骨肿瘤患者身心评估与护理

骨肿瘤患者身心评估与护理

评估：

骨肿瘤患者入院后，护士热情接待患者，有针对性地进行心理疏导，使患者保持最佳的心态，正确对待人生，积极配合治疗与护理，为创造安静舒适的休养环境，争取家属、亲友、同事的配合，要争取患者家属尽快面对现实，积极配合做好患者的思想工作，使患者保持良好的心态。配合医师向患者及家属介绍经手术、化疗、放疗、热疗、血管栓塞及生物治疗等辅助治疗，恶性骨肿瘤患者的5年生存率有了很大提高 。让治疗成功的患者介绍自己治疗和战胜疾病的经验，使患者及家属对医护人员产生信赖感，消除顾虑，告诉患者肢体缺失可通过安装义肢弥补，化疗引起脱发是暂时的。鼓励患者面对现实，要经常与患者交流，细心观察患者的心理变化。

护理：良性骨肿瘤的护理要点

1、解除病人疑虑：耐心讲解良性肿瘤的特点，告知病人肿瘤生长缓慢，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。

2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂。

3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。

4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。

5、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查

恶性骨肿瘤需手术治疗病人的护理

1、术前护理

❖ （1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前途充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。

❖ （2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛，应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。

2、术后护理

❖ （1）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，尤其是血压的变化，每小时测血压一次；床边备用橡皮止血带，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。

❖ （2）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强烈的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊天，介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐

步适应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人重新设计生活，乐观对待人生

3、联合化疗护理

❖ （1）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，加之恶病质，因此须调整饮食结构，给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。

❖ （2）病人未发生口腔溃疡者保持口腔清洁，每日刷牙2次，鼓励病人饭后漱口，多饮水。不能自行刷牙者，每日2次给予口腔护理，并用复方甲硝唑含漱液漱口，如发生溃疡可用锡类散喷涂于溃疡表面；如并发真菌感染可用3%碳酸氢钠漱口，并涂以制真菌素。

❖ （3）使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%~1%普鲁卡因局封，泠敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。

❖ （4）应预防药物治疗可能产生的不良反应：

①预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿pH值大于6.5~7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。

②预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时准备好毛花甙丙（西地兰）等抢救药品。

③预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。

④预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点、鼻衄及牙龈出敌国，警惕骨髓抑制。