住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择及时间控制

住院患者手术预防使用 抗菌药物品种选择和使用时间控制

1.目的

为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院的实际情况，特制订本规定。 2.适用范围

全院各部门、科室。 3标准

3.1 预防用药的目的。预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术

部位感染及术后可能发生的全身性感染。 3.2 预防用药基本原则

3.2.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三

代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

3.2.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100~150ml（成人）

为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

3.2.3 给药时间：应在切皮前0.5~2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗

菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。 3.2.4给药地点：手术室。

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3.3 预防用药条件

3.3.1 清洁手术（I类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，

主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

3.3.1.1 手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；

3.3.1.2 手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手

术、心脏手术、眼内手术等；

3.3.1.3 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、

人工关节置换等；

3.3.1.4 年龄大于70岁； 3.3.1.5 糖尿病控制不佳； 3.3.1.6 恶性肿瘤放、化疗中； 3.3.1.7 免疫缺陷或营养不良。

3.3.2 清洁—污染手术（II类切口手术）、污染手术（III类切口手术）： 3.3.2.1 清洁—污染手术，可根据实际情况用药； 3.3.2.2 污染手术需要预防性应用抗菌药物。

3.3.3 术前已经存在细菌性感染的手术。术前已经存在细菌性感染的手术，

如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

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3.4预防用抗菌药物的选择原则 3.4.1 抗菌药物选择视预防目的而定。

3.4.1.1 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物； 3.4.1.2 针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污

染菌种类选

用。

3.4.2 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性； 3.4.3 参考抗菌药物药效及药代动力学参数；

3.4.4 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使

用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[ [2009]38号]中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。

3.5 围手术期预防用药操作流程 3.5.1 择期手术

3.5.1.1 主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），填写

术中临时医嘱单并打印，由病房领药；

3.5.1.2 需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果； 3.5.1.3 手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室

接病人人员。由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导

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期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名；

3.5.1.4 若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量

（根据药物半衰期）。各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。若手术中未用，手术结束后随病人带回病房。

3.5.2 急诊手术

3.5.2.1 急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领取。 3.5.2.2 需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。 3.5.2.3 各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗

菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。

3.5.2.4 其余程序与择期手术同。

3.5.3 剖宫产手术。为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带

或断脐后给药。其余程序同外科手术。

3.6 术后预防用药原则

3.6.1 术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。

3.6.2 预防用药疗程：I类切口手术时间较短（＜2小时），术前可用药一次

即可。II类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。III类切口手术可根据实际情况应用3-7天。

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3.7 术后治疗性用药。术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应及时采集标

本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。

注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能

笼统的写成“对症”或“抗炎”。 4.表单

4.1 《常见手术预防用抗菌药物表》 附件1：手术切口分类

I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

II类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 III类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。

Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显着不同：根据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%、因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

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附件2

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 .

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心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术） 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 注：1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林或头孢拉定。 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑林1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

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