2020年中医执业医师《中医内科学》试题及答案(卷四)

2020年中医执业医师《中医内科学》试题及答案（卷四）

冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是

A.右冠状动脉主干

B.左冠状动脉主干

C.左冠状动脉旋支

D.右冠状动脉旋支

E.左冠状动脉前降支

『正确答案』E

『答案解析』冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是左冠状动脉前降支。

大部分急性心肌梗死的病因是

A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成

B.冠状动脉痉挛，血栓形成

C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔

-

D.冠状动脉炎，血栓形成

E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成

『正确答案』A

『答案解析』大部分急性心肌梗死的病因是冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成。

心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A.恶心、呕吐、腹痛

B.剧烈胸痛

C.心力衰竭

D.心律失常

E.发热

『正确答案』B

『答案解析』心肌梗死最先出现和最突出的症状是剧烈胸痛。

导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为

-

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

E.肺栓塞

『正确答案』C

『答案解析』导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为心律失常。

急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是

A.抗心绞痛

B.消除心律失常

C.补充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌营养

-

『正确答案』D

『答案解析』急性心肌梗死早期最重要的治疗措施为心肌再灌注。

不属于冠心病主要危险因素的是

A.吸烟

B.高血压

C.酗酒

D.年龄

E.高胆固醇血症

『正确答案』C

『答案解析』酗酒不属于冠心病主要危险因素。

诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征

A.胸痛多在夜间发作

B.胸痛发作多在15分钟以上

-

C.持续性左前胸憋闷感

D.疼痛时心电图示ST段抬高

E.休息或含甘油数分钟内疼痛消失

『正确答案』E

『答案解析』典型劳力性心绞痛休息或含甘油数分钟内疼痛消失。

冠心病心绞痛发作的典型部位是

A.胸骨体下段之后

B.心前区

C.心尖部

D.剑突下

E.胸骨体中、上段之后

『正确答案』E

『答案解析』冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。

-

诊断冠心病的“金标准”是

A.心电图

B.放射性核素

C.超声心动图

D.冠状动脉造影

E.X线检查

『正确答案』D

『答案解析』诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影。

变异型心绞痛发作时，心电图的改变为

A.有关导联ST段降低

B.有关导联ST段抬高

C.心电图无改变

D.有关导联T波倒置

-

E.有关导致T波低平

『正确答案』B

『答案解析』变异型心绞痛发作时，心电图有关导联ST段抬高。

高血压病患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物

A.β-受体阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.利尿剂

『正确答案』A

『答案解析』β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗高血压。

对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：

A.130/80mmhg

-

B.130/85mmhg

C.135/85mmhg

D.140/90mmhg

E.150/90mmhg

『正确答案』A。高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80mmhg。

男性，55岁，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，最可能的诊断是

A.高血压病1级

B.高血压病2级

C.高血压病3级

D.肾动脉狭窄

E.慢性肾小球肾炎

『正确答案』C

『答案解析』血压180/110mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋

-

白微量，提示高血压3级。

女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，其诊断为

A.风心病，二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

『正确答案』A

『答案解析』风心病，二尖瓣狭窄会出现心尖区听到舒张期隆隆样杂音。

单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

A.左心房肥厚

B.左心房扩张

C.右心室肥厚

-

D.左心室肥厚

E.心脏呈梨形

『正确答案』D

『答案解析』单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有左心室肥厚。

心律失常

患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约110次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是 答案：

A.窦性心律不齐

B.窦性心动过速

C.过早搏动

D.心房纤维颤动

E.室上性心动过速

『正确答案』D

『答案解析』心房颤动临床表现症状：心悸、头晕、胸闷等。当心室率≥150次/分时，

-

可发生心绞痛与心力衰竭。体征：心脏听诊第一心音强度不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈静脉搏动A波消失。

女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R 间期为0.22s，应诊断为

A.窦性心动过速

B.窦性心率不齐

C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

E.Ⅰ度房室传导阻滞

『正确答案』E

『答案解析』一度房室传导阻滞：PR间期延长>0.2秒，每个P波后均有QRS波。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是

A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

-

C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻

E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

『正确答案』C

『答案解析』二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏阻滞或莫氏Ⅰ型)：PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波;相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏。

慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的

A.环境、气候的急剧变化

B.妊娠与分娩

C.过劳与情绪激动

D.感染

E.输液过多，过快

『正确答案』D

-

『答案解析』慢性充血性心力衰竭的诱发因素中感染是最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

左心衰竭最早出现的症状是( )

A.劳力性呼吸困难

B.心源性哮喘

C.端坐呼吸

D.咯粉红色泡沫痰

E.夜间阵发性呼吸困难

『正确答案』A

『答案解析』左心衰竭肺淤血的表现：表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解;②夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;③端坐呼吸;④急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

右心衰竭时较早出现的临床表现是( )

A.上腹胀满

-

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹水

『正确答案』B

『答案解析』右心衰竭颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。是最早、最可靠的症状。

对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是( )

A.胸部X线 B.动脉血气分析

C.肺功能检查 D.血常规

E.胸部CT

『正确答案』C

『答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。

试题：

-

COPD发生的最重要的危险因素为( )

A.吸烟

B.职业粉尘

C.大气污染

D.气温突变

E.感染因素

『正确答案』A

『答案解析』COPD发生的最重要的危险因素为吸烟。

试题：

慢性肺心病并发心律失常最多表现为( )

A.室性期前收缩

B.房性期前收缩

C.心房扑动

-

D.心房颤动

E.心室颤动

『正确答案』B

『答案解析』慢性肺心病并发心律失常：以室上性心律失常多见。室上性心律失常,是在心室以上(包括房性和结性心律失常)引起的传导异常，在此多为房性。

试题：

慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的( )

A.肺气肿征象

B.右下肺动脉横径<15mm

C.肺动脉段高度≥3mm

D.肺动脉圆锥显著凸出

E.右心室增大征

『正确答案』B

『答案解析』慢性肺心病X线所见右下肺动脉横径≥15mm。

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试题

女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6小时”急诊。查体：T 36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC 8.3×109/L，中性0.75.该患者最可能的诊断是( )

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘

C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎

E.肺栓塞

『正确答案』B

『答案解析』支气管哮喘临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和(或)清晨发作。

试题

心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于( )

A.慢性、阵发性、季节性发作史

B.呼气性呼吸困难

C.肺部听诊哮鸣音

-

D.心脏无特殊体征

E.咯粉红色泡沫痰

『正确答案』E

『答案解析』心源性哮喘有粉红色泡沫样痰，支气管哮喘没有。

试题

治疗支气管哮喘最有效的药物是( )

A.沙丁胺醇

B.布地奈得

C.色甘酸钠

D.曲尼司特

E.氨茶碱

『正确答案』B

『答案解析』治疗支气管哮喘最有效的是糖皮质激素。

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试题

引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是( )

A.遗传因素

B.支气管粘膜下迷走神经感受器敏感

C.β受体功能低下

D.气道变应性炎症

E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调

『正确答案』D

『答案解析』引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是气道变应性炎症。

试题

患者，男，20岁。突发胸闷，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽。听诊两肺满布哮鸣音。应首先考虑的诊断是

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

-

C.慢性支气管炎喘息型

D.心源性哮喘

E.气胸

『正确答案』B

『答案解析』患者突然发作，带哮鸣音的呼气性呼吸困难考虑支气管哮喘。

试题

男，48岁，支气管哮喘病史20多年，近10年来加重，无明显缓解期并出现喘憋，活动后症状更为明显，为评定肺功能，应选择的最主要的检查项目是

A.弥散功能测定 B.肺活量测定

C.动脉血气分析 D.FEV1

E.残气容积测定

『正确答案』D

『答案解析』FEV1越少肺功能越差。

例题解析

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男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊断

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺脓肿

D.支气管哮喘

E.肺癌

『正确答案』E

『答案解析』肺癌诊断

对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：

刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;

原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;

持续痰中带血而无其他原因可解释者;

反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎;

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原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者;

原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);

X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;

原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;

无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。

2.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。X线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要

A.血常规

B.血培养

C.结核菌素试验

D.痰结核菌检查

E.纤维支气管镜检查

『正确答案』E

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次3

『答案解析』同一部位反复发生的肺炎通过纤维支气管镜活检可以确诊。纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。

男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌，主要治疗措施是

A.镇咳、止血治疗 B.靶向治疗

C.手术治疗 D.化疗

E.放疗

『正确答案』C

『答案解析』鳞癌属于非小细胞癌。手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。

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