沉，紧贴治疗部位，动作连续。 2.7 抖上肢。

2.7.1 医者用双手或单手握住患者的手腕或手掌部，将其上肢慢慢地向前，外侧抬起约60度左右。

2.7.2 稍用力作连续的、小幅度的、频率较高上下抖动，并使抖动的振幅由腕关节逐渐传递到肩部，使肩关节和上肢产生舒松的感觉。 【操作程序】

1. 患者取坐位，用颈椎牵引带固定后枕及下颌部，在颈部前屈15°位置缓慢向上牵引，利用患者自身体重为对抗牵引。

2. 牵引重量约5~10 kg，据病人情况调节牵引的重量，以舒适为度。牵引时间为20分钟，每日1~2次。

3. 牵引完毕，取下颈椎牵引带，患者休息3分钟。

4. 患者坐位，医者施滚法、四指推法于颈项、上背部，配合拇指点按风池、夹脊、天宗、缺盆、极泉、曲池、手三里、小海、阳溪等穴。

5. 施拿法于肩井、风池和两侧项肌。 6. 施掌根揉法于颈背及上背部。 7. 掌振大椎穴，以局部透热为度。

8. 拔伸指间关节，搓肩及上肢，抖上肢。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。

2. 颈椎牵引时注意观察患者有无恶心、呕吐等不适，如出现应立即停止牵引。 3. 手法操作定位要准确。

4. 手法宜轻揉，严防用力过猛，切忌过度追求颈部弹响声。

推拿配合伤痛停喷涂剂外治软组织损伤的技术操作规程

【目的】

推拿治疗能行气活血，散瘀消肿，疏经通络；伤痛停喷涂剂(批号：950614)系本院科研制剂，由红花、当归、甘松、细辛、防己、冰片、松节等八味中药组成，具有活血散瘀、消肿止痛、祛风除湿等功效。适用于治疗急性软组织损伤。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗巾，伤痛停喷涂剂，棉签等。 【操作方法】

1. 伤痛停喷涂剂软组织损伤处皮肤喷涂1~3 ml，每日3~4次，以3天为1疗程。 2. 推拿治疗

2.1 在病变部位周围施四指推法，手法轻柔缓和。

2.1.1 操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

2.1.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

2.1.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

2.1.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 2.1.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。 2.2 点按阿是穴及周围穴位。

2.2.1 拇指伸直，拇指面着力，逐渐用力下压，使病人产生酸、麻、重、胀和走窜等感觉，持续数秒后，渐渐放松。其余四指握拳或张开，起协同及支持作用。

2.2.2 操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。

2.3 掌揉损伤处。

2.3.1 用手掌或掌根着力于治疗部位上，作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动。要求术者手掌掌根稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋运动，并带动该处肌肤一起揉动。

2.3.2 腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120~160次。 【操作程序】

1. 患者坐位或卧位，协助患者暴露损伤部位。 2. 伤痛停喷涂剂局部皮肤喷涂1~3 ml。 3. 停顿数分钟，等待皮肤吸收药物变干。 4. 在病变部位施四指推法，手法轻柔缓和 5. 点按阿是穴及周围穴位。 6. 掌揉损伤处。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 损伤后皮肤溃破、出血不止、骨折的患者，不宜治疗。 3. 急性损伤后一段时间内不宜进行热敷。

运动推拿法治疗急性腰扭伤的技术操作规程

【目的】

运动推拿法治疗可疏通经络，活血化瘀，解痉止痛，理筋整复，滑利关节，使骨正筋柔，气血流畅，通则不痛。本法刚柔相济，动静结合，被动与主动兼顾，发挥患者自调能力，使患者不知其苦，常有立竿见影之功。适用于治疗急性腰扭伤。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 推拿疗法

1.1 患者俯卧位，医者立于患侧，施滚法于腰痛部位5 min。手法要求先面后点，由轻到重，操作时可配合腰部后伸运动。

1.1.1 医者肩关节放松，并前屈、外展，使上臂肘部与胸壁相隔约15 cm左右，过近、过远的不利于手法操作与用力。

1.1.2 肘关节屈曲，约呈120°~150°左右。角度过大不利于前臂的旋转运动；角度过小则不利于腕关节的屈伸运动，同时不能使滚法的力量有效地发挥。

1.1.3 医者手指自然弯曲，用手背第五掌指关节背侧吸定于治疗部位或穴位，肩关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，使之在治疗部位上作持续不断的来回滚动，产生功力。

1.1.4 腕关节放松，伸屈幅度要大，手背滚动幅度控制在120°左右，腕关节屈约80°~90°，伸约30°~40°。

1.1.5 第五掌指关节背侧要吸定，小鱼际及手掌背侧要吸附于治疗部位，不可拖动，跳动与滑动。

1.1.6 手法的压力，摆动的幅度、速度均要相对一致，不可忽快忽慢，时轻时重，动作要协调而有节律性。

1.1.7 手指要自然弯曲，指掌部均应放松，指掌不宜过于伸直、紧张，使掌背成平面而影响手法的滚动，也不宜手指用力过度弯曲，而导致腕关节紧张，因此了滚动的幅度。

1.1.8 医者两脚分开，上身前倾约30°。频率约每分钟120~160次。

1.2 弹拨一侧腰部或腰骶部条索状或结节样反应物8~10次。手法要求先轻后重，均匀有

力，以患者能耐受为度。

1.2.1 以拇指指端着力，其他4指附着于施治部位。

1.2.2 将着力的指端深按于施治的肌筋缝隙之间或肌筋的起止点，先轻后重，均匀有力地弹而拨之，如弹拨琴弦。

1.2.3 手法深沉有力，以患者能耐受为度。

1.3 按揉肾俞、委中、阿是穴，每穴1 min，以酸胀为度。

1.3.1 中指、双指和三指按揉法要求术者腕关节微屈，将指腹着力于治疗部位，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节摆动，使指腹在治疗部位上作轻柔的小幅度的环绕。

1.3.2 拇指按揉法要求腕关节放松，而后作大拇指的掌指关节环旋运动，使指面在治疗部位上作和缓的小幅度环旋运动，并带动该处皮下组织一起揉动。

1.4 掌振腰骶部，透热为度。

1.4.1 医者用单手或双手指端或手掌面着力于治疗部位，意念集中于指端和手掌心，前臂和手部的肌肉强烈地作静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的振颤，并使之通过指端或手掌心传递到机体，在治疗部位内产生舒松和温热感。

1.4.2 前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。

1.4.3 施术时意念集中在指端和掌心，呼吸要自然放松。

1.4.4 动作要连贯、持续，一般要求3分钟以上，频率要快，每分钟要求300~400次。 1.5 必要时施侧卧位腰椎斜扳整复手法。

令患者侧卧位，患侧下肢在上呈屈曲位，健侧下肢在下呈伸直位。医者面对患者，用一手抵住患者肩前部，另一手抵住髂前上棘部，把腰部被动旋转至最大限度后，双手同时用力作相反方向扳动。一般先扳患侧，后扳健侧，左右各1次。

2. 运动疗法

医者一手重按患者患侧跗阳穴，另一手托其腹部，嘱其两手撑在治疗床上，作主动屈膝屈髋及腰部前屈、旋转、后伸等运动，直至腰部主动运动自如为止。要求运动幅度逐渐加大，被动运动用力轻柔缓和，主动运动宜缓慢到位。 【操作程序】

1. 患者俯卧位，医者立于患侧。 2. 施滚法于腰痛部位5 min。

3. 弹拨一侧腰部或腰骶部条索状或结节样反应物10次。 4. 按揉肾俞、委中、阿是穴，每穴1 min，以酸胀为度。 5. 掌振腰骶部，透热为度。

6. 必要时施侧卧位腰椎斜扳整复手法。

7. 运动疗法：医者一手重按患者患侧跗阳穴，另一手托其腹部，嘱其两手撑在治疗床上，作主动屈膝屈髋及腰部前屈、旋转、后伸等运动，直至腰部主动运动自如为止。要求运动幅度逐渐加大，被动运动用力轻柔缓和，主动运动宜缓慢到位。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜治疗。 3. 腰部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜治疗。 4. 腰肌扭伤后，24 h内不宜进行热敷。

5. 治疗期间，患者宜腰围护腰，腰部活动3~4天，卧板床休息。 6. 对关节或脊柱僵硬、强直或畸形严重，或骨性病变者，一律禁用。

上病下治推拿法治疗肩周炎的技术操作规程

【目的】

上病下治，是根据循经取穴原理，用点、按、弹拨、四指推法等手法作用于阳陵泉、足三里、条口、太溪穴，达到祛风散寒，活血化瘀之效，用点、按、弹拨、四指推法等手法作用于以上诸穴，有明显的解痉止痛，松解粘连之功。适用于治疗肩周炎。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗椅，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 点法：以手指指端或指间关节突起部着力于一定部位或穴位上，按而压之，戳而点之。 1.1 操作时应着力固定，不得滑移。力量由轻渐重，再渐减力，切忌暴力戳按。

1.2 临床上应根据患者的体质、病情，选择施术手法和施力大小，一般以局部酸胀得气为宜。

2. 按法：以手指或手掌着力于一定部位或穴位上，沿体表垂直方向向深部逐渐用力，按而留之。

2.1 按法取穴要准，手指与着力部位要垂直，施力要和缓，不可晃动。 2.2 此法对年老体弱者慎用，小儿禁用。

3. 弹拨法：以拇指指端着力，深按施治部位，弹而拨之。

3.1 以拇指指端着力，其他4指附着于施治部位，亦可以示、中2指着力。

3.2 将着力的指端深按于施治的肌筋缝隙之间或肌筋的起止点，先轻后重，均匀有力地弹而拨之，似如弹拨琴弦。

3.3 手法深沉有力，以患者能耐受为度。

4. 四指推法：以拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位，通过腕关节的连续主动屈伸运动，连同前臂的摆动，四指协同作往返方向的直线推动，同时拇指和其余三指作相对用力提拿。

4.1 操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

4.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

4.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

4.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 4.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。 【操作程序】

1. 患者仰卧位，协助患者松开衣着，睡于治疗床上。

2. 医者站在患者的患侧，在其患肩的同侧下肢进行点、按、弹拨、四指推法等手法作用于阳陵泉、足三里、条口、太溪穴，以患者自感酸胀为度；同时嘱患者配合肩部的被动运动，操作约15 min左右。

3. 患者取低位端坐式，医者用右手的拇食中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向来回弹拨10~15次，再弹拨痛点附近的冈上肌、胸肌10~15次。

4. 施四指推法与于肩前、肩后及肩外侧，操作约10 min。

5. 医者左手扶住患肩，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转等被动运动。

6. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜治疗。 3. 肩部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜治疗。 4. 治疗期间，患者宜保暖勿受凉，加强肩关节的功能锻炼。

三步推拿法治疗颈源性肩周炎的技术操作规程

【目的】

通过手法牵引及推拿手法的治疗，达到缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，疏通气血，缓解症状；再予以颈椎整脊，调整颈椎间的关系，使紊乱、错位、失稳的颈椎关系，恢复正常，解除或缓解对神经根、交感神经的机械性压迫与刺激。适用于治疗颈源性肩周炎。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗椅，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 一牵：指手法牵引。患者仰卧位，平躺于治疗床上，全身放松，双手平放于身体两侧，头部距治疗床的床头约20 cm左右。医者坐或站于治疗床的床头，一手握住患者的下颌部，另一手按扶住后枕部，医者两手协调用力，徐徐向上牵拉，待患者顺床牵拉至床头为一次，往返操作约3~5次即可。

2. 二推：指手法推拿。

2.1 患者仰卧位，医者用两手食、中、无名三指，行指揉法于两侧项肌，上下往返操作，约10 min。

2.1.1 用指腹着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋转动，并带动皮下组织一起揉动的方法。 2.1.2 中指、双指和三指揉法要求术者腕关节微屈，将指腹着力于治疗部位，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节摆动，使指腹在治疗部位上作轻柔的小幅度的环绕。

2.1.3 拇指揉法要求腕关节放松，而后作大拇指的掌指关节环旋运动，使指面在治疗部位上作轻柔缓和的小幅度环旋运动，并带动该处皮下组织一起揉动。

2.1.4 操作时腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120~160次。但作拇指揉法时频率要缓慢。

2.2 用中指点按风池、风府、肩外俞及缺盆穴，以酸胀为度，每穴约30s。

2.2.1 拇指伸直，拇指面着力，逐渐用力下压，使病人产生酸、麻、重、胀和走窜等感觉，持续数秒后，渐渐放松。其余四指握拳或张开，起支持作用，及协同助力。

2.2.2 操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。

2.3 运用拿法，拿双侧肩井，约3~5遍。

2.3.1 医者用大拇指及其他手指，或大拇指和食中两指对称用力，夹住治疗部位的肌筋，逐渐用力向收，将治疗部位的肌筋提起，并作轻重交替而连续的一紧一松的捏提和捏揉动作。

2.3.2 操作时，肩、肘、腕关节放松，动作灵活而柔和。

2.3.3 手掌空虚，指腹贴紧患部。蓄劲于内，贯注于指，作连续性的一松一紧活动。 3 整脊：指整复紊乱的脊柱关节。患者端坐方凳上，医者站于患者身后，用一手自上而下触摸患者颈部棘突及其两侧，若有棘突偏歪、椎旁凸起，且有压痛，颈部活动受限，此处就是病变部位。此时，嘱患者头向前微屈，医者站于患侧身后，一手的拇指按住病变的颈椎棘旁，另一手的肘部托住患者下颌部，手扶后枕部，使头部向患侧被动旋转至一定幅度，再用力做小幅度快速扳动，后迅速松手，施术时若有关节弹响感，即为整脊成功。随之再触摸

原偏歪的棘突或椎旁的凸起部，均见消失，颈部活动也恢复正常。如另有其他棘突偏歪、椎旁凸起，可按上法再行整复，直至颈部活动正常后，即为整脊完毕。 【操作程序】

1. 患者取仰卧位，平躺于治疗床上，全身放松，双手平放于身体两侧，头部距治疗床的床头约20 cm左右。

2. 医者坐或站于治疗床的床头，一手握住患者的下颌部，另一手按扶住后枕部，医者两手协调用力，徐徐向上牵拉，待患者顺床牵拉至床头为一次，往返操作约3~5次即可。

3. 医者用两手食、中、无名三指，行指揉法于两侧项肌，上下往返操作，约10 min。 4. 用中指点按风池、风府、肩外俞及缺盆穴，以酸胀为度，每穴约30 s。 5. 拿双侧肩井，约3～5次。

