低血糖管理干预措施对维持性血液透析2型糖尿病患者血糖控制水平分析

中国药物与临床2020年2月第20卷第4期ChineseRemedies&Clinics，February2020,Vol.20,No.4

表1

2组SCL鄄90评分比较（曾依泽）抑郁0.25依0.160.64依0.284.590约0.05

偏执2.18依0.212.82依0.536.352约0.05

恐怖0.28依0.250.76依0.349.305约0.05

躯体化0.45依0.250.83依0.287.663约0.05

敌对性1.35依0.302.60依0.2915.902约0.05

精神病性0.36依0.200.70依0.336.845约0.05

其他0.59依0.190.94依0.216.432约0.05

组别试验组对照组贼值P值

例数3030人际关系0.45依0.280.68依0.335.698约0.05

焦虑0.26依0.341.78依0.567.453约0.05

强迫0.41依0.260.79依0.226.854约0.05

表22组WHOQOL鄄B砸EF评分比较（曾依泽）

组别试验组对照组贼值P值

例数3030心理状态85.猿依3.苑48.源依4.316.328<0.05

生理功能75.2依6.474.8依6.51.061>0.05

精神/宗教/个人信仰

44.5依1.345.缘依2.员1.506>0.05

独立性83.5依2.365.6依4.05.932<0.05

环境69.6依4.251.3依3.625.338<0.05

社会关系86.0依2.152.4依3.535.168<0.05

总生活质量70.6依2.446.2依3.049.352<0.05

对术后伤执、恐怖、躯体化、敌对性、精神病性方面效果明显，试验组匝韵蕴鄄月砸耘云评分心理状态口恢复及心理舒适感有益。

精神/宗教/个人信仰评分与对照。但试验组在生理功能、园援园缘）

在独立性、环境、社会关系、总生活质量均高于对照组（孕约

，说明个性化护理干预在人际关系、焦虑、强迫、抑郁、偏园援园缘）

本组结果显示，试验组杂悦蕴鄄怨园评分普遍低于对照组（孕约一定程度上，可提高患者的依从性，从而有效改善患者的负

4］

性情绪，改善医患关系，降低纠纷的发生［。当然，我们还应该

对疾病丰富干预的手段，一是要求护理人员加强专业学习，有一个较为全面的认识，能够运用通俗易懂的语言与患者进用热情的服行沟通。二是护理人员要学习掌握心理学知识，

恐惧。三是加务，体贴关心患者，帮助患者战胜内心的焦虑、强医护之间的配合，医护人员应通过对患者心理问题的分协析，制定合理的、有针对性治疗方案和心理护理干预措施，同完成患者的疾病康复。

参考文献

［员］刘学英援个性化护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理及

生活质量的影响［：允］援齐鲁护理杂志，圆园员苑，圆猿（员猿）愿猿鄄愿源援等援术后心理干预对肛瘘病人术后疼痛［2］何琼，陈晖，王玉芝，

及并发症的影响［：允］援全科护理，圆园员员，猿（怨）远愿员鄄远愿圆援

张富爱援肛瘘病人的健康教育需求与指导［［3］李桂莲，允］援护理研

究，：圆园园远，圆园（苑悦）员愿愿愿援

［4］史泽军援肛瘘病人围手术期心理分析及护理对策［允］援医学信

息，：圆园员园，圆猿（苑）员愿源员鄄员愿源猿援

对确诊组比较，组间差异无统计学意义（。由此可见，孕跃园援园缘）

独立性、患者进行个性化护理干预，可以使患者的心理状态、有助于患者的术后社会、环境等生活质量指标有明显改善，康复。同时，个性化护理干预，并不影响患者的生理功能和精患者身体及心理处在神辕宗教辕个人信仰。因此，选择新术式，护理等各方面提出更高的要高度紧张的状态，对手术、术者、干预求，围手术期对患者实施个性化的护理干预十分重要，措施通过普及知识、医护人员随访，充分了解到患者其对治疗的不安因素，尽早地发现患者及家属存在的主客观问题，探寻患者依从性较低的原因，针对性的制定个性化护理干改善其不良心理和预，及时对患者进行有效的指导及帮助，

