・３８８・ 社，２００９：７２９—７３０． 海军医学杂志２０１１年１１月第３２卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３２，Ｎ ｏ．６，Ｎ０ ．２０１１ 颈骨折临床疗效分析［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志， ２００９，１６（２）：１０２—１０３． ［２］ Ｅｐａｒｉ ＤＲ，Ｌｉｅｎａｕ Ｊ，Ｓｅｈｅｌｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ ｃａｌｌｕｓ ｄｕｒｉｎｇ ｂｏｎｅ ｈｅａｌｉｎｇ：ａｎ ｉｎ ［６］ 吴秀芸．高压氧综合治疗颈椎前路减压植骨内固定术后一例 ［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志，２００９，１６（６）：３３９． ［７］ 朱礼昆．高压氧结合坚固内固定治疗下颌骨粉碎性骨折［Ｊ］． 昆明医学院学报，２００７（２）：１１６一ｌ１７． ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｓｈｅｅｐ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈａｒｉｔｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｓｍｅｄｉｚｉｎ，２００８，４３ （４）：７３４—７３９． ［３］易冶，翁其彪，龙颖，等．高压氧医学临床指引［Ｍ］．广州：广 东科技出版社．２００５：８２—８３． （收稿日期：２０ｌ１—０８—２０） （本文编辑：甘辉亮） ［４］ 周雄清，李焕雄，张红红，等．单臂固定架结合高压氧治疗老年 股骨粗隆间骨折［Ｊ］．实用医学杂志，２００６。２２（８）：９２４—９２５． ［５］ 李杰，左玲莲，周春晖，等．高压氧联合加压螺钉治疗青年股骨 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间 骨折疗效分析（附６９例报告） 顾晓峰，徐永强，沈婕 应用ＰＦＮＡ治疗老年 ［摘要］ 目的探讨股骨近端抗旋髓内钉（ＰＦＮＡ）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法股骨粗隆间骨折６９例，观察术后患者恢复情况，随访３个月至２年。结果 骨折全部愈合，Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分优良率 ９２．７％。结论ＰＦＮＡ治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定牢靠、可早期负重等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折理想 的内固定物。 ［关键词］股骨近端抗旋髓内钉；老年人；股骨粗隆间骨折；内固定 【中图分类号］ Ｒ６８３．４２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００９—０７５４（２０１１）０６—０３８８一ｏ３ 股骨粗隆间骨折是老年人的常见病和多发病， 此类患者大多合并骨质疏松及不同程度的内科慢性 高血压２５例、糖尿病１３例、肺感染２例、慢性支气 管炎５例、脑血栓后遗症９例。 疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，如长期卧床可引 起一系列并发症。随着骨科医疗器械的发展及手术 １．２手术方法根据病情采用全身麻醉或硬膜外 麻醉，患者取仰卧位，患肢和躯干呈１Ｏ。～１５。内收， 足内旋以纠正前倾角。骨折在Ｃ型臂Ｘ线机透视 下闭合复位，复位满意后，在大粗隆顶点上５ ａｍ处 经验的积累，急需寻找一种治疗老年股骨粗隆间骨 折的创伤小、操作简便、固定牢固、可早期下床活动 锻炼的手术固定系统。笔者对２００８年１月至２０１１ 年１月我院应用股骨近端抗旋髓内钉（ＰＦＮＡ）治疗 老年股骨粗隆间骨折６９例作回顾性分析。现报告 如下。 作约５ ａｍ长纵切口，以大粗隆顶点为进针点， 插入髓腔导针，透视下确认导针在股骨髓腔。 用开口器开口，将长度合适的ＰＦＮＡ主钉沿导针插 入股骨髓腔内，拔出导针。在瞄准臂引导下向股骨 头颈内打人导针，使导针在正位透视下位于股骨头 １资料与方法 １．１一般资料ＰＦＮＡ治疗老年股骨粗隆间骨折 颈中线偏下１／３，侧位位于股骨颈正中，针尖达股骨 ６９例，其中男２１例，女４８例；年龄６４—８９岁，平均 头关节面下５—１０ ｍｍ的位置，用空心钻头扩开外侧 （７７．５±９．２）岁；受伤至手术时间为１—１２ ｄ，平均 皮质后沿导针插入螺旋刀片，并用锤子轻轻捶击其 ３．５ ｄ。按ＡＯ骨折分型：Ａｌ型９例，Ａ２型２３例，Ａ３ 底部直至限深处，顺时针旋转插入器使ＰＦＮＡ螺旋 型３７例，均为闭合性骨折。伴有内科疾病４７例，同 刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。拧人远端 交锁螺钉，最后拧人尾帽。