6. 患者端坐方凳上，医者站于患者身后，用一手自上而下触摸患者颈部棘突及其两侧，若有棘突偏歪、椎旁凸起，且有压痛，颈部活动受限，此处就是病变部位。此时，嘱患者头向前微屈，医者站于患侧身后，一手的拇指按住病变的颈椎棘旁，另一手的肘部托住患者下颌部，手扶后枕部，使头部向患侧被动旋转至一定幅度，再用力做小幅度快速扳动，后迅速松手，施术时若有关节弹响感，即为整脊成功。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜治疗。 3. 肩部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜治疗。 4. 治疗期间，患者宜保暖勿受凉，加强肩关节的功能锻炼。 5. 本法不适于结核、肿瘤等引起的肩部疼痛。

推拿配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的技术操作规程

【目的】

通过腰椎牵引以松解痉挛或紧张的腰部肌肉、筋膜和韧带，拉宽椎间隙和椎间各小关节间隙；推拿治疗能舒筋通络，活血止痛，松解粘连，整复错位的腰椎小关节，解除滑膜嵌顿，改变神经根与其他组织的位置关系，以减轻或消除神经根的受压、牵拉或刺激。适用于治疗腰椎间盘突出症。 【用物准备】

腰椎牵引治疗床，推拿治疗床，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 腰椎牵引：患者仰卧位，以腰椎牵引治疗床进行腰椎牵引。牵引重量一般为患者体重的1/3~1/2，牵引方式为间歇牵引或连续牵引，牵引时间20~25 min。

2. 推拿治疗

2.1 患者俯卧位，医者立于患侧，施四指推法于腰臀部及下肢。

2.1.1 操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

2.1.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

2.1.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

2.1.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 2.1.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。

2.2 医者用大拇指及其他手指，或大拇指和食中两指对称用力，夹住治疗部位的肌筋，逐渐用力向收，将治疗部位的肌筋提起，并作轻重交替而连续的一紧一松的捏提和捏揉动作。

2.2.1 操作时，肩、肘、腕关节放松，动作灵活而柔和。

2.2.1 手掌空虚，指腹贴紧患部。蓄劲于内，贯注于指，作连续性的一松一紧活动。 2.3 点按肾俞、命门、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑、阿是穴。

2.3.1 拇指伸直，拇指面着力，逐渐用力下压，使病人产生酸、麻、重、胀和走窜等感觉，持续数秒后，渐渐放松。其余四指握拳或张开，起支持作用，及协同助力。

2.3.2 操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。

2.4 做腰部后扳拔伸法。

2.4.1 医者立于患者患侧，以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，并用力向健侧顶推；另一手前臂环抱健侧下肢，使膝部附着于医者之肘内侧，并向后上方徐徐牵引，同时缓缓用力向后上方扳动，至患者能耐受为度。再向后上方稍用力突然扳动，此时医者大拇指下和患者同时感到“咔嚓”一声，以示达到目的。

2.4.2 本法操作时动作要缓和、准确，用力要稳实、恰当，两手的配合要协调，不能硬扳，更不能施以暴力；扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求。

2.5 掌振腰骶部。

2.5.1 医者用单手或双手指端或手掌面着力于治疗部位，意念集中于指端和手掌心，前臂和手部的肌肉强烈地作静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的振颤，并使之通过指端或手掌心传递到机体，在治疗部位内产生舒松和温热感。

2.5.2 前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。

2.5.3 施术时意念集中在指端和掌心，呼吸要自然放松。

2.5.4 动作要连贯、持续，一般要求3 min以上，频率要快，每分钟要求300～400次。 2.6 掌擦腰骶部及下肢。

2.6.1 术者腕关节伸直，使前臂与手掌近似相平。

2.6.2 用手掌的小鱼际部、大鱼际部或全掌，贴附于体表的治疗部位，稍用力向下按压，肩关节放松，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂以及手掌在体表作均匀的上下或左右往返摩擦移动，使治疗部位产生一定的热量。

2.6.3 动作均匀连续，来回往返距离要拉长。

2.6.4 动作要有节奏，频率一般每分钟100次左右。

2.6.5 压力要均匀适中，运劲前后推动。一般以摩擦不使局部皮肤皱折为宜。 【操作程序】

1. 患者仰卧位，固定牵引床床板，牵引带固定于胸部及骨盆部，松开牵引床床板的锁键。 2. 根据患者体重，调节牵引的重量，一般为体重的1/3~1/2，选择牵引的方式：间歇或连续，定时20~25 min。

3. 按下“牵引”按钮，进行腰椎牵引。

4. 固定牵引床床板，取下牵引带。患者在牵引床上休息3~5 min。 5. 患者俯卧位，医者立于患侧，施四指推法于腰臀部及下肢。

6. 点按肾俞、命门、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑、阿是穴。 7. 做腰部后扳拔伸法。 8. 掌振腰骶部。

9. 掌擦腰骶部及下肢。

【注意事项】

1. 观察患者有无胸闷、腰痛加剧等不适，如有立即结束治疗。 2. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 3. 腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折患者，不宜治疗。 4. 严重腰部骨质疏松、骨质增生，不宜治疗。

5. 治疗期间，患者宜腰围护腰，腰部活动3~4天，卧板床休息。 6. 年老体弱、久病体虚者慎用。

辨证施治推拿治疗小儿厌食症的技术操作规程

【目的】

运用各种推拿手法作用于小儿腹部，能健脾和胃。一般推拿可使内脏神经兴奋，胃肠内壁肌肉的张力增加，消化腺的分泌活跃，胃肠蠕动增进，消化功能显著改善。适用于治疗小儿厌食症。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 基本治法

1.1 补脾经：将小儿拇指微屈，旋推罗纹面300次，用力要柔和。 1.2 揉板门：用拇指端揉小儿板门穴100次。

1.3 掐揉四横纹：用拇指甲依次掐四横纹，继而揉之，反复3~5次。 1.4 揉中脘：以中指揉中脘穴1~2 min。

1.5 摩腹：用手掌掌面或食、中、无名指指面在小儿腹部作逆时针方向环行抚摩5分钟。 1.6 揉足三里：以中指揉足三里穴1~2 min。

1.7 捏脊：先在小儿背部由上而下推摩2~3遍，然后用捏脊法从小儿骶尾部提捏至大椎穴处，反复提捏3~5遍。 2. 辨证施治

2.1 脾运失健

2.1.1 清胃经：用拇指罗纹面着力，从拇指掌面第1节，向指根方向直推200次。 2.1.2 运内八卦：用拇指罗纹面着力，在小儿手掌心四周八卦穴作运法100次。 2.1.3 按揉脾俞、胃俞：用拇指罗纹面按揉脾俞、胃俞穴各1 min。 2.2 胃阴不足

2.2.1 补胃经：用拇指罗纹面着力，在小儿拇指掌面近掌端第一节旋推300次。 2.2.2 清大肠：用右手拇指桡侧面着力，自小儿虎口推至指尖200次。

2.2.3 揉二马：用拇指端揉小儿手背无名指与小指掌指关节后凹陷处200次。 2.3 脾胃气虚

2.3.1 补胃经：用拇指罗纹面着力，在小儿拇指掌面近掌端第一节旋推200次。

2.3.2 推三关：用拇指或食、中两指罗纹面着力，沿前臂桡侧，自腕横纹推向肘横纹200次。

【操作程序】

1. 保持适宜的温度。光线应充足，以利于诊察患儿的病况。 2. 患儿仰卧于治疗床上，医者坐于床旁。 3. 补脾经。

4. 揉板门。 5. 掐揉四横纹。 6. 揉中脘。 7. 摩腹。 8. 揉足三里。 9. 捏脊。

10. 施治辨证，手法加减。

11. 操作完毕，协助患者穿好衣物，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 调节饮食，是预防治疗小儿厌食症的重要措施。 2. 定时进食，禁止吃零食，饮食生活要有规律。 3. 注意饮食卫生，防止挑食，纠正偏食。

4. 注意纠正小儿的不良情绪变化，减轻精神压力。 5. 患病后发现食欲不振，应及时检查和治疗。

推拿治疗肱骨外上髁炎的技术操作规程

【目的】

推拿治疗能舒筋通络，活血止痛，缓解紧张、痉挛的软组织，松解组织粘连，促进血液循环，加速炎症、水肿的吸收，恢复肘关节的功能活动，缓解病人的疼痛。适用于治疗肱骨外上髁炎。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 四指推肘部：病者坐位，患肘置于桌上或治疗床上，肘下垫以软枕，以大拇指与食、中、无名三指相对附着，施四指推法于肘外侧及前臂桡侧，重点在肱骨外上髁周围，操作3分钟。

1.1 操作时术者沉肩，屈肘约1500，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

1.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

1.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

1.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 1.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。

2. 按揉穴位：以拇指指腹着力点按阿是穴、曲池、尺泽、手三里等穴，以酸胀为度，每穴操作30秒钟。

2.1 中指、双指和三指按揉法要求术者腕关节微屈，将指腹着力于治疗部位，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节摆动，使指腹在治疗部位上作轻柔的小幅度的环绕。

2.2 拇指按揉法要求腕关节放松，而后作大拇指的掌指关节环旋运动，使指面在治疗部位上作和缓的小幅度环旋运动，并带动该处皮下组织一起揉动。

3. 弹拨前臂伸肌：拇指弹拨前臂伸肌，自上而下操作15次。 3.1 以拇指指端着力，其他4指附着于施治部位。

3.2 将着力的指端深按于施治的肌筋缝隙之间或肌筋的起止点，先轻后重，均匀有力地弹

而拨之，如弹拨琴弦。

3.3 手法深沉有力，以患者能耐受为度。

4. 提拿前臂伸肌：以大拇指与食、中二指相对提拿前臂伸肌，自上而下操作20次。 4.1 医者用大拇指及其他手指，或大拇指和食中两指对称用力，夹住治疗部位的肌筋，逐渐用力向收，将治疗部位的肌筋提起，并作轻重交替而连续的一紧一松的捏提和捏揉动作。

4.2 操作时，肩、肘、腕关节放松，动作灵活而柔和。

4.3 手掌空虚，指腹贴紧患部。蓄劲于内，贯注于指，作连续性的一松一紧活动。 5. 鱼际揉肘：用大鱼际揉肱骨外上髁周围2分钟。

5.1 用大鱼际着力于治疗部位上，作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动的手法。要求术者大鱼际稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋运动，并带动该处肌肤一起揉动。

5.2 腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120-160次。

6. 鱼际擦肘：暴露患肘，用小鱼际擦肘外侧及前臂桡侧，以局部感到温热为度。 6.1 术者腕关节伸直，使前臂与手掌近似相平。

6.2 用手掌的小鱼际部贴附于体表的治疗部位，稍用力向下按压。

6.3 肩关节放松，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂以及手掌在体表作均匀的上下或左右往返摩擦移动，使治疗部位产生一定的热量。

6.4 着力部位要紧贴治疗部位，动作要稳。动作均匀连续，来回往返距离要拉长。动作要有节奏，频率一般每分钟100次左右。 【操作程序】

1. 患者坐位，患肘置于治疗床上，肘下垫以枕头，治疗巾覆盖肘部。 2. 四指推肘部。 3. 按揉穴位。

4. 拇指弹拨前臂伸肌。 5. 提拿前臂伸肌

6. 大鱼际揉肱骨外上髁周围。

7. 暴露患肘，用小鱼际擦肘外侧及前臂桡侧。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜治疗。 3. 局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的不宜治疗。

4. 发作期间应停止手工操作和减少家务劳动。可做握拳、腕关节抗阻力伸屈活动，每日20～30次。症状消除后，应适当手工操作和家务劳动的时间和次数。

5. 患肘注意保暖，避免感受风寒，加重病情。

推拿治疗增生性膝关节炎的技术操作规程

【目的】

推拿治疗能舒筋活血，滑利关节，缓解膝关节周围软组织的紧张、痉挛，促进局部血液循环，松解粘连，滑利关节，从而有效地减轻病人的疼痛，恢复膝关节的功能活动。适用于治疗增生性膝关节炎。 【用物准备】

推拿治疗床，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 四指推膝部：患者仰卧位，膝下垫一薄枕，术者施四指推法于大腿股四头肌，着重在两侧膝眼处，治疗约8分钟。

1.1 操作时术者沉肩，屈肘约1500，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

1.2 四指用力均匀柔和，刚柔相济。

1.3 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

1.4 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。 1.5 提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。

2. 点按穴位：以拇指指腹着力，点按犊鼻、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘、委中、承山等穴各15次。

2.1 拇指伸直，拇指面着力，逐渐用力下压，使病人产生酸、麻、重、胀和走窜等感觉，持续数秒后，渐渐放松。其余四指握拳或张开，起支持作用，及协同助力。

2.2 操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。

3. 按揉膝眼：膝关节屈曲，术者用双手拇指分别按在内外膝眼处，其余四指置于膝关节后方，两手拇指由轻到重按揉膝眼。也可以用双手拇指向中心推挤或向外分推，力量适当。

3.1 用指腹着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋转动，并带动皮下组织一起揉动的方法。 3.2 中指、双指和三指揉法要求术者腕关节微屈，将指腹着力于治疗部位，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节摆动，使指腹在治疗部位上作轻柔的小幅度的环绕。

3.3 拇指揉法要求腕关节放松，而后作大拇指的掌指关节环旋运动，使指面在治疗部位上作轻柔缓和的小幅度环旋运动，并带动该处皮下组织一起揉动。

3.4 操作时腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120～160次。但作拇指揉法时频率要缓慢。

4. 搓膝关节：术者双手抱住病人的膝关节施以搓法，搓至膝关节发热为止。

4.1 患者肢体放松，术者用双手掌面夹住住肢体的治疗部位，然后相对用力。作方向相反的快速搓揉、搓转或搓摩运动，并同时作上下往返移动。

4.2 腕关节放松，动作要灵活，两掌协调用力，搓动要快速均匀，移动要缓慢。 4.3 施力深沉，紧贴治疗部位，动作连续。

5. 鱼际擦膝：以小鱼际着力，在膝关节周围用擦法，以膝关节感到温热为度。 5.1 术者腕关节伸直，使前臂与手掌近似相平。

5.2 用手掌的小鱼际部、大鱼际部或全掌，贴附于体表的治疗部位，稍用力向下按压。 5.3 肩关节放松，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂以及手掌在体表作均匀的上下或左右往返摩擦移动，使治疗部位产生一定的热量。

5.4 着力部位要紧贴治疗部位，动作要稳。动作均匀连续，来回往返距离要拉长。动作要有节奏，频率一般每分钟100次左右。 【操作程序】

1. 患者仰卧位，膝下垫一薄枕。

2. 施四指推法于大腿股四头肌，着重在两侧膝眼处，治疗约8分钟。

3. 以拇指指腹着力，点按犊鼻、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘、委中、承山等穴各15次。