3］

有助于患者的术后身心康复［不良行为及习惯，稳定病情，。

在个性化护理干预除对术后的康复带来更多的有利因素外，

（收稿日期：2019鄄07鄄18）

低血糖管理干预措施对维持性血液透析2型糖尿病患者血糖控制水平分析

徐焕黄敏杨春琴翁明祥

在世近年，圆型糖尿病（贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽皂藻造造蚤贼怎泽，栽圆阅酝）界各地的发病率越来越高，出现慢性肾脏并发症的情况也越

员］

来越多［。临床中目前对并发肾脏疾病的栽圆阅酝患者常采取

圆］

血液透析（的替代疗法［，澡藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽，匀阅）匀阅会引起糖尿

进病患者血流动力学的改变，一定程度影响机体血糖水平，

猿，源］而导致以低血糖为主的一系列并发症［。目前对栽圆阅酝患者

DOI：10.11655/zgywylc2020.04.074

国内外接受度较高的主要透析治疗期间低血糖的干预措施，

缘，远］包括调整透析前胰岛素用量以及血糖监测两种方法［。本研

基金项目：浙江省衢州市指导性科技项目（20172044）作者单位：324000浙江省衢州市人民医院血透中心

究采取综合透析前调整胰岛素剂量及不同时间节点监测血

中国药物与临床2020年2月第20卷第4期ChineseRemedies&Clinics，February2020,Vol.20,No.4

窑647窑

为匀阅治疗的糖尿病患者制定个体化的低血糖的管理措施，

糖管理方案，观察该干预措施对栽圆阅酝患者血液透析过程中以期为优化栽圆阅酝患者血透期间血糖管理血糖水平的影响，提供可靠的理论支持。1资料与方法员援员一般资料

选取圆园员苑年员园月至圆园员怨年猿月于我院血透中心行维

未出现症状者出现低血糖症状者自食糖果或饼干，皂皂燥造/蕴，

血糖臆猿援怨皂皂燥造/蕴，不予干预；口服食物补糖，20min后复测血糖，血糖升至猿援怨皂皂燥造/蕴以上方可；口服食物无法纠正低给予缘园豫葡萄糖溶液缘园皂造静脉注射。（血糖时，加强透析猿）期间对患者的巡视观察，时刻了解患者病情变化。

步骤二：低血糖管理干预措施。具体包括：（在患者透员）析前分别对胰岛素用量进行调整。对于速效胰岛素：停用透根据情况早餐或晚餐胰析前一餐餐前胰岛素；预混胰岛素：透析时减少员/猿。（岛素减少员/猿；长效胰岛素，监测及处理圆）透析期间园援缘、血糖变化：透析开始前、淤血糖监测节点：员、圆援缘低血糖进透析结束时；怀疑患者出现血糖波动随时测量；澡、

血糖源援园耀远援园皂皂燥造/蕴，口服补糖直至血糖升至远援园皂皂燥造/蕴以上；血糖猿援员耀猿援怨皂皂燥造/蕴，静脉补糖直至血糖跃远援园皂皂燥造/蕴；血糖臆猿援园皂皂燥造/蕴，缘园豫葡萄糖溶液苑园皂造静脉推注；补糖圆园了解患者病情变化。员援猿评价指标

时刻加强透析期间对患者的巡视观察，min后复测血糖。（猿）血糖跃远援园皂皂燥造/蕴不予处理；食20min后复测血糖；于处理：

平持性血液透析的圆型糖尿病患者员园园例。年龄圆员耀缘苑岁，男性缘远均（岁，糖尿病病程为缘耀源员年，平均（年，源苑依远）员猿依远）例，女性源源例，使用长效胰岛素员怨例，预混胰岛素苑圆例，短员援员援员

效胰岛素怨例。

纳入标准：淤均为自愿参加本试验；于员愿岁臆年龄臆

糖尿病诊断标准远园岁；盂依据圆园员源年世界卫生组织（宰匀韵）员援员援圆

高渗性昏排除标准：淤治疗过程中出现酮症酸中毒、

诊断的栽圆阅酝患者；榆均采用胰岛素降糖治疗；虞已接受血液透析圆个月以上，未出现明显不良反应；愚血红蛋白>远园早。迷等急性并发症者；于由其他疾病继发的糖尿病患者；盂治疗期间出现无法控制的感染者；榆无法经口自主进食者；虞员援圆研究方法

