医学信息 ２０１０年１ｏＮ第２３卷 第１ｏ期 临床报道 豢 三联疗法治疗消化性溃疡的分析 张春明 【摘要１目的：比较两种三联疗法治疗消化性溃疡的有效性和安全性。方法：选择５２例病人均为本院２００７年一１Ｏ月～２００８年一Ｏ９月部分门诊及 住院的消化性溃疡病人，并均经快速ＨＰ试验证实为Ｈｐ感染者。随机分为两组，治疗组２７人，对照组２５人。两对在性别、年龄、溃疡部位及大小等方 面均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。治疗组用低剂量呋喃唑酮的三联疗法，疗程两周，时照组用常规剂量呋喃唑酮的三联疗法，疗程两周。 结果：Ｈｐ根除率、溃疡愈合及症状缓解情况，两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。不良反应两组对比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：低剂量呋喃唑 酮三联疗法用于幽门螺杆茵感染所致的消化性溃疡，其疗效好、不良反应少、价廉易得、口服方便，值得在贫困地区及基层医院尤其是门诊病人的推广 应用。 【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法 【中图分类号］Ｒ５７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２Ｏ１０）１０—０１３９一Ｏ１ 消化性溃疡是临床常见病，自上世纪８０年代发现幽门螺杆菌（ｈｅｌｉ— ８４．００ （２１／ｚ５。）两组比较差异无显著性（ —０．０１ ６１，Ｐ＞０．０５） ｃｏｂａｃｔＨｐ）以来，研究人员已发现ＨＰ感染是导致消化性溃疡发病的主要 ２．４不良反应：治疗组２７例中有４例（１４．８１ ），仅稍感 腹不适 原因［ 。因此，对有Ｈｐ感染的消化性溃疡患者应予有效的药物进行根 且没有手脚麻木等末梢神经炎症状。对照组２５例中有１１例（４ ４．ｏｏ 除疗法，以促进溃疡愈合和防止溃疡病复发。目前国际标准的抗ＨＰ之 ），有程度不同的上腹不适、恶心呕吐、头晕等，其中３例出现较严重恶心 三联疗法是质子泵抑制剂（或铋剂）加两种抗生素，常用阿西林１．Ｏｇ（或 呕吐，勉强能坚持一个疗程的治疗。另】例出现轻微手脚麻术不适症状。 四环素１．Ｏｇ），甲硝唑０．４ｇ（或呋喃唑酮０．２ｇ），每Ｌｔ两次，疗程两周 笔 两组对比有显著性差异（Ｙ ５．３８６９，Ｐ＜０．０５）。 者所用呋喃唑酮剂量为标准剂量的一半，用法及疗程不变，并与标准疗法 ３讨论 相比较观察两者的疗效、ＨＰ根除率和不良反应，现分析如下： 消化性溃疡患者如果没有长期服用非甾体类抗炎药，也不是高酸分 １资料与疗法 泌者，则几乎全部病例均有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染和胃酸／胃 １．１资料：５２例病人均为本院２００７年一１０月～２００８年一０９月的 蛋白酶的自身消化作用是消化性溃疡最为重要的致病因素，抑制胃酸分 部分门诊及住院病人，均经上＝级医院（呼伦贝尔市二，三级医院）胃镜检查 泌和根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要措施。大 确诊为消化性溃疡，全部病人均经快速ｔｔＰ试验证实为Ｉ’ＩＰ感染，其中， 量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑 胃溃疡】８例，十二指肠溃疡３３例，复合性溃疡１例。随机分为两组，治 酸治疗后愈合的溃疡年复发率５Ｏ ～７Ｏ ，而根除幽门螺杆菌可使溃疡 疗组２７例，男１ ７例，女１０例，年龄１ ５～６８岁，病程１个月～２５年。