4. 按揉膝眼：膝关节屈曲，术者用双手拇指分别按在内外膝眼处，其余四指置于膝关节

后方，两手拇指由轻到重按揉膝眼。也可以用双手拇指向中心推挤或向外分推，力量适当。

5. 搓膝关节。

6. 以小鱼际着力，在膝关节周围用擦法，以膝关节感到温热为度。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜治疗。 3. 膝部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜治疗。 4. 急性发作期有炎症体征，膝关节疼痛难忍，应绝对卧床休息。 5. 加强膝关节的保暖，可戴护膝。

6. 避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。

7. 肥胖患者须节制食欲，这是减轻受累的膝关节的有效措施。

关节错缝术的技术操作规程

【目的】

颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节错缝术是推拿临床常用手法之一，具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。适用于治疗颈椎、胸椎、腰椎小关节、骶髂关节紊乱、错位。

【用物准备】

推拿治疗床，方凳，推拿治疗巾等。 【操作方法】

1. 颈椎关节错缝术

1.1 侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法。

姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头侧，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎（或上一椎）之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。

动作：医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3~5°即可整复。

本法适用于旋转型错位。 1.2 坐位上颈椎旋转微调手法

姿势：患者坐于方凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背侧，以一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧（棘突偏歪侧的对侧）后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。

动作：医者托住患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力下引导患者头颈向患侧旋转10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大头颈旋转运动幅度３～５°，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。

本手法适用于第一到第三颈椎旋转型错位。 1.3 侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法

姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头侧，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎（或上一椎）之同侧横突后结节，两手拇指成前后相对剪切交错关系。

动作：医者先以两拇指分别顶推组成同一活动节段的相邻颈椎横突，使错位节段被动旋

转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度3~5°，即可整复。

本手法适用于寰枢关节旋转型错位及颈2、3和颈3、4节段旋转型错位。 2. 胸椎关节错缝术

2.1 被操作者取坐势，医者立其身后，操作时，使其两手交叉置于枕后，医者双手托住其双肘部，并用一侧膝部顶住病变胸椎棘上或棘旁，双手用力向后扳动双肘至一定幅度时，再快速用力向后作小幅度扳动，然后迅速松手，施术时可有关节弹响感。

2.2 患者要思想放松，肌肉松弛，不可对抗用力。

2.3 医者动作应轻巧准确，果断快速，用力稳妥着实，双手配合协调，不可硬扳，更不能施以暴力。

2.4 扳动幅度须因人、因部位而宜，不能超过各关节的生理活动范围。扳动脊柱时，不可强求弹响感。

3. 腰椎关节错缝术

3.1 患者侧卧位，患侧在上，医者面对患者。 3.2 医者先用一侧肘臂固定患者骨盆，同时将该手的食、中指分开置于错位椎骨棘突的上、下间隙。另一手则拉住患者下侧肩膀慢慢前移，使其脊柱上段逐渐前屈，至触于错位椎骨棘突上一间隙的食指感到相应棘突间隙增宽时，即停止肩膀前移。

3.3 然后用拉肩膀之肘臂固定患者上侧肩部，并将该手的食、中指分开，分别置于错位椎骨棘突的下、上间隙，另一手则调整患者双下肢，使其膝关节及髋关节逐渐屈曲，并带动腰椎前屈，至触于错位椎骨棘突下一间隙的食指感到相应棘突间隙增宽时，立即停止下肢前移，并用肘臂固定骨盆，保持脊柱下段的前屈幅度。

3.4 医者两肘臂相对用力，将患者肩部向其后方推按、髋部前推，当脊柱逐渐扭转至紧张位时，稍作停顿，再以突发短促的动作，加大患者脊柱扭转幅度3～5°，同时用食、中指顶推偏歪棘突，此时可听到弹响声或触及棘突弹跳感。

3.5 本法操作时动作要缓和、准确，用力要稳实、恰当，两手的配合要协调，不能硬扳，更不能施以暴力；扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求；如棘突无明显偏歪，则食、中指可不做顶推动作。

3.6 手法成功是以患者的临床症状和体征是否瞬间发生了显著改善为标志，而不能以操作过程中有无弹响作为判断手法成功的标志。

4. 骶髂关节错缝术 4.1 牵抖冲压法

4.1.1 适用于前后滑脱式错位、倾位仰位式错位及腰椎间盘突出症。

4.1.2 患者俯卧于治疗床上，双手扶抓于床沿上，第一助手立于床头，双手抓扶患者双腋下，将患者稳定于床，第二助手弓箭步立于患者足部床边，双手紧握患者踝部（患者双下肢并拢比较，若左下肢略长，先握左踝部，若右下肢略长，先握右踝部）。术者右手掌根按于其后突的棘突下方做定点，左手重叠按于右手掌背上（若倾位、仰位错位者，术者“定点”于错位椎体上一节的棘突处）。瞩患者腰肌放松，术者口令“1、2、3”。“1、2”时，第二助手将其下肢牵拉并上下抖动1~2次，当口令“3”发出的瞬间，3人同时发出爆发力，术者双手向前上方冲压，第二一助手向下用力牵引抖动，第一助手用力拉住患者。先作健侧（略长的一侧下肢），后作患侧（较短的一侧下肢）。健侧牵抖力稍轻，作1~2次，患侧牵抖力加强，重复2~4次。手法完成后，再将患者双下肢比较其长短之差是否改善或已正常。

4.2 按骶扳髂法

4.2.1 适用于骶髂关节后错位。

4.2.2 以左侧骶髂关节错位为例，患者右侧卧位，贴床一侧屈髋屈膝，离床一侧下肢向后

伸直，术者立于其后，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌根部按于其骶椎中部，嘱患者放松腰臀部，术者用爆发力，双手同时一推一拉进行搬按，可重复2~4次。若为双侧骶髂关节错位，另侧同样手法治疗。此法亦可于俯卧位进行。

4.3 屈膝屈髋压髋法

4.3.1 适用于骶髂关节前错位。

4.3.2以右侧骶髂关节错位为例，患者仰卧，术者面对患者站于其右侧，将患者右下肢屈髋屈膝，右手握患者右小腿上端，以右肩近胸侧抵紧自己的右手掌背，左掌根压在患者右髂前上棘（最好用叠成数层的毛巾垫在髂前上棘部，以减少推压时的不适感）。术者弓背弯腰把患者右膝髋屈曲到最大角度时，双手同时向下压。

4.4 该手法完成后再用双手触诊患者两侧髂前上棘是否对称，若不对称时可重复上述手法。

【操作程序】

1. 患者侧卧位或坐位，施颈椎关节错缝术。 2. 患者坐位，施胸椎关节错缝术。 3. 患者侧卧位，施腰椎关节错缝术

4. 患者俯卧位或仰卧位，施颈椎关节错缝术。。

5. 操作完毕，协助患者穿好衣物，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。 2. 手法操作定位要准确。

3. 手法宜轻揉，严防用力过猛，切忌过度追求关节弹响声。

四、 肛肠科

保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔的技术操作规程

【目的】

采用保护肛垫剥切痔组织，荷包式缝合粘膜创面，将已经下移的肛垫悬吊上提的方法治疗环状混合痔，从而达到清除痔组织，保护肛垫并使其恢复正常位置和功能，解除痔症状的目的。适用于环状混合痔和非环状混合痔的治疗。 【用物准备】

标准手术床1张，托盘式可升降手术器械台1个，冷光无影灯1个，0.5%碘伏棉球6个，0.25%碘伏棉球10个，干纱布20~30块，中园针和小圆针各1根，强生V904可吸收缝合线1包，黄连油膏纱布8 × 8 cm2 × 1块，20毫升注射器1个，1 ml注射器1个，2%利多卡因5 ml × 2支，生理盐水10 ml × 2支，盐酸肾上腺素1 mg × 1支。另备6 × 20 cm2氧化锌胶布2块，3 × 25 cm2氧化锌胶布3根，绷带1卷。 【操作方法】

1. 减少术中出血，保持术野清晰的方法

1.1 将2%利多卡因5 ml × 2支，生理盐水10 ml × 2支药液均倒入小药杯中，并用小针筒抽吸盐酸肾上腺素1支，用6号针头滴5滴肾上腺素药液入小药杯中，配制成含约含1/200,000肾上腺素1%利多卡因药液。用适量药液作手术野尤其是痔粘膜下的浸润注射。

1.2 尽量采用钝性分离的方法，少采用锐性分离的方法。 1.3 及时制止搏动性出血，压迫制止创面渗血。 2. 痔核分段和切口设计的方法

2.1 根据痔核的自然分界线或隆起形态设计痔核的分段和切口。

2.2 切口采用放射状切口, 肛缘与齿线间的上皮尽管保留，肛缘外与齿线上的创面形状可按痔核的分界线设计，使整个创面呈哑玲形。

3. 保留皮肤桥和粘膜桥的方法。

3.1 至少保留3条以上的皮肤桥和粘膜桥。

3.2 保留的皮桥和粘膜桥的宽度总和不得少于原先的3/5。

3.3 因潜行剥离痔核导致皮桥下掏空后滑动者用可吸收缝线适当固定1~2针。 3.4 注意保护皮桥与粘膜桥的充分的血供，皮桥与粘膜桥不可过窄，可薄。 4. 保护肛垫剥切痔核的方法

4.1 按设计切口切开皮肤和粘膜，自外侧开始，钳夹外痔后提起适度牵拉，以显露皮下和粘膜下的痔核组织。在剥切痔核时保护肛垫组织及Treitz韧带。也可用血管钳钳夹摘除痔组织。

4.2 对两侧创缘皮肤下和粘膜下的痔组织亦在保护肛垫及Treitz韧带的同时潜行将其剥离切除。也可用血管钳钳夹边缘后用手指稍抵压翻转，再予清除。

4.3 高位剥离痔核后，牵拉提起，用针线贯穿缝扎痔蒂部后，切除结扎远端痔组织。 5. 悬吊缝合方法

5.1 作痔核高位剥离结扎切除时，贯穿痔蒂部的线必须穿过粘膜肌层，以此为支点，牵拉向下移位的肛垫和上皮向上复位。

5.2 贯穿结扎痔核时将已经剥离的痔核提起牵拉(不用血管钳钳夹基底)，用针线贯穿缝扎痔蒂部后先结扎一半，再结扎另一半。

5.3 自痔蒂部始，用缝扎痔核蒂部的线，沿一侧创缘向外作锁边缝合，至齿线部后转向对侧创缘，继续锁边返回到痔蒂部，穿过痔蒂部肌层，然后抽紧缝线打结，并再绕痔蒂部一周后结扎，固定在痔蒂部，剪除痔蒂外方的痔组织，仅留痔蒂部少许组织。此时肛内创面已被缝闭，随衬垫一起向上悬吊，使其恢复到原来正常的位置。 【操作程序】

1. 麻醉及准备工作

1.1 麻醉采用骶管麻醉。

1.2 骶管麻醉后，患者取俯卧折刀位于手术床上。

1.3 将手术包放在可升降式手术器械台上打开，护士将手术用线、缝针、针筒放入手术器械台上。将2%利多卡因5 ml × 2支，生理盐水10 ml × 2支药液均倒入小药杯中，并用小针筒抽吸盐酸肾上腺素1支，用6号针头滴5滴药液入小药杯中，配制成含约含1/200,000肾上腺素肾上腺素1%利多卡因药液。

1.4 以6 × 20 cm2氧化锌胶布分别从肛门左右两侧距肛缘约6 cm处横行向外粘贴皮肤，外端再用绷带5 cm宽的氧化锌胶布牵拉后固定在手术台缘。以将臀部肌肉及肛门部组织向两侧牵开，充分暴露肛门的目的。打开无影灯，调整好术野照明。

2. 消毒铺巾

2.1 用0.5%碘伏棉球常规消毒肛门部术野。 2.2 铺手术巾及洞巾并用巾钳固定。 2.3 以0.25%小棉球常规肛管直肠下部。 3. 手术步骤：

3.1 用含约1/200,000肾上腺素的生理盐水液作肛周皮下及痔粘膜下浸润注射。 3.2 如为环状混合痔，则按痔核的自然分界线或隆起形态设计痔核的分段和切口。

3.3 先在一个待处理混合痔的外痔部分的外侧缘外约1 cm处起向内作放射状切口，切口长约4 cm，剥离切除曲张静脉丛，并将两侧皮下的静脉曲张团块潜行剥离切除，注意保护肛垫组织。

3.4 将外痔分离到达齿线后，按设计的切口，向上切开粘膜至接近痔核根部，一般可向上分离1~2 cm左右。

3.5 潜行分离创缘粘膜下的静脉曲张团块，或者用血管钳夹除，注意保护肛垫组织。 3.6 提起已经分离的混合痔，用强生V904号可吸收缝线，从痔核根部粘膜下贯穿（须贯穿粘膜肌层）后作“8”形结扎，不剪线。

3.7再继续上述缝线穿针，自痔蒂部始，沿一侧创缘向外锁边缝合，至齿线部后转向对侧创缘，继续锁边返回到痔蒂部，穿过痔蒂部肌层，然后抽紧缝线打结，并再结扎固定在痔蒂部，剪除痔蒂外方的痔组织，仅留痔蒂部少许组织。此时肛内创面已被缝闭和肛垫向上悬吊。

3.8 同法处理他段混合痔。

3.9 对于肛管较紧缩的病人或痔核结扎较多者，可在肛管左后方或右后方挑出内括约肌下方部分后切断。

3.10 修整创缘使引流通畅。

3.11 对搏动性出血和明显渗血处予以止血处理。 3.12 肛内填以黄连油纱条以保护创面和引流。再外盖干纱布4块后压紧，用3 × 25 cm2氧化锌胶布固定。操作完毕，协助患者穿好衣裤，用推床护送患者回病房休息。

3.13 清洗整理手术器械。写好手术记录及病程记录并签名。 【注意事项】

1. 本法不适用于合并肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、直肠肿瘤、感染性或炎症性疾病、肛管狭窄、肛管严重变形的环状混合痔患者。