精神疾病或恶性肿瘤者。既往合并严重心脑血管疾病、

本研究采用自身前后对照研究，选取德国贝费森尤斯液

透析机，费森尤斯云远园杂透析器，利用员猿怨皂皂燥造/蕴钠、员园怨援园皂皂燥造/蕴钾、员援缘皂皂燥造/蕴钙以及园援缘皂皂燥造/蕴镁配备标准无糖碳利用强生血糖仪进行血糖监测。血糖臆员、圆援缘澡透析结束时，

（步骤一：常规护理措施。具体包括：对所有患者胰岛员）皂皂燥造/蕴氯、猿员援园皂皂燥造/蕴碳酸氢根、猿援缘皂皂燥造/蕴醋酸根、圆援园

员援源统计学方法

糖水平；低血糖发生次数/血糖监测次数。于低血糖发生率：

透析期间园援缘、透析结束时的血淤透析开始前、员、圆援缘澡、

采用杂孕杂杂圆员援园统计软件进行分析，计数资料用频数、百

采用运燥造皂燥早燥则燥增鄄杂皂蚤则灶燥增检分比表示，计量资料用曾依泽表示，验进行正态性检验，。孕约园援园缘为差异具有统计学意义。圆援员2种护理措施下透析期间血糖水平情况比较圆结

果

透析流量缘缘园皂造/皂蚤灶，酸氢盐透析液，每次透析源h，每周猿次。

透析期间园援缘、研究分为2个步骤，均在患者透析开始前、

猿援怨皂皂燥造/蕴定义为低血糖，逸员猿援怨皂皂燥造/蕴定义为高血糖。

将员园园例患者分别给予圆种措施干预，分别测量透析开

始前、透析期间园援缘、透析结束时的每位患者的血糖员、圆援缘澡、值，采用重复测量的方差分析进行效应的比较。组内比较结果显示孕约园援园员，说明相同干预措施下不同时间节点血糖值差异具有统计学意义；组间比较结果显示孕跃园援园缘，说明不同干见表员。预措施下干预方式与时间因素无交互作用，

