血源性职业暴露预案(处理流程图)

血源性职业暴露管理（处理流程图）

一、医疗锐器伤的防护

（一）医疗锐器刺伤的预防措施

1.对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。

2.了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。

3.掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的第二次污染。医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理。

（二）护理人员发生时的应急程序

详见流程图处理方法

二、职业暴露的防护

（一）职业暴露防护措施

1. 手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。

2. 在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。 3. 工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。 4. 接触每一位患者后应更换手套。

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5. 脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。

6. 在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。 7. 针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。

8. 任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的的含有氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。

9. 应记录及报告血液/体液暴露的情况。 （二）职业暴露的防护方法

1. 洗手：是预防感染传播最经济有效的措施。接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。

2. 戴手套：预料手要接触血液/体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。

3. 其他防护措施：包括目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。

（三）意外暴露后的处理

详见流程图处理方法

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（一）医务人员职业暴露防护流程 医务人员职业暴露防护流程 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的的诊疗和护脱去手套后立即洗操作完毕， 理操作时必须戴手套， 脱去手套后立即洗手， 手，必要时进行手消 必要时进行手消毒，医务人员在手部皮肤破损情况下进毒 行上述操作，必要时带双层手套 脱去手套后立即洗手。戴手套、外科口罩、防护可能受血液、体液污染或 必要时进行手消毒 眼镜或面罩、穿戴其有渗飞溅 透性能的隔离衣或围裙 使用后的锐器应当直接放 入利器盒 利用针头处理设备进行安 全处置 使用具有安全性能的注进行侵袭性诊疗、护理防止被针头、缝合 射器、输液器等医用锐器 操作过程严格执行规范 针、刀片等锐器刺伤 禁止将使用后的一次性针 头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用 后的针头、刀片

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（二）血源性职业暴露处置程序

第一步 伤口紧 急处理 第二步 报告 第三步 登记 第四步 急查 具体措施详见职业暴露一般处置方法 时间 ●30分钟内向护士长报告 ●护士长在2h内上报预防保障科 ●怀疑是HIV，应在1h内上报 内容 ●损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录 填写职业暴露登记表 ●一式三份 ●所在科室 ●院感科 ●医务科或护理部 ●抽血查指标 ●检验科迅速检测 ●注意保存样本和资料 .

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(三）职业暴露一般处置方法

职业暴露一般处置方法 皮肤刺伤 黏膜损伤 溅入口腔/眼睛 皮肤污染 1.挤压：在伤口旁近心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处血液 1.冲洗：生理盐水或清水反复冲洗 2.冲洗：流动清水冲洗伤口 冲洗：用生理盐水或自来水长时间彻底冲洗 1.冲洗：肥皂和自来水冲洗 3.消毒：0.5%碘伏/75%酒精涂抹消毒 4.包扎：防水敷料 2.消毒：0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒 2.消毒：一般性消毒 .

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（四）报告与登记

局部处理 所在科室领导 报告 医院感染管理 填写职业暴露登记报告表 医务科 市八 组织评估风险 .

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（五）职业暴露处置流程

被针头或锐器刺伤时 1.立即流动水冲洗伤口，之后从近心端开始轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液 皮肤、粘膜或眼睛接触病人血液、体液时 皂液盒流动水清洗污染皮肤 用生理盐水冲洗粘膜或眼睛 2.用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙 醇或者0.5%碘伏消毒，包扎 填写职业暴露登记表同时向科室负责人报告，负责人审核并签名 至感染管理科报告并核实病人带病情况 根据病人血源性病原体结果做相应处理 病人HIV(+) 急诊病人或病原病人HBV Mark阳性 病人Anti-HCV(+) 体不明 医务人员抽血检查 员医务人医务人医务人员医务人员医务人员医务人Anti-HIV2HbsAg(-) HbsAg(+)或HbsAg(-) Anti-HCV(-员查输员h内服用 Anti-HBs(-) Anti-HBs(+) Anti-HBs(-) ),予因特芬Anti-HC血全套 齐多拉米 已完成疫300万u皮V(+) 双夫定 苗注射未下注射疗产生 程28天 医学观不需注射疫24小时内24小时内继续追24小时内暴露后察2年，苗或HBIG 注射HBIG注射 HBIG踪肝功注射HBIG45天追暴露后并建议接受并建议接受能 并根据输血踪4周、8HBV疫苗注HBV疫苗再Anti-HcV 全套结果予 周、12射 注射 相应处理 周、6个 月、2年追踪抗 -HIV 暴露后45天追踪HBV或输血全套 . 病人TP（+） 查TP抗体，医务人员预防性注射长效青霉素Qw*1次，连续3周 暴露后45天追踪TP 如发现阳性指标按相关规定处理 精品文档