2. 术前要排空大小便。有便秘史或术前未能自然排便者，采用灌肠等方法清除直肠腔内粪便。

3. 手后当日卧床休息。术后第2天起适量活动。 4. 术后当天进半流，第2天改进普食。

5. 当日控制排便,鼓励术后第2天排便。对有便秘病史者术后常规给予福松2包，每日1次，软化大便，防止术后干硬大便损伤创面。

6. 为防止术后创面继发感染，常规使用头孢类配合喹诺酮类抗生素3~4天。

7. 每次排便后用痔瘘熏洗剂或皮肤康洗液适量兑入温水中坐浴，常规换药直至创面全部愈合。

低位切开高位虚挂引流术治疗高位肛瘘的技术操作规程

【目的】

采用低位切开高位虚挂引流术治疗高位肛瘘，达到保持高治愈率的同时，保护肛门功能，减轻病人痛苦，提高生活质量的目的。适用于高位肛瘘。 【用物准备】

手术包，球头探针，橡皮筋，必要时备屏风等。 【操作方法】

1. 高位虚挂引流法

1.1 内口的明确及处理：找准内口，清除感染灶。运用指诊及肛门镜观察，术中探针及弯钳探查，结合内口位置规律，准确寻找内口，适当扩大切除内口周围炎性腐烂组织，内口附

近内痔可结扎切除。

1.2 主瘘道的确认：根据瘘道感染腔隙的深度明确主瘘道，有支管者也需明确其走向。 1.3 主切口的合理选择：手术时应明确内口位置，切开内口，充分引流，清除感染源。对所有感染间隙均应彻底扩创引流。主切口、人工外口、外口均应做到有利于间隙引流，感染间隙正下方，一般应作主切口，人工外口等，切口应呈倒喇叭状，如感染范围较大，还可在肛周作多个小引流切口。

1.4 橡皮筋的放置：在瘘道最顶端实施挂线，在此间隙顶部直肠壁上作人工内口，视间隙大小，置入单股或双股橡皮筋，从人工内口穿入肠腔，由肛管牵出，橡皮筋断端结扎，橡皮筋呈松弛状态即虚挂。一般在主切口上方实施虚挂线，以利于引流。主切口、人工外口、外口之间挂橡皮筋作对口引流。 【操作程序】

1. 术前作必要的医患沟通，让病致了解手术的过程与步骤，以便配合治疗。

2. 术前1日晚服缓泻药，或加术晨行清洁灌肠，如患者能够自行排空大便，则不需此处理。

3. 备皮:术前1日剃除肛周局部毛发，术晨洗洁局部。

4. 患者取侧卧位或俯卧折刀位，常规碘伏消毒术野皮肤包括骶尾部皮肤，铺置洞巾;行简易骶管麻醉或局部麻醉，复以碘伏消毒肛管皮肤及直肠下端粘膜。

5. 麻醉前后指诊比较，明确瘘道位置和内口所在，肛门镜检进一步证实内口位置，必要时亚甲蓝辅助寻找内口。

6. 凡波及外括约肌皮下层和浅层的管道和支管采用切开法，明确内口并予处理，根据瘘道感染腔隙的深度明确主瘘道及支管。

7. 合理选择主切口及人工外口，凡主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道与直肠内口相通的部分，采用橡皮筋实施虚挂线，将外口与人工外口，主切口间均作对口引流。

8. 创面止血充分，术程结束时，创面敷以黄连油纱条，适量敷料塔形加压包扎，胶布固定。送返病房。

9. 术后每日坐浴，清洗伤口，换药时以0.5%灭滴灵液冲洗各间隙和切口，适时拆除橡皮筋，至创面愈合。 【注意事项】

1. 手术中彻底清除内口，是保证手术成功的关键。

2. 对瘘道过高、过深者，辅助置管引流，亦便于冲洗。 3. 保证各切口、瘘道腔隙引流通畅。

4. 重视术后换药，换药是否彻底将直接关系到创面的愈合及并发症、后遗症的发生。坚持冲洗虚挂引流间隙或置管间隙。。

5. 术后注意创面是否平整，若肉芽高出，要尽早应用枯矾外敷。创面后期若肉芽生长较慢，可用养阴生肌散外敷，并及早分析原因，正确做出处理

6. 合理处理橡皮筋，每次换药时要转动橡皮筋，以便于腔隙底部坏死组织的引流，同时观察橡皮筋与腔隙内肉芽组织之间的活动空间，若创面闭合至略大于橡皮筋的直径时，可拆双股橡皮筋为单股，直到最终全部拆掉。根据腔隙大小，抽去橡皮筋的时间控制在10~20天。

7. 正确置放引流纱条 纳入肛内的黄连油膏纱条必须上至内口处，紧贴创面，以保证创面充分引流，并防止创面桥形愈合。

痔注射疗法操作规程

【目的】

将硬化剂注射于内痔，使痔组织产生无菌性炎症反应，逐渐纤维化，从而紧缩痔血管，甚至闭塞、栓塞，减少或阻断局部血供，使痔核萎缩。同时纤维化的形成可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定于肛管地肌壁上，从而消除痔脱出症状。 【用物准备】

圆筒肛门镜、20 ml针管、5号针头、2%碘伏棉球、603消痔液、0.5%利多卡因等。 【操作方法】

1. 粘膜下层高低位注射法：本法为使痔核上方的痔上动脉各分支（称高位）和痔核体内静脉丛（称低位）都受到药物的治疗。

2. 外肌四点注射法：本法从肛门外皮肤进行穿刺注射，将药液注射于直肠环稍下方的内、外括约肌之间，又一般在肛周截石位2、5、7、10点四点为进针点，故称“外肌四点注射法”。 【操作程序】

1. 粘膜下层高低位注射法

1.1 603消痔液与0.5%利多卡因按1：4比例配制。取侧卧位，插入圆筒肛门镜，将内痔暴露清楚，使内痔突出于肛门镜远端缘，勿使痔蒂扭曲。

1.2 通过肛门镜用2%碘伏消毒直肠粘膜三次。然后先于痔核正上方作穿刺入粘膜下层，抽吸无回血，即可注射药液。注射后渐见粘膜呈水泡状胀满时，可继续缓慢推药，同时将肛门镜渐渐向外退出，使药液向下（即痔核本体）浸润，直至痔核亦呈水泡状胀满为止，即可退出针尖，注射完毕。大的痔核可分作高、低位二次穿刺注射，即先在痔核上方的粘膜下层作高位注射，呈水泡状胀满后退出针尖，然后，在齿线上方再作粘膜下层穿刺，将药液注射于痔核本体，至齿线缘为止。注射时必须缓慢推药，以使药液均匀地浸润到需要注射的部位。注射针孔如有出血，可用棉花棒压迫2~3分钟。多颗痔核时，先注射小痔核，后注射大痔核。1个痔核注射完毕后，肛门镜应完全退出，然后再重新插入肛门内，以上法注射第2个痔核。注射完毕后务必使痔核完全复位。

1.3 注入药量：以内痔上方和痔核本体均呈水泡状胀满为度。一般三期内痔10~20 ml左右。须使直肠下端的全周均受药液浸润。注射剂量过大，可致粘膜撕裂而致溃疡，剂量过小，则影响效果。

1.4 如注药后见有皮疹样丘疹隆起，示穿刺过浅（粘膜内），应再深入至粘膜下层，以免在继续推药下，因张力较大而致粘膜撕裂，造成溃疡。如穿刺时刺破血管，粘膜下出血，呈现黯紫色，可致局部硬结或溃疡。如穿刺过深达肠壁肌层，推药时有明显阻力感，应将针尖退出至粘膜下层内为妥。

2. 外肌四点注射法

2.1 603消痔液与0.5%利多卡因按1：19比例配制。注射前先以左手食指探入肛内，摸清肛管直肠环，以备穿刺定位时作指诊引导。

2.2 食指插入肛内后，再消毒肛周皮肤，然后进行穿刺操作。在更换注射点时，指诊改变方向，不要退出肛管。每注射1点，要消毒肛周皮肤1次。

2.3 先于截石位5点距肛缘约2.5cm处进针，与肛管成30°角，按放射状方向穿刺，•约进针3.5 cm左右，即可达注射部位。为了防止穿透肠壁，穿入直肠粘膜下层等，穿刺时必须依靠指诊作引导，以指头触知针尖而正确定位。正确的注射部位，针尖应在肛管直肠环的稍下方，指头触知在直肠壁内有肌层韧性感。此外，在推药时就无阻力，如有明显的阻力，可稍退出，纠正穿刺部位。

2.4 定位正确后，•抽吸无回血，即可推药。初注药时，患者觉有灼痛，应注药0.5 ml后，

稍等片刻，再缓慢推药，即可无痛。每点注药约5 ml，四个点共注射药约20 ml。 【注意事项】

1. 注射后病人休息半小时后即可离开诊室。一般注射后4 h内肛门坠胀不适感，不可努责蹲厕。注射后当天不予大便，以后要每天1次。干便者予麻仁丸或其它能便剂。

2. 为慎重起见，每注射1次，停止体力劳动半天。

3. 每次注射治疗后3~7天复诊１次。内痔、混合痔患者进行肛门镜、指诊检查。肛裂作指诊检查。如发生注射溃疡，坐浴每日1~2次。如因溃疡而便血者，可用１％明矾液20~30毫升保留灌肠1日1次。或作其它适当处理。

4. 饮食忌辛辣及饮酒。

肛周脓肿根治术的技术操作规程

【目的】

通过切开脓肿，准确寻找肛周感染的原发病灶（内口），并彻底清除原发感染源，从而达到一次性根治肛周脓肿的目的。适用于内口明确的肛周脓肿。 【用物准备】

橡皮筋、探针、血管钳、手术刀、手术剪、引流管等手术器械。 【操作方法】

1. 取侧卧位，术野常规消毒，作简易骶管麻醉。

2. 术前寻找并确定内口位置，如肛内指诊、肛门镜或肛门拉钩下暴露肛隐窝、探针或血管钳直视下探查疑似内口。

3. 于脓肿脓起最明显处行脓腔穿刺，确定脓腔后，于此作放射状切口，进入脓腔。血管钳或手指进入脓腔打断脓腔纤维间隔，排尽脓液。

4. 用探针或血管钳自脓腔探入，食指在肛内作引导，从内口探出。如脓道经过肛门外括约肌深部下方，则可以直接切开内口于引流切口之间的所有组织。如脓道经过肛门外括约肌深部上方者，则可以切开内口与引流切口之间的皮肤、皮下组织以及外括约肌皮下部和内括约肌头及部分外括约肌的浅部，高位部分予以挂线。

5. 彻底清除内口，对内口及其附近的肛隐窝组织采用部分切除后丝线结扎。

6. 探查脓腔，确定脓腔的范围，对支腔采用对口引流，对高于内口水平面的高位脓腔可采用置管引流。

7. 术后每日以0.5％甲硝唑溶液冲洗脓腔和创口，待内口创面变浅接近愈合时，拆除引流物。换药至创口愈合。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至手术室，做好解释，再次核对医嘱。 2. 协助患者松开衣着，扶上手术床，取合理体位。

3. 术前骶管麻醉穿刺点定位。骶尾部消毒，行简易骶管内麻醉。麻醉成功后术野常规消毒，铺巾。

4. 开始术前探查，明确内口和脓腔位置，确定手术切口设计。 5. 开始手术，施行内口切除、脓腔彻底引流和挂线术，完成手术。

6. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，交代术后注意事项，扶上平车，送回病房，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 术中用探针探查内口时，切忌使用暴力，以防造成假内口，导致手术失败。

2. 深部脓腔置管引流时，不宜置于顶端，应留1CM左右空隙，并隔数日将导管外移，使其由深而浅，逐步闭合，以防在深部留有死腔而导致创口不愈或复发。

3. 拆除对口引流线后，要用碘状棉球堵塞创口，以防感染物质进入管腔，导致创口不愈。

混合痔外剥内扎术的技术操作规程

【目的】

通过外痔剥离，内痔结扎的方法达到治疗内外痔的目的。适用于混合痔。 【用物准备】

肛门镜、血管钳、手术刀、手术剪、中圆针、七号丝线、肛门镜等手术器械。 【操作方法】

1. 取侧卧位，术野常规消毒，作简易骶管麻醉。

2. 肛管内消毒，然后做肛门指诊和镜检，查看内痔分布情况，确定手术切除痔核数目和切口设计。

3. 用三把血管钳分别夹住内痔核和同位点的外痔及距离肛缘约2cm的皮肤，轻轻上提，作放射状切口，切除外痔，从括约肌表面剥离外痔静脉丛和纤维结缔组织，当切口跨越肛缘线后切口则内收向内痔核的根部延伸，跨越齿线后一般分离内痔核至齿线上方约0.5cm左右时，分离至内痔核根部后，以弯血管钳钳夹痔核，然后以七号丝线“8”字贯穿缝扎内痔核，结扎丝线保留一根作为脱线标志。剪除已剥离的混合痔组织，修剪引流切口，保持切口引流通畅，充分止血。

4. 对多个切口要保留两个切口之间的皮肤和粘膜桥，宽度大约在0.5cm左右。 5. 对于切口多于3个肛管静息压高于正常值者，加做部分内括约肌切断术。 6. 肛门塞入黄连油纱条，无菌纱布外敷，加压包扎。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至手术室，做好解释，再次核对医嘱。 2. 协助患者松开衣着，扶上手术床，取合理体位。

3. 术前骶管麻醉穿刺点定位。骶尾部消毒，行简易骶管内麻醉。麻醉成功后术野常规消毒，铺巾。

4. 开始术前探查，明确内痔的数目和分布，确定手术切口设计。

5. 开始手术，施行外痔剥离，内痔结扎，保留肛管皮肤黏膜桥，完成手术。

6. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，交代术后注意事项，扶上平车，送回病房，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 对多个切口要保留两个切口之间的皮肤和粘膜桥，宽度在0.5cm左右。 2. 外痔要剥离干净，结扎内痔核根部时要避免夹带肌肉组织。 3. 引流切口宜长不宜宽。

血栓性外痔切除术的技术操作规程

【目的】

采用剥离后切除的方法切除血栓性外痔，解除其症状，使肛缘平整。适用于疼痛严重的血栓性外痔；经保守治疗三天以上疼痛等症状未明显改善者；血栓性外痔表面破溃感染者；

血栓性外痔体积较大，患者坚决要求手术切除者。 【用物准备】

标准手术床1张，托盘式可升降手术器械台1个，冷光无影灯1个，0.5%碘伏棉球6个，0.25%碘伏棉球10个，干纱布20－30块，黄连油膏纱布8 cm×8cm一块，20毫升注射器1个，1ml注射器1个，2%利多卡因5ml×2支，生理盐水10 ml×2支，盐酸肾上腺素1mg×1支。另备6 ×20cm氧化锌胶布2块，3×25cm氧化锌胶布3根，绷带1卷。 【操作方法】