透析结束苑援猿依圆援远苑援远依圆援猿时间效应云值

源怨援源圆愿葬分组效应云值

园援员圆怨交互效应云值

园援源怨怨不进行调整。（素注射量仅作记录，监测及处理血糖变化：圆）透析期间园援缘、透析开始前、透析结淤血糖监测节点：员、圆援缘澡、

表1

方案常规管理低血糖管理透析前员员援远依缘援怨员员援源依缘援圆园援缘h苑援怨依猿援远愿援员依猿援源束时；怀疑患者出现血糖波动随时测量；于处理：血糖跃猿援怨

员h苑援猿依猿援圆苑援远依圆援远圆援缘h苑援源依圆援远苑援苑依圆援源2种护理措施下透析期间血糖水平情况比较（曾依泽）

葬

注：重复测量方差分析结果孕约园援园员

圆援圆圆种干预措施下低血糖发生率的比较

示，与常规护理干预措施相比，低血糖管理方案干预措施可有效降低透析期间低血糖的发生率（，见表圆。孕约园援园缘）

本研究中采用字圆检验比较圆个护理阶段中糖尿病患者

血透期间低血糖发生率。研究中共监测血糖源员苑次，结果显

表22种护理阶段中低血糖发生率的比较

组别

常规护理干预措施低血糖干预措施

例数员园园员园园

透析前例数22

0.5%6园援缘h例数2

1.4%例数10猿员h%2.4园援苑

远圆援缘h例数员

%员援源园援圆

源结束例数员

%1援0园援圆

圆源怨合计例数%缘援8圆援2a

0.50.5

猿讨

a注：与常规护理干预措施比较字圆越源援猿怨源，孕约园援园缘论本试验研究结果显示，对透析治疗的栽圆阅酝患者来说，

窑648窑

中国药物与临床2020年2月第20卷第4期ChineseRemedies&Clinics，February2020,Vol.20,No.4

析的糖尿病肾病患者低血糖管理中的应用［允］援中国实用护理杂志，圆园员远，猿圆（：员圆）怨园员鄄怨园源援

［3］曹建菊援不同胰岛素应用对口服降糖控制不佳栽圆阅酝患者血

糖水平、胰岛素用量及低血糖的影响［允］援医学信息，圆园员苑，猿园（：苑）圆缘鄄猿缘援

［4］刘文文，史国辉，董科援维持性血液透析患者血糖水平对甲状

旁腺激素的影响及相关因素分析［医允］援华北理工大学学报：学版，圆园员愿，员园缘（：猿）员愿鄄圆圆援

［5］悦燥造造蚤灶泽粤允，云燥造藻赠砸晕，匀藻则扎燥早悦，藻贼葬造援耘曾糟藻则责贼泽枣则燥皂贼澡藻哉杂

：圆园员园，缘缘（员员）远苑鄄苑员援

r藻灶葬造d葬贼葬s赠泽贼藻皂圆园园怨a灶灶怎葬造d葬贼葬r藻责燥则贼［允］援粤皂允运蚤凿灶藻赠阅蚤泽，

在透析期间各时采用常规护理措施和低血糖干预管理方案，

且患者血糖水平在两种间节点患者血糖水平变化趋势相似，

在透析开始后员h血不同措施的干预下，均呈现出下降趋势，在低血糖糖至最低值，随后趋于平稳。从研究数据不难发现，管理方案干预期间，员园园例研究对象在不同时间点血糖值较常规护理期间稍高，但此差异并无统计学意义。既往有研究表明，低血糖管理方案可使血糖值明显高于常规护理方案血

苑鄄怨］

考糖值，差异有统计学意义［。分析本试验结果不同的原因，

虑为以下几点：淤既往研究均对常规护理情况下的患者饮食考虑此原因进行了限制，而本研究并未改变患者饮食情况，引起的初始血糖水平较高，低血糖干预措施后血糖相比变化可发现透情况不明显。于在给予患者常规护理干预措施时，需有低血糖症状需要进析员h发生低血糖情况的频数最高，

行补糖处理的情况也更多，这在一定程度上会影响后续节点监测的血糖值，进而影响其与低血糖管理方案干预方案对比

员园鄄员圆］

血糖水平的变化差异［。

［6］杜丽，祖明辉援个体化饮食指导对慢性肾衰竭维持性血液透

析患者营养状况、钙磷代谢及血糖管理的影响［允］援安徽医药，［7］郧蚤造早允，酝藻贼澡增藻灶杂，悦葬泽怎造葬粤，藻贼葬造援哉运r藻灶葬造r藻早蚤泽贼则赠员怨贼澡a灶鄄灶怎原

葬造r藻责燥则贼：C澡葬责贼藻则员哉运砸砸栽a凿怎造贼陨灶糟蚤凿藻灶糟藻蚤灶圆园员缘：n葬贼蚤燥灶鄄葬造：葬灶凿c藻灶贼则藻鄄泽责藻糟蚤枣蚤糟a灶葬造赠泽藻泽［允］援晕藻责澡则燥灶，圆园员苑，员猿苑（员园）员员鄄圆圆援者孕产期的护理［：允］援中华护理杂志，圆园员愿，缘猿（远）员员苑鄄员员怨援等援舒适护理在血液透析护理中的［9］施锦治，曾丽群，沈伟玲，

应用价值［：允］援中国医药指南，圆园员苑，缘猿（猿）员员鄄员怨援

［10］韵早怎则贼泽燥增葬运，阅葬砸云允，匀怎葬灶早再，藻贼葬造援陨阅云d蚤葬遭藻贼藻泽a贼造葬泽：

g造燥遭葬造藻泽贼蚤皂葬贼藻泽枣燥则贼澡藻责则藻增葬造藻灶糟藻燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽枣燥则圆园员缘葬灶凿圆园员怨［：允］援阅蚤葬遭藻贼藻泽砸藻泽悦造蚤灶孕则葬糟贼，圆园员苑，员圆愿（员怨）源园鄄缘园援

