２０１ ２年９月第１０卷第２７期 ・文献综述・４４９ ＰＰＨ术常见并发症防治的研究进展 宋申银 （山东省微山县巾医院外科，山东微山２７７６００） 【摘要】痔上黏膜环切木（ＰＰＨ术）是临床治疗重度痔疮的新方法，具有术后疼痛少、手术时间短、恢复迅速、复发率低的优点。但是 ＰＰＨ手术也可导致一些并发症的发生。本文对ＰＰＨ术常见并发症的产生原因进行综述，并对其防治方法进行简要概述。 【关键词】ＰＰＨ术；并发症；防止 中图分类号：Ｒ６５７．１ ８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ２）２７—０４４９—０２ 痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）是临床治疗重度痔疮的新方法，具 有术后疼痛少、手术时间短、恢复迅速、复发率低的优点Ⅲ。但是， ＰＰＨ手术也可导致一些并发症的发生。本文对ＰＰＨ术常见并发症的产 生原因进行综述，并对其防治方法进行简要概述。 位置浅，仅对较少的组织进行牵拉，吻合组织较薄而吻合钉不能进行 有效止血。此外，医师操作粗暴或取出吻合器时牵拉过度造成吻合口 撕裂是引起大出血的常见原因。 １３肛门坠胀感 １ ＰＰＨ术的并发症及其原因 １．１腹胀痛 术中击发吻合器时患者出血腹部坠胀或疼痛，多为短暂性，松开 吻合器后疼痛即可自行缓解。其发生原因与吻合器牵扯肠壁肌肉，刺 激内脏神经，使其张力过高有密切关系 ）。术中可给予６５４—２静脉滴注 或杜冷丁肌内注射。 １．２出血 有研究显示，ＰＰＨ术尽管术后疼痛较小、肛缘水肿的发生率较 低，但患者肛门坠胀感的发生率显著增高Ｉ４』。其产生原因可能是，手 术创口愈合时出现炎性水肿，直肠功能受到损伤或部分侵犯直肠黏膜 下神经。术后给予抗生素可减轻肛门坠胀症状。 １．４肛门疼痛 少数患者手术后可出现肛门剧烈疼痛，需给予镇痛处理 。产 生疼痛的主要原因为：吻合Ｉ：１位置过低，吻合口发生肿胀对齿线下 组织造成压迫引起疼痛；暴力操作或扩肛过度导致肛裂或肛门括约 肌损伤；吻合口发生感染；缝合口与盆底靠近，将肌肉混入切除组 ＰＰＨ术中出血可分为吻合口撕裂出血、明显渗血以及搏动性出 血。其中，最严重的为吻合口撕裂出血ｌ３Ｊ。常见的出血原因为，缝合 微血管减压术治疗神经源性高血压术后疗效判定标准如下：①痊 愈：术后患者血压正常且不用任何血压药物治疗。②有效：术后采用 究［Ｊ］．天津医科大学学报，２０１ １，１７（２）：２０７—２０９． ［６ 周国胜，６］张新中．血管减压术治疗神经源性高血压的进展［Ｊ］．医学 综述，２００６，１２（７）：４０４—４０６． 少量血压药物控制血压，保证患者血压正常。③一般：术后患者继续 食用原血压药物，药物随着患者病情适当收缩和减少药量。④无效： 患者血压与术前想通，未得到改善或者身体其他功能得到恶化 。 ３．２．２随访标准 患者术后血压变化正常后，进行体感诱发电位和脑干诱发电位 检查评估，１２个月中每２周测１次血压，在随访６和１２个月时要检查血 脂、血糖和２４４＂，时动态血压” Ｊ。 综上所述：由于微血管减压术能有效降患者血压、非破坏性、副 损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗神经源性 高血压的最安全和有效的方法。 参考文献 ［７］ 依马木，卵新平，林琳．微血管减压术治疗神经源性高血压研究进 展［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志，２００４，３（４）：３７３—３７４． ［８］张晓华，李善泉，沈加林，等．原发性高血压犬模型的建立［Ｊ］．上海 第二军医大学学报，２００３，２３（５）：４０６—４０８． ［９］ 王计强，吴斌．延髓腹外侧微血管压迫对兔血压的影响［Ｊ］．华北煤 炭医学院学报，２００８，１０（２）：１６３—１６５． ［１０］高国栋；贺世明馓创手术治疗难治性高血压［Ｊ］．家庭医学上半 月，２０１０，２３（Ｉ）：２２． ［１１］朱宏伟，胡永生，陶蔚，等．“悬吊法”显微血管减压手术治疗三叉 神经痛［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１ ｌ，１７（９）：５２２—５２４． ［１］梁维邦 免红斌，陆天宇，等．延髓腹侧微血管减压术对高血压患者 血压影响的临床分析【Ｊ］应体定向和功能性神经外科杂志，２０１０， ２５（４）：２２４—２２７． ［１２］冯秀梅，刘静三又神经痛显微血管减压术的麻醉［Ｊ］．齐齐哈尔医 学院学报，２０１１，２８（９）：１４２８． ［１３］ 沈寻，靳文毅，秦怀海，等．微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并 发症分析［Ｊ］＿山东医药，２０１０，５４（３６）：８５—８６， ［１４］Ｌｅｖｙ ＥＩ，Ｃｌｙｄｅ Ｂ，ＭｃＬａｕｇｈｉｎ ＭＲ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｔａｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｌａｔｅｒａｌ ｍｅｄｕｌｌａ ｏｂｌｏｎｇａｔａ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ 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直肠壶腹部是人体的精细控便区，手术操作平面过低可导致患者 出现控便障碍与排便不适，漏气甚至大便失禁 。 １．１Ｏ吻合口狭窄 吻合口狭窄的临床发生率较低，多由吻合口瘢痕挛缩引起。常见 的原因有，吻合Ｉ：１位置较高；吻合１５１炎症，引起组织增生、痉挛；缝 合过深，将肠壁肌肉组织过多缝合。 １．１１肛门异物感 肛门异物感及急便感的临床发生率较高，产生原因有，痔核下 垂，直肠粘膜张力不足；缝线位置过低，吻合口刺激痔核表面黏膜； 缝合时缝针跨度较大，对痔核上端形成刺激；吻合１５形成血肿，导致 血栓性内痔的形成”“。 １．１２直肠阴道瘘 直肠阴道瘘是ＰＰＨ术后一种严重的并发症，形成原因主要为，缝 合过深以致切除全层；吻合器前牵拉阴道后壁致阴道壁损伤；吻合１５１ 感染。 ２常见并发症的防治措施 预防ＰＰＨ术中、术后并发症的发生必须多个环节共同进行。严格 掌握手术适应证是前提。在手术前应进行常规纤维结肠镜检查，以 明确诊断，排除其他原因引起的出血；进行生化检查，了解患者是否 存在凝血功能障碍；严格控制患者局部水肿和炎症反应；肠道准备充 分，使手术视野清晰，降低术后感染的发生。 麻醉时选择低位骶管阻滞麻醉，扩肛充分并将脱垂的外痔牵开， 使手术视野充分暴露。手术操作时，尽量减少缝合的进针与出针数， 降低血肿产生的缝线。荷包线缝合位置选择在齿状线上３－４ ｃｍ处，保 持荷包缝线连续穿行，保证肛垫悬吊效果。收紧吻合器时，应同时收 紧缝线；击发吻合器时，应保持与直肠纵轴一致，击发后吻合器保持 闭合状态至少３０ｓ，以促进止血；取出吻合器时，避免强行操作导致 吻合口撕裂 。 手术后的残留皮赘的预防可通过增）￣ＰＰＨ悬吊实现。在手术中做 两个荷包，并起针于痔核较大处。对较大的混合痔，必要时刻采取双 吻合器切除。为控制出血，防止脱垂，可适当改进手术方式，即在齿 线上４ｃｍ处进针，沿黏膜下层缝合荷包缝合，在此荷包下方１ｃｍ处进 针缝合另一荷包。荷包高度适宜，缝合深度不可过深或过浅，防止对 周围组织造成损伤，或引起复发。 手术过程中，牵引荷包缝线时应注意消除反作用力，在吻合时不 影响肛垫上移，保持。肛管部位的悬吊，减少术后痔块再脱出 。为 了有效减少术后疼痛，应将手术缝合面控制在齿线上４－５ｃｍ处。对存 在黏膜脱垂的患者，使用皮钳将肛周皮肤提起后，再将肛管扩张器置 入。而预防肛管感染必须保证荷包缝合完整，提拉是有足够张力。对 已发生肛管感染的患者给予高锰酸钾局部治疗。 为了降低术中和术后大出血，可在荷包缝好后，将痔核与肛管组 织尽可能向直肠内推送，并在吻合器收到最紧以后进行击发，从而提 高回缩效果，显著降低渗血、搏动性出血的发生 。 手术后对患者进行妥善的术后处理：给予杜秘克软化大便，以减 少大便与吻合口的摩擦造成出血；坐浴时，维持肛门周围的清洁；适 当服用非甾体类消炎药减轻术后疼痛；术后一周可进行肛门指诊；对 下腹坠胀感或牵拉痛的患者不进行特殊处理，若疼痛持续剧烈应给予 肛门指诊以确定是否存在感染；对少量出血可给电凝或肾上腺素浸润 止血，若出血量较大时给予气囊压迫止血。 ３总结 ＰＰＨ术作是一种简单安全，易于掌握的手术方法，中、重度痔疮 治疗效果显著。然而，医师必须熟练掌握吻合器的操作技术，术前充 分准备，术后完善处理，以减少并发症的发生。 参考文献 ［１］傅厚丰，胡军．吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔 疮的效果观察［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（１）：６８—６９． ［２］查建华，陈淑章，徐斌先，等．ＰＰＨ手术８２例并发症分析［Ｊ］．中国煤炭 工业医学杂志，２００９，１２（６）：９５４—９５５． ［３］姚礼庆，钟芸诗．吻合器痔固定术的操作要求及术中并发症的预 防和处理［Ｊ】．中国中西医结合外科杂志，２００７，１１（１）：１０—１２． ［４］徐文婷．ＰＰＨ术后并发症的观察与处理…．中国血液流变学杂志， ２０１１，２１（１）：１９８． ［５］郭美祥．浅析ＰＰＨ治疗痔的体会［Ｊ］．昆明医学院学报．２０ｌ０， ３１（９）：１４７—１４８． ［６］ 兰海燕，代拥军，张晓伟．ＰＰＨ术后常见并发症及其分析［Ｊ Ｊｌ现代中 西医结合杂志，２０１０，１９（１６）：２０２１—２０２２． 【７］曲艳护理干预对减轻ＰＰＨ术后尿潴留疗效观察与分析［Ｊ］ｌ医学 ｆ 息，２０１ １，２４（１ ２）：３９０４． 【８】许焕玲，徐万里，赵景林．ＰＰＨ术中采用常规缝扎动脉搏动部位防 止术后早期出血的临床意义［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（７）：２８—２９． ［９】谢友龙，王东，杨晓东，等．ＰＰＨ术后并发症的治疗（附２５例分析）【Ｊ］ ｌ中国肛肠病杂志，２００６，２６（５）：３１－３２． 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