1. 减少术中出血，保持术野清晰的方法

1.1 将2%利多卡因5ml×2支，生理盐水10 ml×2支药液均倒入小药杯中，并用小针筒抽吸盐酸肾上腺素1支，用6号针头滴5滴肾上腺素药液入小药杯中，配制成含约含20万分之一肾上腺素1%利多卡因药液。用适量药液作手术野尤浸润注射。

1.2 尽量采用钝性分离的方法，少采用锐性分离的方法。 1.3 及时制止搏动性出血，压迫制止创面渗血。 2. 切口设计的方法

2.1 根据血栓痔的隆起形态设计痔切口。

2.2 采用放射状切口, 长度根据血栓痔的大小而定，一般须跨过痔核，单个小血栓，可在其中间作一短小切口。

3. 血栓剥离技术

3.1 在痔作梭形皮肤切开，和血管钳或艾力斯钳轻轻提起切口中间的皮瓣连带其下方的血栓包膜；

3.2 用血管钳轻轻提起两侧切缘皮肤，将血栓与皮肤及周围组织分离，显露血栓痔。用止血钳将皮瓣及连血栓及其包膜完整分离后并摘除。 【操作程序】

1. 麻醉及准备工作

1.1 麻醉采用骶管麻醉。

1.2 骶管麻醉后，患者取俯卧折刀或侧卧位(病变侧在下)。

1.3 将手术包放在可升降式手术器械台上打开，护士将手术用线、缝针、针筒放入手术器械台上。将2%利多卡因5ml×2支，生理盐水10 ml×2支药液均倒入小药杯中，并用小针筒抽吸盐酸肾上腺素1支，用6号针头滴5滴药液入小药杯中，配制成含约含20万分之一肾上腺素1%利多卡因药液。

1.4 以6 ×20cm氧化锌胶布分别从肛门左右两侧距肛缘约6cm处横行向外粘贴皮肤，外端再用绷带5cm宽的氧化锌胶布牵拉后固定在手术台缘。以将臀部肌肉及肛门部组织向两侧牵开，充分暴露肛门的目的。打开无影灯，调整好术野照明。

2. 消毒铺巾

2.1 用0.5%碘伏棉球常规消毒肛门部术野。 2.2 铺手术巾及洞巾并用巾钳固定。 2.3 以0.25%小棉球常规肛管直肠下部。 3. 手术步骤：

3.1 用含约1／200,000副肾素的生理盐水液作肛周皮下及血栓痔皮下及基底部注射。 3.2 在痔作放射状或梭形切口

3.3 提起皮瓣，用血管钳沿两侧皮下分离，显露血栓痔。 3.4 用止血钳将皮瓣及连血栓及其包膜完整分离后并摘除。 3.5 检查是否残留小的血栓，如有则全部分离切除。 3.6 修整皮瓣，不使重叠，以利引流。

3.7 创面盖以黄连油膏纱条，再外盖干纱布4块后压紧，用3×25cm氧化锌胶布固定。操作完毕，协助患者穿好衣裤，用推床护送患者回病房休息。

3.8 清洗整理手术器械。写好手术记录及病程记录并签名。 【注意事项】

1. 本法不适用于高血压，心脏病等体质极度衰弱不能耐受检查者；精神病患者及小儿不能合作者；孕妇、妇女月经期；白血病或有出血性疾病或凝血机制障碍者。

2. 术前要排空大小便。有便秘史或术前未能自然排便者，采用灌肠等方法清除直肠腔内粪便。

3. 手后当日卧床休息。术后第二天起适量活动。

4. 当日控制排便,鼓励术后第二天排便。对有便秘病史者术后常规给予福松2包，每日1次，软化大便，防止术后干硬大便损伤创面。

5. 为防止术后创面继发感染，常规使用头孢类配合喹诺酮类抗生素3到4天。

6. 每次排便后用痔瘘熏洗剂或皮肤康洗液适量兑入温水中坐浴，常规换药直至创面全部愈合。

五、 骨伤科

骨折小夹板固定术的操作规程

【目的】

四肢骨折复位后，采用相应型号的小夹板固定骨折部位的肢体，以达到骨折固定的目的。适用于四肢闭合性骨折（含关节内和近关节骨折经手法复位成功者），股骨干骨折、胫腓骨不稳定性骨折须配合牵引；四肢开放性骨折，创面小或经处理后闭合者。 【用物准备】

4~5块小夹板，1卷棉纸，1卷绷带，4根扎带，用纱布自制压垫1~3块，剪刀，酒精灯等。

【操作方法】

骨折整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布帖牢。将棉纸或棉垫包裹于伤处，勿使其有皱褶，然后夹板固定，其包扎方法有2种：

1. 简单包扎法：将夹板置于外层，排列均匀，板间距以1~1.5 cm为宜。板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板，由助手扶持夹板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端1~1.5 cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板外层，以绷带包缠，如需持续牵引者，按牵引方法处理。

2. 续增包扎法：从骨折部肢体的远端向近端地包扎1~2层绷带，放置压垫，并放置两块起主要作用的夹板，以绷带包2周，再放置2块夹板，再用绷带包扎，最后敷缚扎带3~4条。 【操作程序】

1. 备齐用物，必要时适修整夹板外形，穿好扎带，在特定的部位订上图钉以防扎带滑动。 2. 做好解释，嘱患者放松。

3. 再次仔细阅片，确定压垫或磨菇头放置部位。 4. 协助患者松开衣着，按骨折部位，取合理体位。

5. 操作完毕，观察夹板的松紧、患肢血运、皮肤感觉、夹板固定部位远端肢体的运动等。 6. 协助患者穿好衣裤，上肢骨折可患者悬吊制动。 7. 交待患者注意事项。

8. 整理复位场地，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 抬高患肢，以利肿胀消退。抬高原则是患部高心脏水平，其远侧高于患部，如怀疑患肢有筋膜间室综合征，则不宜抬高。

2. 密切观察患肢血运情况，特别是固定后1~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀。

3. 观察夹板固定部位远端肢体的运动。

4. 防止骨突皮肤受压，如发现骨突处疼痛，及时打开夹板检查。

5. 及时调整夹板的松紧度，夹板后的7~10天内，每天检查1~2次。松紧度以扎带在夹板上上下移动1 cm为宜。

6. 定期X片复查，前2周每周2次，以后每周1次。 7. 指导患者适时功能练习。 8. 不稳定骨折不宜用敷药。

骨折闭合复位经皮穿刺内固定术的技术操作规程

【操作规程】

1. 麻醉：一般上肢采用臂丛麻醉、下肢采用腰麻或连续硬膜外麻醉,脊柱采用全身麻醉。 2. 体位：根据患者骨折部位采取合适体位。皮肤常规消毒。

3. 手法闭合复位：在X线监视下进行, 采用逆损伤机理手法使骨折复位。

4. 在复位后选择合适的进针点，用2~3枚克氏针或空心钉经皮固定骨折远近端。一般采用交叉钻入,或三维桁架式固定，针距>1cm,透视下示复位固定良好,针尾折断留皮外，一般空心钉位于皮内。少数骨折复位困难者做一有限切口辅助复位。皮肤进针点或切口外用酒精敷料覆盖,外用干纱布保护。

5. 外固定：部分病人配合塑形夹板或石膏外固定。

6. 术后处理：麻醉作用消退后,开始进行功锻炼,可常规使用抗菌素3~5日,以预防针孔感染。

7. 复查及拆除固定针：术后根据骨折部位和骨折损伤情况进行X线复查，一般每月复查一次。骨折愈合后去除夹板或石膏外固定及固定针，进行功能锻炼。

骨折闭合复位经皮钳夹固定术的技术操作规程

【操作规程】

1. 麻醉：一般上肢采用臂丛麻醉、下肢采用腰麻或连续硬膜外麻醉,脊柱采用全身麻醉。 2. 体位：根据患者骨折部位采取合适体位。皮肤常规消毒。

3. 手法闭合复位：在X线监视下进行, 采用逆损伤机理手法使骨折复位。

4. 在复位后选择合适的进针点，先将固定钳一爪从前内刺入皮肤,直达骨皮质后，另一齿在骨折的另一端选择合适的固定点,两固定爪均持骨后,安装钳柄,徐徐加压,至骨折牢固固定,包扎进爪点。

5. 外固定：常规配合塑形夹板或石膏外固定。

6. 术后处理：麻醉作用消退后,开始进行功锻炼,可常规使用抗菌素3~5日,以预防针孔感染。

7. 复查及拆除固定针：术后根据骨折部位和骨折损伤情况进行X线复查，一般每月复查一次。骨折愈合后去除夹板或石膏外固定及经皮钳，进行功能锻炼。

骨折复位撬拨术的技术操作规程

【操作规程】

1. 术者和助手的准备 复位前应了解骨折的部位、类型、移位方向和全身情况，以及据此制定复位方法、步骤和防止患者发生意外的措施，并准备好外固定器具，如夹板、石膏等。

2. 选择适当的麻醉方法 多采用局部浸润麻醉，如果骨折较为复杂，上肢采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢采用硬膜外麻醉。

3. 进针时，应避免损伤重要的血管、神经，皮肤针孔尽可能远离骨折间隙，以免增加感染的机会。X线监测下钢针撬拨骨折块复位后拔出钢针，针口用消毒纱布覆盖。若需配合内固定者，固定妥后宜截除多余钢针，将残端埋入皮下。

4. 复位或钢针固定后，宜用夹板或石膏托作外固定。

骨折手法整复术的技术操作规程

【操作规程】

1. 术者和助手的准备 复位前术者和助手应了解骨折的部位、类型、移位方向和全身情况，以及据此制定复位方法、步骤和防止患者发生意外的措施，明确各自的职责，并准备好外固定器具，如夹板、压垫、扎带等。

2. 选择适当的麻醉方法 多采用局部浸润麻醉，如果骨折较为复杂，上肢采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢采用腰麻或坐骨神经阻滞麻醉。

3. 手摸心会，在麻醉显效后、手法复位前，要先用手仔细触摸其骨折部，手法宜先轻后重，从上到下，从近端到远端，从而了解骨折移位情况以便进行准确的复位。

4. 合理利用X线检查 复位中可通过X线观察骨折对位情况，但应尽可能缩短透视时间，以减少X线对患者和术者的损害。在复位后拍摄X片复查，以了解复位效果。

5. 整复骨折 整复骨折必须遵循“子求母”，即以骨折远端对近端的复位原则。先由助于进行拔伸牵引，矫正骨折重叠移位，然后术者根据骨折移位情况，选用旋转、折顶、回旋、端提等复位基本手法。整复结束，应检查复位效果。

6. 固定 复位后通常采用夹板、石膏或牵引等外固定。

骨折外固定支架固定术的技术操作规程

【操作规程】

1. 术者和助手的准备 施术前术者和助手应了解骨折的部位、类型、移位方向和全身情况，以及据此制定的复位方法、步骤和防止患者发生意外的措施，并准备好外固定器具。

2. 选择适当的麻醉方法 上肢采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢采用硬膜外麻醉。

3. 熟悉穿针及邻近部位的解剖结构，避免损伤重要的血管和神经。 4. 穿针前要手法基本纠正骨折的旋转及成角移位，并标定进针点。

5. 进针点处皮肤及软组织要切开o.5～1cm以消除其张力，避免钢针压迫皮肤及软组织。 6. 对不稳定骨折或有骨缺损的骨折，应使用半环式、三角式等双平面穿针固定器，或采用针板式固定器。如使用单平面穿针固定器，则要求骨折的远近段至少各穿入2枚固定针，且每个骨折段的2枚固定针间距要足够大，以确保骨折固定的牢固可靠。

7. 连接外固定器，调整外固定器纠正残余移位，X线检查如骨折位置良好，则拧紧固定螺母，牢固固定。

关节脱位手法整复术的技术操作规程

【操作规程】

1. 复位前，应作全身和局部的详细检查，并根据 X线照片研究其病理变化，确定治疗方案及步骤。

2. 麻醉 大多数早期新鲜的脱位可不用麻醉，若复位有困难，可选用合适的麻醉，如局部麻醉、臂丛神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等。

3. 复位 复位手法要根据脱位关节的类型、关节脱位的病理部位和局部解剖，运用拔伸牵引、旋转屈伸、提按端托等手法，利用杠杆原理，将脱位的骨端轻轻地通过关节囊破裂口返回原位，并结合理筋手法，理顺筋络，从而达到解剖复位。

4. 固定 复位后应将伤肢固定于功能位或关节稳定的位置，一般用胶布、绷带、托板或石膏固定2～3周即可。

外固定架固定术的技术操作规程

【操作规程】

1. 检查支架，注意将凸轮轴可调端置于同一侧，球关节是否灵活。

2. 首先在最短的骨折段或最难插钉的骨折段插钉，做皮肤切口（约1cm），钝性分离筋膜及皮下组织达骨面。

3. 插入带套芯的螺钉套筒，确认螺钉套筒位于骨干中线上并与骨干长轴垂直，然后去除套芯，用锤子轻敲螺钉套筒，使其前端咬住骨皮质。

4. 然后再插入适当的钻头套筒和钻头，钻穿对侧骨皮质。

5. 通过螺钉套筒插入已选好的螺钉，安装第一个钉夹，使第一个螺钉位于第1或第5位，然后在钉夹的另一端位置插入螺钉套筒，切开皮肤及筋膜并钝性分离，同法钻孔并插入第二个螺钉。

6. 安装支架，注意将凸轮轴调整朝外，支架主体伸展1cm利于复位调整，然后将患肢大致复位，在第二个钉夹的1或5位插入螺钉套筒，同样方法切开皮肤 钻孔 插钉。

7. 支架距皮肤表面约1-2cm，锁紧钉夹固定螺钉，放松球关节及主体锁紧螺栓，透视下复位满意后，锁定球关节。

8. 如果骨折需要少量加压或牵引，将加压-牵引器放入凸轮轴调整孔进行加压或牵引。

六、 眼科

点眼药技术操作规程

【目的】

将药物直接点入眼部，多用以消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳膜。适用于外眼病及虹膜睫状体炎、白内障等。 【用物准备】