［11］杨华，王素霞，高飞援舒适护理在血液透析护理中的应用价值

［：允/CD］援实用临床护理学电子杂志，圆园员苑，圆（员远）缘员鄄远员援［12］吴俊英援维持性血液透析患者合并肺部感染的调查分析与预

防性干预措施［：允］援中外医疗，圆园员愿，猿苑（源）员缘源鄄员缘远援

［13］宰葬灶早蕴，郧葬燥孕，在澡葬灶早酝，藻贼葬造援孕则藻增葬造藻灶糟藻葬灶凿e贼澡灶蚤糟p葬贼贼藻则灶

：猿员苑（圆源）圆缘员缘鄄圆缘圆猿援

燥枣d蚤葬遭藻贼藻泽葬灶凿p则藻凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶c澡蚤灶葬蚤灶圆园员猿［允］援允粤酝粤，圆园员苑，：圆园员愿，圆圆（员员）圆圆园缘鄄圆圆园愿援

低血糖管理干预方此外，还可以从数据中清晰地发现，案可以有效减少透析期间低血糖发生率。圆个护理阶段共监测血糖源员苑次，其中常规护理阶段发生低血糖圆源次（，低血糖管理干预阶段发生低血糖怨次（。并且缘援苑远豫）圆援2豫）研究还发现，低血糖管理方案措施干预期间发生无症状性低血糖的频率也低于常规护理措施干预阶段，无症状性低血糖虽然没有明显的临床表现，但对患者的身体健康却存在巨大威胁，由此可见对血液透析治疗的栽圆阅酝患者密切监测血糖水平的重要性

［员猿鄄员缘］

等援员例尿毒症维持性血液透析患［8］郭兰芬，徐建清，高秀芳，

结。在研究数据中还有一点值得我们注意，

均有圆例患者在透析前就发生了一果显示，圆种干预措施下，发现患者透析前次低血糖。试验结束后再次回顾患者资料，

考注射胰岛素圆猿哉、且患者圆次透析治疗前均为进食，员远哉，虑此情况为透析前低血糖事件发生的原因。

综上所述，对透析治疗的圆型糖尿病患者给予低血糖管理方案干预措施而非单纯的常规护理，可在一定程度上降低透析期间低血糖的发生率。此结论可以帮助我们更好地进行进而帮助患者维持血糖稳定。血液透析期间患者的护理工作，

参考文献

等援维持性血液透析患者低血糖的发［员］吕佳颐，戴兵，孙丽君，

：生机制及预防［允］援中国血液净化，圆园员远，员缘（猿）员愿远鄄员愿怨援等援云韵悦哉杂鄄孕阅悦粤模式在维持性血液透［2］马群华，周勤，李洁，

［14］叶青，袁静云援强化干预策略对降低糖尿病患者低血糖发生

率的临床效果研究［：允］援护士进修杂志，圆园员愿，猿猿（员源）源愿鄄缘园援［15］云则葬灶噪藻造粤，运葬扎藻皂责燥怎则鄄粤则凿藻遭蚤造蚤杂，月藻凿蚤砸，藻贼葬造援酝葬灶葬早藻皂藻灶贼

燥枣葬凿怎造贼泽憎蚤贼澡凿蚤葬遭藻贼藻泽燥灶贼澡藻澡葬藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽怎灶蚤贼：泽怎皂皂葬则赠燥枣灶藻憎早怎蚤凿葬灶糟藻枣则燥皂贼澡藻允燥蚤灶贼月则蚤贼蚤泽澡阅蚤葬遭藻贼藻泽杂燥糟蚤藻贼蚤藻泽（允月阅杂）苑苑援

：葬灶凿贼澡藻砸藻灶葬造粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶［允］援月则允阅蚤葬遭藻贼藻泽，圆园员远，员远（圆）远怨鄄

（收稿日期：2019鄄07鄄07）

激励理论用于甲状腺癌围手术期护理中的效果

马红丽王清张丽萍

根治性手术治疗甲状腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，

DOI：10.11655/zgywylc2020.04.075

作者单位：山西白求恩医院耳鼻喉头颈外科030032太原，

的效果较佳，但手术作为一种强烈的应激事件会使患者产生严重者会引起强烈的应激反应，出现焦虑、抑郁等不良情绪，患者生命体征的变化，影响其手术配合度和治疗效果。激励