(六）乙肝职业暴露特效处理

医护人员暴露于乙肝污染血后 挤压伤口刺激出血，冲洗 报告 同时用流动水冲洗 科室主任、护用安尔碘或用75%乙醇等消毒 士长 反复消毒、包扎 时间、地点、污染物、报告感染控制 报告 伤口部位与深浅、有无科 出血等 抽血标本检查 Hbsab(-) HbsAg(-) HbsAg(+)定量<10iu/mlHbsAb(+)或定Hbsab(-) HbsAg(-) 或抗-HBs水平不祥 接种后无抗体产生 量>10iu/ml 未接种乙肝疫苗 （接种乙肝疫苗） （接种过乙肝疫苗） 1.肌注HBIG200-400u(最好24小时内同时完成乙肝疫苗全套注射不需进一步处理 （20ug/次第0、1、6月执行） 2.检测乙肝两对半0、4、8、12周

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（七）丙肝职业暴露特效处理

医务人员发生血源性感染职业暴露后 医院感染管理部门对发生职业暴露的医务人员进行跟踪管理 对暴露源进行抗-HCV及RNA检测 暴露部位处理见职业暴露后的一般处置方法 HCV RNA-/抗-HCV- 暴露源为非HCV感染 HCV RNA+/抗-HCV+ HCV RNA-/抗-HCV+ 暴露源曾经感染HCV目前已痊愈 医务人员进行抗-HCV检测 抗-HCV+ 抗-HCV- 说明暴露前已感染HCV 检测HCV RNA 12周再次进行 抗-HCV检测 HCV RNA+ HCV RNA- 抗-HCV+ 抗-HCV- 干扰素+利巴韦林标准治疗 病毒自发清除 进行HCV RNA检测 24周再次进行-抗-HCV检测 HCV RNA+ HCV RNA- 抗-HCV+ 抗-HCV- 未感染 开始干扰素单药治疗 病毒自发清除 治疗停药后24周重复检测HCV RNA 未达到SVR 达到SVR 治疗结束 干扰素+利巴韦林标准治疗 . 精品文档

冲洗 消毒 （八）梅毒职业暴露特效处理

医务人员暴露于梅毒污染血液后 报告 无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜 用生理盐水冲洗，有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗 用安尔碘或75%乙醇等 科室主任 反复消毒、包扎 （或护士长） 报告 时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等 报告院感控制科 预防用药 长效青霉素120万u/次，肌注，1次/周，连续3周 定期追踪梅毒抗体 检测TP抗体（即刻、3个月后） .

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（九）艾滋病职业暴露特效处理

消毒 冲洗 医务人员发生HIV职业暴露 无伤口：皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。有伤口：捏住伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂液和流动水冲洗 报告 暴露级别 报告 用安尔碘或75%乙醇等消毒、包扎 时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种 科室主任 护士长 报告感染控制科 风险评估

联系市八医院 一级暴露 暴露源轻度 一级暴露 暴露源重度 二级暴露 暴露源轻度 暴露级别不明 暴露源级别不明 一级暴露 二级暴露 三级暴露 暴露源轻度 暴露源类型 暴露源重度 暴露源不明 评估预防用药方案 二级暴露 暴露源重度 三级暴露 暴露源轻、重度 不使用预防性用药 使用基本用药方案 强化用药方案 职业暴露后2小时内口服齐多拉米双夫定（齐多夫定300mg+拉米夫定150mg），每日2次，每次一粒，连服28天。 在基础用药方案上，加用施多宁600mg，qd或克立芝100mg，bid，连服28天 HIV 8 12 周及 6 个月和 12个月） 检测抗体（即刻、4、、.

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病人Anti-HCV(+) 病人TP（+） 医务人员HbsAg(-)或Anti-HBs(+) 医务人员HbsAg(-) Anti-HBs(-) 医务人员HbsAg(-) Anti-HBs(-) 已完成疫苗注射未产生 医务人员查输血全套 医务人员Anti-HCV(+) 医务人员Anti-HCV(-),予因特芬300万u皮下注射疗程28天 查TP抗体，医务人员预防性注射长效青霉素Qw*2次 医学观察2年，暴露后4周、8周、12周、6个月、2年追踪抗-HIV 不需注射疫苗或HBIG 24小时内注射HBIG并建议接受HBV疫苗注射 24小时内注射HBIG并建议接受HBV疫苗再注射 24小时内注射HBIG并根据输血全套结果予相应处理 继续追踪肝功能 暴露后45天追踪Anti-HCV 暴露后45天追踪TP 暴露后45天追踪HBV或输出全套 如发现阳性指标按相关规定处理 .