眼药水、眼药膏，眼药粉，玻璃棒，棉签 ，棉球等。 【操作方法】

1. 滴眼药水：将药物配成水剂，直接滴于眼睛局部的治疗方法。多由清热解毒、祛风活血、明目退翳的复方药物或单味药制成。

2. 点眼药粉：将药物制成细腻的粉末, 直接点于眼部或病灶处的方法。多由祛风解毒、收湿敛疮、活血化瘀、退翳明目等药物组方制成。

3. 涂眼药膏：将药物制成膏剂应用。 【操作程序】

1. 滴眼药水

1.1 滴药时病人取卧位或坐位，头略后仰，眼向上看。 1.2 操作者用手指或用棉签牵拉病人下睑。

1.3 将眼药水滴入结膜囊内，每次滴药一滴即可，并将上睑稍提起使药水充盈于整个结膜囊内。

1.4 嘱病人轻闭眼2~3 mim。

1.5 一般每日3~4次。急重眼病，次数可增加。 2. 点眼药粉

2.1 病人取卧位或坐位，头略后仰，眼向上看。

2.2 以消毒眼用玻璃棒头部沾湿生理盐水，挑蘸约1/2~1粒芝麻大小。 2.3 医生用手指轻轻撑开上、下眼睑。

2.4 将药物置于大眦处，嘱患者闭目片刻。若用于胬肉翳膜者，亦可将药物置于病变处。 3. 涂眼药膏

3.1 病人取卧位或坐位，头略后仰，眼向上看。

3.2 用玻璃小棒挑适量眼膏涂于眼内下穹窿结膜或眼睑患处；若是管装眼药膏，可直接将眼膏涂于眼部。

3.3 轻提上睑然后闭合，使眼药膏在结膜囊内分布均匀。 3.4 每日3次或临睡前用1次。 【注意事项】

1. 勿将眼药直接滴在角膜上，因角膜感觉敏锐易引起反射性闭眼，将眼药挤出。

2. 滴某些特殊性眼药水，如阿托品滴眼液时，务必用棉球压迫泪囊区3~5 min，以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔被吸收而引起中毒反应。

3. 同时用两种以上眼药水者，滴药后须间隔10 min左右再滴另一种眼药。 4. 滴药时其滴管勿接触病人眼部及睫毛等。

5. 用玻璃棒时注意玻璃棒头部要光滑，点时不能触及黑睛。角膜有溃陷者禁用眼药粉。 6. 涂眼药膏散瞳验光时，验光当日勿用眼膏。

7. 用药前要细心查对眼药瓶上的药名标签与所滴的眼别。

洗眼技术操作规程

【目的】

洗眼法是将药物煎液淋洗患眼或生理盐水清洁眼部的一种比较常用的治疗方法。具有祛除病邪、洁净眼部、流畅气血等作用。适宜于外眼疾病伴痒痛红赤，眵泪俱多者。亦用于清洁被污染的眼睑、角膜、结膜囊、创面等，还可清除存留的异物及将残留在角膜及结膜及结膜囊内的化学物质或荧光冲洗干净，此外洗眼还是内外眼手术前的皮肤及结膜囊清洁消毒的必须方法。 【用物准备】

中药煎液，生理盐水，纱布，棉签，棉球，受水器，弯盘等。 【操作方法】

1. 常可根据病情需要，配合使用熏眼、浸泡等法，使之直接作用于眼部。 2. 洗滴眼液常用生理盐水、2%硼酸水、2%碳酸氢钠、滤过的中药煎剂等。 【操作程序】

1. 用消毒纱布或棉球渍水，不断淋洗眼部。

2. 或用消毒眼浴杯盛过滤后的药液，在温度适宜的情况下，将杯口扣住眼眶，眼睑不停地眨动，起到洗眼和浸泡的作用。

3. 治疗完毕，擦净眼周药液。 4. 清理用物，归还原处。洗手。 5. 每日1~2次。 【注意事项】

1. 洗眼的中药煎剂需煎后过滤，凉后洗眼。 2. 若化学物质入目，需清洗干净。

熏眼技术操作规程

【目的】

熏眼法是用药物煎剂的热气蒸腾上熏眼部的治疗方法。具有物理湿热敷及药物治疗的双重作用，能发散外邪，畅行气血。适用于角膜炎、巩膜炎、急慢性葡萄膜炎等。 【用物准备】

煎药罐，中药煎剂，有孔厚纸等。 【操作方法】

临床上可视情况，或单用熏法，或熏洗结合，先熏后洗。 【操作程序】

1. 用煎药罐将药煎好。

2. 将煎药罐连药带液离开火炉，立即用一厚纸筒或有孔厚纸盖罩住药罐。 3. 用中药煎剂的热气蒸腾上熏眼部。

4. 每次用15 min左右，每日酌情用1~2次。 5. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 其温度以能忍受而不烫伤为佳，温度过低则不起作用，而应重新加温，或置于文火炉上亦可，一边加温一边熏眼。

2. 眼部肿瘤、出血性眼病、急性结膜炎等不宜用本法。

中药离子导入治疗眼病的技术操作规程

【目的】

利用直流电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的特性，使无机化合物或有机化合物药物离子、带电微粒子经过皮肤或粘膜进入人体到达组织间隙，使药物直接作用于病变部位，达到治疗各种眼部疾病的目的。 【用物准备】

离子导入治疗机、衬垫、纱布、绷带、沙包、塑料薄膜、镊子，必要时备屏风。 相应药物。 【操作方法】

不同的眼病，导入不同的药物，如治疗视网膜静脉阻塞，选用川芎嗪注射液；玻璃体积血，选用三七注射液。 【操作程序】

1. 轻闭眼睑，取4 × 5 cm2纱布2块，用所需药液浸湿，分别置于眼睑上。

2. 将眼罩戴在眼上，电极眼罩上导电胶垫压住纱布并与纱布充分接触。另一导电胶垫用固定手带绑扎于手的合谷、虎口处，使其与皮肤紧密接触。

3. 开动离子导入治疗机，电流0~0.8MA，时间15~20 min，或遵医嘱。 4. 根据疾病的部位选择合适的体位。

5. 将衬垫浸湿药液，拧至不滴水，紧贴患处皮肤，根据药物选择电极，将带负电的药物衬垫放在负极板下，带正电的药物衬垫放在正极板下。连接好以后把塑料薄膜盖在电极板上，用沙包和绷带固定。

6. 将治疗机电位器输出端调节到“0”位，接通电源，缓慢增至预定的电流强度。 7. 治疗结束时，先将电位器输出端调至“0”位，再关闭电源开关，以免病人受到突然断电的电击感而感到不适。

8. 拆去绷带、沙包、薄膜和衬垫，擦净局部皮肤，协助病人穿衣。 9. 整理用物。 【注意事项】

1. 做好解释工作，告诉病人治疗过程中可能出现的感觉，以便配合治疗。 2. 操作前检查设备是否处于使用状态。

3. 检查治疗部位皮肤感觉有无异常、破损，如有应停止治疗。

4. 治疗过程中要注意观察病人的反映和机器的运行情况，及时调节电流量以免灼伤。 5. 衬垫要专用。一个衬垫只供一种药物使用，不要用洗涤剂清洗，最好使用一次性衬垫。 6. 多次治疗后，局部皮肤如出现瘙痒、脱屑、皮疹、皲裂等反应，可用青黛膏或皮炎平膏外涂，禁止搔抓。如有电灼伤，可按烧伤处理，预防感染。并暂时停止治疗。

7. 妊娠、严重心功能不全或带有心脏起搏器的病人禁用此法。

七、 耳鼻喉科

穴位敷贴治疗过敏性鼻炎的技术操作规程

【目的】

在三伏天采用穴位敷贴法治疗过敏性鼻炎，在药物和穴位的共同作用下益气固表，温阳利气，调整机体免疫功能和内在平衡，增强机体抗病能力，从而达到满意的疗效。 【用物准备】

治疗盘，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，药物（白芥子、延胡索、细辛、甘遂、黄芩），纸胶布，专用敷贴 【操作方法】

1. 选穴：大椎、双侧肺俞、心俞、膈俞

2. 药膏制作方法：将白芥子、延胡索、细辛、甘遂、黄芩按2∶2∶1∶1∶1比例研成细末，用时以姜汁调成糊状。

3.敷贴方法：取一分硬币大小膏药置于专用敷贴贴在上述穴位上，纸胶布固定。贴药后皮肤有微微发痒、灼痛感，切勿即去，一般敷贴2~6小时，以皮肤潮红为度，不要求发泡。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至患者旁，做好解释，再次核对医嘱。 2. 协助患者解开衣服，患者取坐位，充分暴露后背。 3. 对穴位进行常规消毒。

4. 取一分硬币大小膏药置于专用敷贴贴在上述穴位上。 5. 纸胶布固定。

6. 一般敷贴2-6小时，以潮红为度，轻度痒感是可以接受的。 7. 揭开敷贴后如果出现发泡或者破溃应及时来医院进行处理。 【注意事项】

1. 贴药时间可视患者情况而定。如发痒、灼痛感不甚明显者则可敷贴较长时间，但最长不超过8小时；如发痒、灼痛感非常明显者则应适当缩短敷贴时间。

2. 10天贴1次，3次为1个疗程。

3. 敷贴部位若起水泡，嘱咐患者不要弄破，以免感染。如果水泡较大，消毒后用注射器从下部穿刺吸液，再涂以本院制剂黄芩油膏，消炎止痛。

4. 贴药部位10小时内不宜冷热水刺激。

5. 治疗期间禁食生冷、辛辣、油腻的食物及鱼虾等发物。

八、 妇科

拔罐法治疗妊娠呕吐、痛经的技术操作规程

【目的】

以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产

生刺激，使被拔部位的皮肤充血、瘀血，具有温经活络、祛风散寒、和中利气等作用。适用于治疗妇科妊娠剧吐、原发性痛经、子宫内膜异位症等病症。 【用物准备】

治疗盘，内火罐，酒精灯 ，打火机，95%酒精棉球，血管钳，弯盘，小口玻璃瓶，必要时备毛毯、屏风、垫枕。 【操作方法】

1. 常见疾病的常用穴位及定穴方法 1.1 妊娠剧吐

胃俞——第12胸椎脊突下，旁开1.5寸（足太阳经） 膈俞——第7胸椎脊突下，旁开1.5寸（膀胱经） 1.2 痛经

中脘——脐上4寸（任脉），（胸剑联合至脐中8寸） 天枢——脐旁2寸（足阳明经） 关元——脐下3寸（任脉） 气海——脐下1.5寸（任脉） 1.3 子宫内膜异位症

肾俞——第二腰椎脊突下，旁开1.5寸（足太阳经） 气海俞——第三腰椎脊突下，旁开1.5寸（足太阳经） 腰阳关——第四腰椎脊突下（督脉）平髂前上棘 天枢、关元、气海同上 2. 实施方法 2.1 点火的方法 2.1.1 闪火法：

用长纸条（卷成卷）或长镊子夹一个酒精棉球点燃后，使火在罐内绕1~3圈（注：切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤）后，将火退出，迅速将罐口扣在应拔部位，即可吸附于皮肤上。此法因罐内无火较安全，常用。

2.1.2 投火法：

用燃烧纸片或棉花，点燃后投入罐内，迅速将罐扣在应拔部位。此法适宜于侧面横拔。 2.1.3 贴棉法：

用大小适宜的酒精棉一块，贴在罐内的下1/3处，点燃后迅速扣在应拔部位。 2.2 拔罐方法 2.2.1 坐罐法：

留罐同时拔数个罐，排罐，留罐10~15 min。 2.2.2 闪罐法：

将罐拔上后，立即起下，反复吸拔多次，直至皮肤充血瘀血。 2.2.3 走罐法：

亦称推罐。先在所拔部位的皮肤或罐上涂一层凡士林，待火罐拔上后，一手扶住罐体，向上下或左右需拔部位往返推动，至皮肤红润充血、甚或瘀血时将罐取下。此法适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如脊背腰臀等部位。

2.2.4 刺血拔罐：

即在应拔部位皮肤消毒后，用三棱针点刺或皮肤针扣打后，再行拔罐，留置5~10 min，可用于治疗子宫内膜异位症等。

2.2.5 留针拔罐：

即在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，约5~10 min，待皮肤红润、充血或瘀

血时，将罐起下，再将针起出，此法能起到针、罐配合的作用。 【操作程序】

1. 医生：洗手，戴口罩

2. 病人：核对、确认、解释、取合适体位，充分暴露拔罐部位，必要时遮挡病人，注意保暖。

3. 定穴：核对部位或穴位，根据部位选择合适的火罐，检查罐口是否光滑、有无损坏。 4. 拔罐：酒精棉球干湿适度，用血管钳夹紧棉球点燃后，在罐内中、下段环绕1~3周后迅速抽出，同时立即将火罐扣在选定的部位，使其吸附于皮肤表面。一般留罐10 min，以皮肤紫红为度。有时根据拔罐部位，选择相应三棱针或皮肤针进针方法，正确进针。当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，将罐以针为中心的部位上约5~10 min。待皮肤红润、充血或瘀血时，将罐起下，再将针起出，此法能起到针、罐配合的作用。

5. 灭火：将点燃的酒精棉球放入小口玻璃瓶内灭火。

6. 在留针拔罐、刺血拔罐过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。

7. 观察：罐口吸附情况，火罐应吸附紧密、无脱落，局部皮肤紫红，无烧伤、烫伤，病人感觉舒适，症状缓解。

8. 起罐：一般用左手拇（食）指端按压在罐口周围皮肤处，右手扶住罐体，使空气进入罐内即可顺利起罐。配用皮肤针时，起针后随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查罐数、针数，以防遗漏。

9. 安置病人：协助患者穿好衣裤，安置舒适体位，整理床铺。 10. 终末处理：清理用物，归还原处，洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 拔罐后局部皮肤应保持清洁干燥，避免搓抓。

2. 患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行拔罐。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行拔罐时取穴不宜过多，并应尽量选用卧位。

3. 妇女妊娠早期，胞胎未固，不宜选取小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜拔罐。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁拔。如妇女行经时，若非为了止痛调经，亦不应拔罐。

4. 高热抽搐、凝血机制障碍者，有阴道出血不止的患者，不宜拔罐。

5. 皮肤有感染、溃疡、过敏、水肿、大血管处、瘢痕及肿瘤的部位，不宜拔罐。

6. 对胸、胁、背脏腑所居之处的腧穴，不宜刺血拔罐、留针拔罐，因为有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行拔罐过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握拔罐的方法，以防止事故的发生。

7. 对子宫内膜异位症、盆腔脓肿等患者在刺血拔罐、留针拔罐选取小腹部腧穴时，也应掌握三棱针或皮肤针的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。

针刺配合耳穴压籽治疗更年期综合症的技术操作规程

【目的】

采用针刺配合耳穴压籽调法治疗更年期综合症，以调理冲任及胞宫气血、补益肝肾，使更年期患者的机体调整至新的阴阳平衡状态，从而改善更年期综合症患者的各种躯体症状以

及精神神经症状。 【用物准备】

治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸），皮肤消毒液，棉签，棉球，王不留行籽，胶布，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 取穴

1.1 针刺：关元、中极、归来、足三里、三阴交、太冲、太溪、神门、百会 1.2 耳穴压籽法：子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门 2. 针刺操作 2.1 进针法