所有固定装置安置后， 经ｃ型臂ｘ线机透视证实骨折复位固定满意，缝 ［作者单位］２００４３５ 上海，市北医院骨科 时伴有２种以上内科疾病２５例，其中冠心病２３例、 合切口。 ２０１１年１１月第３２卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．６， ！． ・３８９・ １．３ Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分Ｈａｎｉｓ髋关节功能评 简单，并可早期负重或部分负重 Ｊ，但ＰＦＮ也存在 一分参考文献［１］。 ２ 结果 些问题：（１）国人股骨颈较细，在股骨颈内正确地 平行插入２枚螺钉有一定的难度；（２）股骨颈内打入 ２枚螺钉，了主钉与加压螺钉之间的滑动，部分 本组６９例，手术时间３０—１００ ｍｉｎ，平均 ６５ ｍｉｎ；失血量８０～２２０ ｍｌ，平均１０５ ｍｌ。全部患者 股骨粗隆间骨折复位良好，骨折Ｉ期愈合，平均愈合 时间为ｌ２周。均无感染、骨不愈合、褥疮及深静脉 载荷经防旋螺钉传递，经常发生防旋螺钉对股骨头 的切割、加压螺钉的退出，后期容易发生股骨头坏死 等并发症；（３）钻人固定股骨颈内的螺钉，所需钻孔 栓塞等并发症发生。Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分，优４１ 的钉道直径大，骨质破坏多，对于伴有严重骨质疏松 例，良２３例，中５例，优良率９２．７％。术后随访３个 月至２年，骨折全部愈合。某患者使用ＰＦＮＡ治疗 前后的ｘ线片见图１。 注：Ａ为术前；Ｂ为术后 图１某患者使用股骨近端抗旋髓内钉治疗前后ｘ线片 ３讨论 ３．１ 临床研究现状美国的统计显示，每年有２５ 万例髋部骨折，预计到２０４０年将达到５０万例，其中 近一半为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折８０％见于 老年人，而老年股骨粗隆间骨折的死亡率可达 ２０％…，主要是因骨折而长期卧床，加重或伴发内科 疾病造成的，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病 等。所以股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽快行稳定 骨折的手术，早期活动，减少卧床造成的并发症，降 低死亡率 Ｊ。股骨粗隆间骨折的内固定种类很多， 传统可分为钉板固定系统与髓内钉固定系统。前者 以动力髋螺钉（ＤＨＳ）为代表，后者以股骨近端髓内 钉（ＰＦＮ）为代表。动力髋螺钉具有加压和滑动双重 功能，有利于促进骨折愈合，治疗稳定性骨量较好的 粗隆间骨折是较好的选择。但ＤＨＳ手术创伤大，出 血多，手术时间长，不利于患者特别是老年患者的术 后恢复，并且ＤＨＳ抗旋转力量不足，对部分Ａ２及 Ａ３不稳定粗隆骨折，由于股骨距缺损，压应力不能 通过股骨距传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨 头，钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形。ＰＦＮ属于髓 内固定，抗疲劳能力增大，对骨折是否稳定的要求不 高，手术显露及创伤小，骨折部位再次出血少，操作 的患者，固定的稳定性较差。 ３．２ ＰＦＮＡ治疗的特点和优点 （１）ＰＦＮＡ是在 ＰＦＮ的基础上设计出的螺旋刀片，与ＰＦＮ生物力 学特点相近，操作简单，固定牢靠，适合股骨粗隆 问各种骨折及粗隆下骨折。（２）近端单根螺旋刀 片的设计，对股骨颈细的患者，手术简单易行。 （３）螺旋刀片与主钉之间的特殊设计了刀片 的旋转，抗旋转作用强，螺旋刀片通过沿主钉滑动 完成骨折端加压，同时获得更佳的抗旋转和支撑效 果，从而促进骨折的愈合 Ｊ。（４）主钉设计为空 心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可完成 后续操作，置人主钉，主钉具有６。外偏角，方便从 大转子顶端插入，进入髓腔。（５）主钉有尽可能长 的尖端和凹槽设计，插入更方便并避免局部应力的 集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率 Ｊ。 （６）ＰＦＮＡ远端只有１个锁定孔，根据骨折类型可 选择静力或动力锁定。 ３．３ ＰＦＮＡ操作注意事项 （１）术前复位很重要。 争取解剖复位，但对于移位分离的小粗隆无需强求 复位，力争不切开复位。（２）进针点选择是关键。 一般选择大粗隆顶点或偏外侧，如果进针点恰好位 于骨折端可以直接进人，无需另外开口。进针位置 偏移可导致主钉插入髓腔困难、骨折移位甚至股骨 骨折。（３）术前对股骨干髓腔大小应有考虑并充分 准备。主钉插人髓腔时如遇髓腔较窄，进人困难，不 能强行打人，以免造成股骨转子至股骨干的劈裂骨 折，导致手术失败，应更换较小直径的主钉，亦可适 当扩髓。（４）螺旋刀片在股骨头颈中的位置，正位 位于股骨头颈中线偏下１／３位置，侧位位于股骨颈 正中，略偏后亦可接受。如此，螺旋刀片可获得最大 的抗切割力。（５）打人螺旋刀片时，刀片是旋转前 进的，一般不会导致股骨头或旋转，对于不稳定骨 折，如有担心，可使用克氏针临时固定，以控制旋转。 （６）螺旋刀片打人后必须锁定，不然将导致刀片退 出，内固定失败。 ・３９０・ 海军医学杂志２０ｌ１年１１月第３２卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３２，Ｎ０．６，Ｎ０ ．２０１１ ［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（９）：７５７． ［参考文献］ ［１］Ｃｕｍｍｉｎｇｓ ＳＲ，Ｒｕｂｉｎ ＳＭ，Ｂｌａｃｋ Ｄ．Ｔｈｅｆｕｔｕｒｅ ｏｆｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｎｕｍｂｅｒｓ．ｃｏｓｔｓ，ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａ－ ［４］ 唐佩福，姚琦，黄鹏，等．股骨近端髓内钉——螺旋刀片治疗高 龄骨质疏松性股骨转子间骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志， ２００７，２２（７）：６２２． ｕｓａｌ ｅｓｔｒｏｇｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９０，２５（２）：１６３—１６６． ［２］ 董纪元，李国宏，胡永成，等．老年人股骨转子间骨折围手术期 的治疗分析［Ｊ］．中华骨科杂志，２０００，２０（６）：４７６． ［５］郑煜晖，傅捷辉，傅小杯，等．ＰＦＮＡ治疗老年股骨转子间骨折 ［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３（２）：１５１． （收稿日期：２Ｏｌ１一ｏ６—２８） ［３］ 彭海洲，李冬梅，罗睿．股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折 （本文编辑：王映红） ２００例住院患者抗菌药物使用情况调查分析 叶［摘要］ 目的兰，运太来，贾皖宁 采用回顾 了解住院患者抗菌药使用情况，分析用药的合理性，为抗菌药物的合理利用提供参考。方法性研究方法，随机抽取某医院２０１０年２００例住院患者的病历资料，对其抗菌药使用率、药物种类、用药频度、用药金额等 指标进行统计分析。结果抗菌药物的使用率为８８．Ｏ％，其中预防感染用药占８０．８％，联合用药占７０．５％，合理使用抗菌药 占５６．４％。结论预防用药、药物种类及联合用药等方面存在不合理现象，应加强管理，规范抗菌药的应用。 ［关键词］ 住院患者；抗菌药物；合理用药 ［中图分类号］ Ｒ９７８．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００９—０７５４（２０１１）０６—０３９０—０２ 抗菌药物的合理使用是体现医院用药水平与医 疗质量的重要标志，对减轻住院患者的经济负担也 有积极的作用。为了解医院住院患者抗菌药物 使用情况，分析用药的合理性，笔者在２０１０年对某 医院抗菌药物使用情况进行了调查。通过随机 抽取２００份住院患者病历，将其抗菌药物使用、药物 种类、用药频度和用药金额等进行了统计分析，现报 告如下。 １资料与方法 评价等方面进行分析。 ２结果 ２．１ 用药频度药品费用占总住院费用的５０．８％， 抗菌药物费用占总住院费用的３４．２％，使用抗菌药 物的１７６例（８８％）。共应用８类ｌ９种抗菌药物，主 要为头孢菌素类、克林霉素半合成抗生素及喹诺酮 类、青霉素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、大环内酯 类、咪唑类。使用频度最高的３类抗菌药物分别是 头孢菌素类（５４．８％）、硝基咪唑类（４０．６％）、大环 １．１ 资料来源随机抽取２０１０年某医院住院 内脂类（２５．２％）。其中第３代头孢菌素占３２．６％， 硝基咪唑类大多为联合用药，而喹诺酮类和 。内酰 胺酶抑制剂也占有一定的比例。 ２．２ 用药情况 １７６例使用抗菌药物的患者中， １２４例联合用药，占７０．５％。１０６例手术患者，使用 抗菌药物１０４例，使用率为９８．１％，Ｉ类切口８４例， 患者病历２００份，其中男１２４例，女７６例。平均年 龄（４０．１±８．５）岁，平均住院时间（１４．０±６．２）ｄ。 １．２调查方法采用回顾性调查方法，随机抽取 ２０１０年某驻军医院住院患者病历２００份，根据２００５ 版《临床用药须知》、第ｌ５版《新编药物学》及医师 用药习惯和新药说明书推荐的剂量，按照全国抗菌 药物临床应用监测网提供的监测方法和指标，填写 使用情况调查表，从用药指征、用药目的、用药方法、 用药时间、药品费用、抗感染治疗结果及用药合理性 Ⅱ类切口１１例，Ⅲ类切口９例；预防感染用药占 ８０．８％。术后用药２—７ ｄ，平均用药时间（７．４± ３．６）ｄ。非手术患者９４例，使用抗菌药物７２例，使 用率为７６．６％。通过对手术患者抗菌药物的用药 时间、用法用量、配伍、不良反应等及非手术患者药 ［作者单位］ ｌ１６０１８ 辽宁大连，海军大连舰艇学院（叶兰、 贾皖宁）；９２５３８卫生防疫检验所（运太来） 敏实验、细菌培养等因素进行分析，合理使用抗菌药 占５６．４％。
