Brunnstrom分期标准

联合反应：是丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。原始反射的一种，是影响偏瘫患者运动功能改善的重要原因之一，在治疗中应予以抑制。

联带运动是由于脑组织损伤而出现的一种错误的运动方式，如不纠正就会影响正常的运动功能出现。是病理性的异常运动模式。

Brunnstrom分期标准

中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，长分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。

弛缓期

是急性脑损伤的移行过程，是锥体束处于休克状态的，一般经过数日或数周可自行度过。

特点：1、患者肢体失去控制，随意运动消失

2、肌张力低下

3、睷反射减弱或消失

此期因不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋、膝关节过伸，踝关节跖屈内翻。应利用良肢位摆放。

痉挛期

特点：1、睷反射亢进

2、患者肌肉张力增高

3、出现联合反应

3、联带运动

上肢：

屈肌联带运动 肩胛带 上抬，后撤 肩关节 屈曲，外展，外旋 肘关节 屈曲 前臂 旋后 腕关节 掌屈 手指 屈曲 下肢：

伸肌联带运动 前突

伸展，内收，内旋

伸展

旋前

背伸

伸展

髋关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋

膝关节 屈曲 伸展

踝关节 背屈，内翻 跖屈 ，内翻

足趾 伸展 屈曲

部分分离运动

上肢特点：

肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱(距脊柱＜5CM ）

肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得＜60度，肩关节内收，外展不的>±10度，肘关节屈曲不的>20度

肘关节屈曲，前臂旋前（大臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10范围之内，旋前＞50度）

下肢特点：

仰卧位，髋关节外展（外展>20度，足跟不得离开床，膝关节伸展位，屈曲不得>20度）

仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得>20度，髋关节屈曲＞30度）

坐位，膝关节伸展（髋关节60—90度屈曲位，膝关节屈曲＜20度）

分离运动

上肢特点：

肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲＜20度，肩关节外展＞60度）

肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞130度）

肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋前＞50度)

下肢特点：

坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲60-90度，膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞5度）

坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60-90，膝关节屈曲90±10度，髋关节内旋＞20度）

立位，踝关节屈曲（髋关节、膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞5度）。

正常阶段

上肢：肘关节伸展，上举上肢，反复10次，与健侧对比在其倍以下。

下肢：坐位下，髋关节内旋10次。

肩关节综合征的评价

肩手综合征是放射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应的结果，约有12℅-25℅的脑卒中患者合并肩手综合征。分期：Ⅰ期：急性期 Ⅱ期：营养障碍期 Ⅲ期：萎缩期

Ⅰ期：急性期 肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红，肿，热，痛，血流增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛，手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3-6个月，治愈或进入Ⅱ期。

Ⅱ期：营养障碍期 肩，手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指活动受限日益加重。此期可持续3-6个月，治愈不当或进入Ⅲ期。

Ⅲ期：萎缩期 手部皮肤干燥，发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆。

肩关节半脱位的评价

肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一。国外报道其发病率位25℅-70℅。

检查方法

体征：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、、、3横指为单位度量并记录。

X线检查

检查体位 患者取坐位，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧。

诊断标准

体征：肩峰下可触及凹陷

X线检查：肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过1.4CM，或两侧间隙只差＞1CM