采用夹持进针法，即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将指尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

2.2 进针角度

关元、中极采用斜刺，即针身与皮肤表面呈45度角左右刺入。百会采用平刺，即针身与皮肤表面呈15度角左右刺入。其余穴位基本上采用直刺，即针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。

2.3 深度

一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 2.4 行针基本手法

2.4.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉，肢体的穴位以看到患者肌肉收缩或肢体抽动或有放电感为佳。

2.4.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

2.5 补泻手法

足三里、三阴交、太冲、太溪采用提插捻转补法，其余穴位采用平补平泻法，进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。

3. 耳穴压籽法操作

先在耳郭局部消毒，将王不留行籽粘附在0.5 × 0.5 cm大小的胶布，然后贴敷于耳穴上，并给予适当按压，使耳郭有发热、胀痛感（即“得气”）。一般每次贴压一侧耳穴，两耳轮流，3天1换，也可两耳同时贴压。在耳穴贴压期间，应嘱患者每日自行按压数次，每次每穴1~2 min。使用此法时，应防止胶布潮湿或污染；对胶布过敏者，可缩短贴压时间并加压肾上腺、风溪穴，或改用毫针法；按压时，切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。临床应用中，也有根据病情需要选用一些药液将王不留行籽或其他压耳的种子浸泡，可起到压耳与药物的共同治疗作用以提高疗效。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着，令患者仰卧，充分暴露下腹部和上、下肢。 3. 对针刺穴位及耳穴进行常规消毒

4. 针刺操作各穴位以1.5寸30号针刺入皮肤肌肉，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，肢体的穴位以看到患者肌肉收缩或肢体抽动或有放电感为佳，出现针感后停止幅度较大的提插捻转，防止损伤神经。采用提插捻转补法补法或平补平泻手法，行针调气。留针30分钟。

5. 针刺完毕后实施耳穴压籽法。

【注意事项】

1 针刺法

1.1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强。

1.2. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

1.3. 医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

2. 耳穴压籽法

2.1 严格消毒，防止感染。一旦感染，应立即采取相应措施，如局部红肿疼痛较轻，可涂2.5％碘酒，每日2~3次；重者局部涂擦四黄膏或消炎抗菌类的软膏，并口服抗生素。如局部化脓，恶寒发热，白细胞增高，发生软骨膜炎，当选用相应抗生素注射，并用0.1％~0.2％的庆大霉素冲洗患处，也可配合内服清热解毒剂，外敷中草药及外用艾条灸之。

2.2 耳郭上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。

2.3 有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，以防意外。

针刺调理冲任法治疗闭经的技术操作规程

【目的】

采用针刺调理冲任气血，配合调整脏腑功能，从而使胞宫气血通畅以使月经来潮。 【用物准备】

治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸），皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 取穴

基本取穴：关元、气海、归来、足三里、三阴交

辨证加减：肾气不足、气血亏虚者加肝俞、脾俞、肾俞、命门、膈俞；气滞血瘀者加合谷、血海太冲；痰湿阻滞者加中脘、丰隆、阴陵泉。

2. 针法

采用夹持进针法，即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将指尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

3. 针角度

关元、气海及背俞穴采用斜刺，即针身与皮肤表面呈45度角左右刺入。其余穴位基本上采用直刺，即针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。

4. 深度

一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 5. 行针基本手法

5.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉，肢体的穴位以看到患者肌肉收缩或肢体抽动或有放电感为佳。

5.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

6. 补泻手法

基本穴位采用平补平泻法行针调气，进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀；肾气不足、气血亏虚者加穴采用提插捻转补法，气滞血瘀、痰湿阻滞者加穴采用提插捻转泻法； 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。 2. 协助患者松开衣着，令患者仰卧，充分暴露施针部位。 3. 对针刺穴位进行常规消毒

4. 针刺操作各穴位以1.5寸30号针刺入皮肤肌肉，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，肢体的穴位以看到患者肌肉收缩或肢体抽动或有放电感为佳，出现针感后停止幅度较大的提插捻转，防止损伤神经。根据证型采用提插捻转补法或泻法，平补平泻手法，行针调气。留针30分钟。

【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强。

2. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

3. 医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

敷药技术操作规程

【目的】

敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。 【用物准备】

治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。 常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。

2. 协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。 3. 需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。

4. 取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。

5. 根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。

6. 将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。

7. 若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。

8. 敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。

9. 协助衣着，整理床单位。

10. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 皮肤过敏者禁用。

2. 敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。

3. 对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。

4. 夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。

熏洗疗法技术操作规程

【目的】

熏洗疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。适用于疮疡、筋骨疼痛、目赤肿、阴痒带下、肛门疾病等。

【用物准备】

治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2. 根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡，冬季注意保暖。 3. 眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏蒸，并用纱布熏洗眼部，稍凉即换，每次15~30分钟。

4. 四肢熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏蒸。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。

5. 坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15~20分钟。

6. 熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。 7. 熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。 8. 清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 月经期、孕妇禁用坐浴。

2. 熏洗药温不宜过热，一般为50℃~70℃，以防烫伤。 3. 在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术进行。

4. 包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。 5. 所用物品需清洁消毒，避免交叉感染。

九、 消化科

灌肠结合口服中药治疗溃疡性结肠炎的技术操作规程

【目的】

通过辨证论治，中药汤剂保留灌肠结合口服中药汤剂治疗溃疡性结肠炎。 【用物准备】

1. 护士：戴手套。

2. 病人：排便，根据病情选择不同卧位。 3. 环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人。

4. 用物：治疗盘内放治疗碗、肛管、血管钳、注洗器、中药汤剂浓煎为约200 ml，量杯盛灌肠药液(38℃~40)℃、温开水、弯盘、橡胶单、治疗巾、小枕、卫生纸、石蜡油、棉签。 【操作程序】

1. 插管前准备：脱裤露臀，垫小枕、橡胶单、治疗巾，抬高臀部10 cm，弯盘置臀旁，抽吸药液，连接肛管，润滑肛管前端，排气、夹管。

2. 插管：显露肛门，插管15~20 cm，速度宜慢，压力要低。 3. 灌肠：缓慢注入药液。

4. 拔管，轻揉肛门，保留1 h 以上，嘱病人0.5 h 更换体位1次。 5. 安置病人，终末处理，记录。 【注意事项】

1. 肛门、直肠、结肠等手术后的病人，排便失禁者不宜作保留灌肠。 2. 肠道抗感染药物以睡前灌人为宜。

3. 直肠、乙状结肠病变取左侧或仰卧位；回盲部病变取右侧卧位。 4. 灌肠液量要少，肛管要细，插入要深，压力要低。 5. 拔管后轻揉肛门，尽量保留药液1 h 以上。

中药外敷(丁桂散、芒硝)治疗腹痛的技术操作规程

【目的】

治疗腹痛、胃脘痛之脾胃虚寒证。 【用物准备】

丁香3 g，肉桂3 g，芒硝5 g。 【操作程序】

1. 取丁香3 g，肉桂3 g，研粉。将丁香粉、肉桂粉、芒硝用纱布包裹成一3 cm大小药饼。 2. 将药饼外敷于脐部（神阙穴），再用纱布覆盖，胶布固定。 3. 48~72 h后将旧药移除，换用新药饼。 【注意事项】

1. 丁香和肉桂具有温阳散寒止痛的效果，但其性发散，天气炎热是易于挥发。故夏天宜1天1换，以保持疗效。

2. 有极少数患者会出现皮肤过敏症状。故当患者诉局部皮肤瘙痒、疼痛或皮肤发泡时，需立即停止药物外敷并对症治疗。

3. 脐周皮肤炎症及溃烂，腹痛、胃脘痛之脾胃实热证、虚热证禁用。

十、肾病科

高位灌肠灌注透析的技术操作规程

【目的】

结肠透析治疗时，利用机器的压力，结肠透析液可通过一根柔可弯曲的肛管，自动灌入肠腔，透析液在肠腔保留一段时间后，再通过排便达到排出血液中的废物和多余的 水分的目的。

【用物准备】

1. 物品：结肠透析治疗机、治疗车、治疗盘、石蜡油、棉签、手套、卫生纸、灌肠探头、灌肠药液、橡胶单及中单、止血钳、弯盘、便盆及便盆布。

2. 护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、手套；检查、核对药液。 3. 患者：排便后护送至灌肠室，取左侧卧位，双下肢半屈曲。 4. 环境：治疗室整洁宽敞，温度、光线适宜。 【操作方法】

1. 核对床号、姓名、做好解释，关闭门窗。

2. 检查仪器性能及相关部件，导管连接正确（尤其是泵要卡在曹内），打开电源开关，按ESC键回“0”。

3. 再次核对药液无误后倒入托盘上的液桶，调节所需溶液量，药液温度；选择操作方式（一般选快捷方式）调节所需参数。

4. 取左侧卧位，臀下垫橡胶单及中单，臀部移至床边，必要时盖毛毯。 5. 暴露臀部，指诊，扩肛。

6. 连接、润滑灌肠探头前端，排气。

7. 灌肠探头插入直肠10 cm(灌肠探头分叉处)，动作轻柔。 8. 启动运行开关（一般灌入药液30秒，停15秒），灌入药液时缓慢插入内套管（细管）50~60 cm，约5 min内完成。

9. 观察病情及肠道清洗情况。

10. 灌洗完毕后按暂停键，拔出探头（粗管）。

11. 用注射器自加药孔注入药液后，再次启动运行键数秒，拔出进水管，轻柔肛门，保留1小时。

12. 关闭屏幕（CTRL+Q），拔除电源，取出泵管。 13. 操作后处理

13.1 协助患者穿衣，护送患者至床边，妥善安置患者。 13.2 进行必要的健康指导。

13.3 清洗、消毒管道、药桶、整理用物，洗手纪录。 【注意事项】

1. 检查仪器的电源、性能、导管连接是否正确，有无脱落，调节好参数。

2. 插管前要充分润滑肛门，经肛门指诊、扩肛后，方可插入专用探头，插入时动作缓慢轻柔，当遇有阻力时可稍后退，调换方向在再试探插入，不可强行插入。

3. 灌洗液量可达9000 ml，插入长度≥50 cm为宜、温度39℃~41℃，不要过热，泵速0.3~0.5 L/min。

4. 操作过程中要确保出水管、温度探测针在药液桶液面以下。

5. 严密观察病情，如患者面色、呼吸、有无腹痛及洗出液的颜色，治疗过程中如遇紧急情况，应按ESC键，随时注意药液桶内药液的温度、量以便及时调整。

6. 在程序提示按任意键时，最优选ENTER键，禁止按键盘上红色按键、H|、ESC键。 7. 治疗完毕清洗消毒桶、管道，保持仪器清洁并拔除电源插头。 8. 灌洗完毕无需药液保留时，先拔出入水管（细管），待探头帽和探头（粗管）平齐时一同拔出；如需药液保留时，应先拔出探头（粗管）从入水管注入药液后再拔出入水管（细管）。

中药保留灌肠技术操作规程

【目的】

中药保留灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。常用有肛门注入法和直肠滴注法。适用于慢性结肠炎、慢性肾功能不全、带下病、慢性盆腔炎、盆腔包块、慢性痢疾等。 【用物准备】

1. 中药直肠滴注法

治疗盘、灌肠筒或输液器一套、弯盘、肛管（14~16号）、石腊油、棉签、止血钳、输液架、橡皮单、治疗巾、水温计、中药汤剂、量杯或量筒、卫生纸、必要时备屏风等。

2. 中药肛门注入法

治疗盘、量杯、50 ml注射器、肛管（14~16号）、温开水、弯盘、橡皮单、治疗巾、 石腊油、卫生纸、棉签、水温计、中药汤剂、必要时备屏风等。 【操作程序】

1. 中药直肠滴注法

1.1 灌肠前嘱病人排尽大、小便。

1.2 备齐用物，携至床旁，做好解释工作，取得患者合作。

1.3 视病变部位协助病人取左侧或右侧卧位，用小枕抬高10 cm，垫上橡皮单和治疗巾，露出肛门。

1.4 测量药液温度（39℃~41℃）入输液瓶或灌肠筒内，挂在输液架上。润滑肛管前端，肛管连接输液管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠约10~15 cm，松开血管钳，调节滴数。

1.5 药液滴完，夹紧输液管，拔出肛管，用卫生纸轻揉肛门处，帮助衣着，整理床单位。嘱病人保留1小时以上。

1.6 整理用物，归还原处。 2. 中药肛门注入法

2.1 灌肠前嘱病人排尽大、小便。

2.2 备齐用物，协助床旁，做好解释工作，取得患者合作。

2.3 视病变部位协助病人取左侧或右侧卧位，用小枕抬高10 cm，垫上橡皮单和治疗巾，露出肛门。

2.4 润滑肛管前端，用注射器吸取药液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠约10~15 cm，松开止血钳缓缓注入。注毕灌入温水5~10 ml，夹住肛管，轻轻拔出，放于弯盘中，用卫生纸轻揉肛门处。整理床单位，取舒适卧位。嘱病人保留1小时以上。

2.5 整理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人禁用。 2. 下消化道出血、妊娠妇女等禁用。

3. 肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少。 4. 灌肠时间以睡前为宜，并减少活动。

中药熏蒸治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿寒痹等关节病的技术操作规程

【目的】

采用中药薰蒸的方法改善病人关节酸痛、屈伸不利、活动受限的症状，主要用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎及其它风寒湿邪导致的经脉不舒的患者。 【用物准备】

中药薰蒸仪、纱布、中药、毛巾、干净衣服等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至薰蒸仪旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 将热水加至煮锅内约2/3高度，用纱布将薰蒸用中药包好，浸没于锅内热水中，将煮锅放置加热器，顺时针拧紧锅盖。

3. 接电源：将电源线连接220 V/ 50 Hz交流电源，打开电源开关，然后按下工作开关，设定舱内温度42℃左右，设定薰蒸时间为20~30 min。

4. 入舱：当舱温升至37℃时，即提示病人可以进入舱内，调节薰蒸舱倾斜度至合适位置，协助病人穿好内衣内裤或一次性衣裤，打开舱盖，搀扶病人入舱，盖好舱盖，颈周用大毛巾围好。

5. 观察：与病人交谈，询问在舱内的感受、温度能否耐受；观察有无胸闷、心慌、头晕等情况，如有不适立即出舱。

6. 出舱：时间到了以后，切断电源；扶病人出舱后，擦静全身及面部汗液，协助着衣，送回病房。

7. 整理：倾倒煮锅内药液渣、洗静；将所有用过物品归还原处。 8. 消毒：1：200“84”液放入消毒瓶，按消毒开关，即开始消毒。 9. 消毒完毕后洗手，记录并签名。 【注意事项】

患者过于饥饿、疲劳、口干、精神过度紧张时，不宜立即进行中药薰蒸。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，亦不宜立即进行中药薰蒸。

中药外敷治疗痛风的技术操作规程

【目的】

通过中药外敷清热解毒、活血化瘀制剂改善痛风患者红肿热痛症状，使病人能够尽快缓解症状，缩短病程。 【用物准备】

外敷膏药、绷带等。 【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着或鞋袜，取合理体位，充分暴露肿痛部位。 3. 将青敷膏敷于肿痛部位，并询问患者有无感觉。 4. 用绷带包扎固定，并询问患者松紧度是否合适。

5. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 局部皮肤破溃患者不宜使用该法。 2. 每日更换外敷膏。

十一、急诊科

针灸辅助治疗厥证、脱证的技术操作规程

【目的】

采用不同毫针、各种针刺手法或灸法刺激人体一定的腧穴，以行气活血，或大补气血，或豁痰开窍，从而达到气血阴阳相顺接，促使患者苏醒为目的。 【用物准备】

治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，艾条或艾柱，附子或盐等，以及皮肤消毒液，棉签 ，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 穴位选择 1.1 厥证

处方：水沟、内关、中冲、足三里、合谷、太冲、印堂、百会、涌泉、后溪。

配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；呕吐者配加中脘、胃俞；遗尿者配加肾俞、膀胱俞、中极、气海；四肢不温者配加百会、气海、关元。

2.2 脱证

处方：人中、涌泉、足三里、内关、神阙、气海、关元、百会、肾俞、命门。

配穴：亡阳为主配关元、气海、百合。休克的针灸急救，应针刺与灸法并用，取效较快，但亡阴证者不宜用灸法。

2. 针刺方法：根据针刺部位、病情急重程度来决定针刺的角度与深度。厥证、脱证为急重症，为脏病，故所选腧穴多为头面部穴位、四肢末端五输穴、八会穴以及任督二脉上的穴位，多选择短针，采用平刺、斜刺以及浅刺手法。脱证患者多采用针灸并用，或温针灸，或艾条灸，或艾柱灸，或隔附子饼灸，或隔盐灸，不计壮数，以患者脉回汗止人醒为度。

3. 补泻手法

3.1厥证：可分为实厥与虚厥，“实则泻之，虚则补之”。

3.1.1 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针，时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。用于实厥，反复提插捻转给予强刺激以促使患者苏醒。

3.1.2补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚厥，可联合灸法。

3.2 脱证：辨证为虚证，故采用补法，联合各种灸法以大补气血。 【操作程序】

1. 备齐用物。

2. 根据针刺穴位，充分暴露针刺部位，又必须便于随时观察患者神志变化为要点。 3. 局部消毒进针部位后，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯

曲或带钩，术者消毒手指。

4. 根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

5. 在针刺、艾灸及实施补泻手法过程中，注意局部皮肤温度，密切观察患者神志状态。 8. 若病人神志恢复，或生命体征好转，可起针或停止艾灸。

9. 操作完毕，检查针数，清理用物，以防遗漏。安置舒适卧位。 【注意事项】

1. 此类病症急危重，随时就地抢救。

2. 针灸为重要辅助治疗，对此类患者诊治过程中，必须检测生命体征，给予吸氧，甚至呼吸机辅助通气，补液扩容，血管活性药物等必要的西药急救措施。

3. 可以配合中药生脉、参麦注射液以及独参汤、安宫牛黄丸、苏合香丸等。

十二、心血管科

针灸治疗眩晕的技术操作规程

【目的】

采用针灸治疗眩晕患者，以达到平肝熄风、健脾化痰的作用，从而减轻眩晕的症状。常见于高血压、内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化及贫血等。 【用物准备】

治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸），皮肤消毒液，棉签，棉球，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】

1. 辨证取穴

（1）风阳上扰：风池、肝俞、肾俞、行间、太冲； （2）痰浊上蒙：中脘、内关、丰隆、阴陵泉、头维； （3）气血亏虚：百会、血海、膈俞、足三里、三阴交； 2. 进针法

以上穴位均采用单手进针法：即用刺手的拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇、食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。

3. 进针角度

所取穴位可分别采用直刺、斜刺和平刺，即针身与皮肤表面呈90度角、45度角、15度角左右垂直刺入（头部穴位采用平刺，四肢和腹部采用直刺，背部采用斜刺）。

4. 深度

一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 5. 行针基本手法

5.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

5.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

6. 补泻手法

风阳上扰型用泻法，痰浊上蒙型用平补平泻法，进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。气血亏虚型用补法，并可用艾灸。

【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2. 协助患者松开衣着，令患者平仰卧，充分暴露背部和双侧肢体。 3. 对针刺穴位进行常规消毒

4. 穴位用0.5-1.5寸30号针进行针刺，针刺深度依据患者体形及穴位可刺深度而定，分别采用泻法、平补平泻手法和补法，行针调气。

5. 待针刺结束后，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】

1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强。

2. 医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

3. 针灸治疗本证效果较好，但应分辨标本缓急。眩晕急重者，先治其标，眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。

4. 眩晕发作时可令患者闭目，安卧，作悠缓、细匀的呼吸动作，或以手指按压印堂、太阳穴，使头面部经气疏畅，眩晕症状即可减轻。

5. 痰浊上蒙型患者应以清淡饮食为主，禁食油腻厚味及动物内脏食品，以免助湿生痰，酿热生风，也应避免食辛辣，过用烟酒，以防风阳升散之虞。

十三、呼吸科

穴位外贴防治哮喘的技术操作规程

【目的】

根据“天人相应”、“春夏养阳”的理论，在夏令三伏，选用温肺散寒、化饮活血的中药在一定穴位敷贴，使药物、穴位、经络三者综合作用于人体而发挥平喘止咳化痰的作用，达到增强体质及预防哮喘反复发作的目的。 【用物准备】

1. “寒哮敷贴粉”：白芥子(制)100 g、细辛(制)30 g、甘遂(制)30 g、延胡索100 g、白芷100 g、小茴香100 g，研极细末，瓷瓶收藏备用；

2. “热哮敷贴粉”：白芥子(制)100 g、大黄(制)30 g、苦参100 g、白芨粉100 g、冰片30 g等各适量，研极细末，瓷瓶收藏备用；

3. “虚哮敷贴粉”：沉香50 g、肉桂50 g、补骨脂100 g、小茴香100 g，研极细末，瓷瓶收藏备用。

4. 生姜汁适量；

5. 麝香壮骨膏若干张。 【操作方法】

1. 穴位选择：

1.1 第1组：肺俞（左）、心俞穴（左）、肾俞（左）； 1.2 第2组：肺俞（右）、膈俞穴（右）、肾俞（右）；

两组交替贴用。

2. 敷贴方法：每次取药粉5~6 g，用生姜汁拌成糊状。将麝香壮骨膏剪成3 × 3 cm的方形贴块，再将上述药糊均匀摊在贴布的，选好穴位后，先用温水热敷5 min，再用碘伏棉球擦洗，接着用消毒棉签擦干穴位，然后依次贴上带药糊的贴布。

3. 敷贴时间：一般贴3~6 h／次。

4. 疗程：夏令初伏起贴，隔10天贴1次，至末伏为止，连贴3年。 【注意事项】

1. 禁忌人群：经常反复出血的病人、有皮肤过敏体质的人、孕妇、以及对本药过敏者忌用。

2. 敷贴完后，最好等到6~10 h以后再行洗澡。

3. 贴药后如皮肤出现水疱，应注意保护好创面，避免抓破引起感染。

4. 敷贴期间应戒鸭、鹅、花生及其他煎炸食物，禁食生冷刺激性食物，不要吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，禁食海鲜、蟹虾等易发物，以免影响治疗效果。

中药雾化吸入治疗咳嗽的技术操作规程

【目的】

针对咳嗽，选用清肺化痰类中药针剂，通过雾化泵产生高频震荡，使清肺化痰中药针液形成1~5μm的微粒，吸入达到末梢气道，以加强清热排痰效果。 【用物准备】

1. 雾化泵（德国百瑞）或氧气及微量加药雾化喷瓶、口含嘴。

2. 中药针剂：痰热清注射液（批准文号：国药准字Z200300；组成:黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等；功效：清热解毒化痰；适用于呼吸道感染痰热证者。规格：每支10 ml，生产厂家：上海凯宝药业有限公司）。 【操作方法】

1. 雾化泵操作方法

1.1 雾化液配制：选用中药痰热清注射液，每次5 ml 每日两次； 1.2 将雾化泵接上电源，打开开关，雾化泵开始工作制雾； 1.3 患者将口含嘴含入口内，配合雾化做深吸气动作。 2. 氧气驱动雾化操作方法

2.1 雾化液配制：选用中药痰热清注射液，每次5 ml，每日两次； 2.2 罐器管与氧气连接； 2.3 打开氧气开关；

2.4 患者将口含嘴含入口内，配合雾化做深吸气动作。 【操作程序】

1. 病例选择：呼吸系统常见病症：慢性支气管炎急性发作、慢阻肺伴感染、支气管扩张伴感染等；中医辨证属于痰热证者（参照：国家卫生部中医行业辨证标准）。

2. 雾化液配制：中药雾化液（痰热清针剂），放入雾化器中。 3. 雾化器工作：将雾化器接上电源或氧气。

4. 具体吸入方法：患者取坐位，用手持雾化管，将口含嘴含入口内，配合行深吸气动作，使得雾化液充分吸入气管。

5 雾吸时间：每次10~15 min，每日2次。 6. 雾化结束后鼓励拍背、头肩部低位排痰。

【注意事项】

1. 辨证属虚证、寒饮证患者作为排除病例；

2. 神志不清不能配合者、咯血患者不宜做本法治疗, 3. 定期消毒雾化装置,防止交叉感染; 4. 加强患者口腔护理,病房环境定期消毒; 5. 对本品过敏者忌用。

药熨技术操作规程

【目的】

药熨法是将中药用白酒或食醋搅拌后炒热，装入布袋中，敷于患处或特定穴位，适时来回或回旋运转，利用温热及药物作用，以达到行气活血，散寒止痛，祛瘀消肿，温经通络作用的一种治疗方法。适用于风湿引起的关节冷痛、酸胀、沉重、麻木；扭伤引起的局部青紫、肿痛、跌打损伤、腰背不适；脾胃虚弱所致的胃脘痛、泄泻、寒性呕吐等。 【用物准备】

治疗盘、药物、白酒或食醋、炒具、布袋2个、凡士林、棉签、大毛巾、必要时屏风等。 【操作程序】

1. 将药物用少许白酒或食醋搅拌后置于锅中，用文火炒至60℃~70,℃装入布袋，用大毛巾保温。或将坎离砂放于治疗碗内，加入适量食醋，搅拌均匀后装入布袋，待温度升高至45℃~50℃，即可使用。

2. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 3. 药熨前嘱患者排空小便，注意保暖。

4. 取合适体位，暴露药熨部位，必要时屏风遮挡。

5. 先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回推熨。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低，可更换药袋，操作过程约15~30分钟，每日1~2次。中药可连续使用1周。

6. 药熨过程中应观察局部皮肤情况，防止烫伤。 7. 药熨后擦净局部皮肤，整理床单位。 8. 整理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 热证、实证、局部无知觉或麻醉未醒者禁用。 2. 腹部包块性质未明、月经期、孕妇忌腹部热熨。

3. 大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水泡处忌用。 4. 药熨温度不宜超过70℃，年老、婴幼儿不宜超过50℃。

十四、药剂科

膏方调配的技术操作规程

【操作规程】

1. 收方、审方

收到膏方后，首先审查姓名、性别、年龄、处方日期、取药日期、药品名称、用量、配伍禁忌、医生签名、编号等，无误后方可调配。

注意事项：

1.1 核对处方姓名与收费报核联是否一致。 1.2 检查有无毒性中药，用量是否合理。

1.3 检查有无笔误、重开药、错写药名或漏写剂量等。

1.4 检查医生字迹是否清楚，如发现问题可核对病历，必要时联系处方医生。 2. 调配膏方

调配膏方前做好戥称的校验工作，药品存放于大号塑料包装袋中，调配时要全神贯注，保证方药相符，称量准确，总量误差不得超过±5％。膏方中的贵重药品、需特殊处理的药品另行包放并做适当标记。

3. 核对膏方

膏方调配好后应认真复核，逐味核对，检查配方有无漏配、错配，是否符合处方应付要求。

4. 包装

将配好的药品、辅料、贵重药品及需特殊处理的药品捆扎于塑料包装袋中，贴上标签，标注姓名，注明类别。

煎药机的技术操作规程

【操作规程】

1. 检查好各开关及气阀是否关好。

2. 松开机盖锁紧螺栓，掀开机盖，打开翻盖要轻。 3. 将中药装进纱布口袋，轧紧口袋，放入桶内。（事先将药装入布口袋，放入适量的水浸泡３０分钟）

4. 加水水量根据药材性质及处方要求掌握。 5. 合上机盖，盖子要和皮套吻合，确保不漏气。（尽量做到各个螺丝的松紧程度一致） 6. 关闭排气阀门。

7. 打开电源，调好煎煮时间和温度，按下煎药启动开关开始加热煎药。 8. 到了预定时间，蜂鸣器报警，机器自动回到停止状态。 9. 将摇轮摇向顺时针方向，挤榨药物。 10. 打开阀门抽出药液。

11. 药液抽出结束后，将摇轮逆时针方向摇到底，松开机盖锁紧螺栓，再打开机盖。 12. 取出装有药渣的布袋，后清洗机器内部。 13. 打开排水阀门，排出清洗后的水。

人工煎药的技术操作规程

【操作规程】

1. 煎药容器

煎药宜选用砂锅、搪瓷锅、不锈钢器皿、忌用铝、铁锅煎药。

2. 煎药方法

2.1 饮片应加饮用水冷浸30分钟左右，一般头煎加水量以浸泡后高出药面2-3cm为宜，二煎加水量至药面。

2.2 浸泡后中药选用武火煎沸后，改用文火煎煮，保持微沸状态并适当搅拌。每剂药需煎煮两次。汤剂煎好后趁热滤取煎液，合并两次煎液，混匀后分两次服用。

2.3 对处方中需先煎药物，可先煎20分钟左右；后下药物可在头煎煮好前5分钟左右放入即可；烊化药物（胶类）隔水可加少许黄酒蒸化后兑入煎好的药液中同服；冲服的药物可兑入煎好的药液中混匀同服。