对照 复发率降至５ 以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。目前 组２５例，男１ ｄ例，女¨例，年龄１７～６６岁，病程１个月～２３年。两对在 根除ＨＰ的方案有多种，现多推荐质子泵抑制剂加二种抗生素的＝ｉ联疗 性别、年龄、溃疡部位及大小等方面均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 法。因此，要治疗消化性溃疡必须根除Ｈ Ｐ。本组观察伴托拉哩钠肠溶 比性。 胶囊加阿莫西林和低剂量（呋喃唑酮疗法，其疗效、根除率与标准疗法基 １．２方法：治疗组月 低剂量呋喃唑酮的三联疗法，泮托拉唑钠肠溶 本相同。但其不良反应仅为１４．８１ ，并很轻微。较对照组ｄ４ ００ 人人 胶囊２０ｒａｇ，２次／ｄ，阿莫西林１．Ｏｇ，２次／ｄ，呋喃唑酮０．１ｇ，２次／ｄ，疗程 减少。患者均易十接受治疗。笔者认为国际标准的抗幽门螺杆菌之三联 两周。对照组，泮托拉唑钠肠溶胶囊２０ｒａｇ，２次／ｄ，阿莫西林１．Ｏｇ，２ 疗法，ｊ 剂量是根据欧美国家身材和体重而定的。而我国 人身捌、体重 次／ｄ，呋喃唑酮０．２ｇ，２次／ｄ，疗程两周。两组治疗期问不加其它任何药 较欧美国家人的身材、体重普遍矮小而轻。因此，质子泵抑制剂加低剂最 物，饮食不。 抗生素（呋喃唑酮）对十我国国人来说是有效而适用的。利用伴托拉哩钠 １．３疗效观察：两组病人均于停药４周后复查，胃镜检查了解溃疡 肠溶胶囊加阿莫西林及低剂量呋哺唑酮用十幽门螺杆菌感染所致的消化 愈合情况，并行快速ＨＰ试验、观察症状缓解程度以及副作用 判断标 性溃疡，其疗效好、不良反应少、价廉易得（较克拉霉素）、口服方便，值得 准：①痊愈：溃疡完全愈合；②有效：溃疡长径缩小＞５Ｏ ；③无效溃疡长 在贫困地区及基层医院尤其是门诊病人的推广应用。 径缩小＜５Ｏ 。 参考文献 ２结果 ［１］ 曹恩东．消化性溃疡的临床治疗［Ｊ］．中国当代医药，２００９，（Ｏ８） ２．１溃疡愈合情况：治疗组２７例中痊愈８例（２９．６３ ），有效１９ ［２］ 郏建臣．三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志， 例（７Ｏ．３７ ），无效０例。对照组２５例中痊愈８例（３２．ｏｏ ），有效１７ ２００９，（３Ｏ） 例（６８．ｏｏ ），无效０例。两组治疗有效率均达１Ｏ０ ，无显著差异性（Ｙ。 ［３］周维杰．消化性溃疡的致病因素与治疗探讨ＥＪ３．中外医疗，２００９， ＝０．０３２４，Ｐ＞０．０５）。 （１４） ２．２症状缓解情况：治疗组２７例，２３例病前有腹痛，治疗后全部缓 ［４］ 熊建华．雷贝拉唑三联治疗５０例消化性溃疡疗效观察口］．赣南医 解，缓解天数２～６ ｄ。对照组２５例，２２例病前有腹痛，治疗后全部缓解。 学院学报，２００９，（Ｏ２） 缓解天数２～５ ｄ，两组对比无显著差异（ 一０．０８８３，Ｐ＞０．０５）。 ２．３ ＨＰ根除率：治疗组根除率８１．４８ （２２／ｚ７），对照组根除率 作者单位：０２１０１２ 内蒙古海拉尔谢尔塔拉职工医院 患者虽然有切口渗液但其切口局部表现及全身反应、血象检查均不支持 ２．１经验：①肥胖患者在做剖宫产时选择横切口，其皮下脂肪层因 感染。 重力作用自然闭合，可以不缝合脂肪，从而减少缝合操作导致的脂肪组织 脂肪液化诊断标准：①多发生在术后５～７ｄ，大部分病人除诉切口有 的损害，有利于预防脂肪液化；②对低蛋白血症患者，剖宫产横切口不缝 较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有 合脂肪层，有利于及早引流切口渗液，及早发现问题和解决问题；③发现 黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良，皮下组织游离， 切口渗液后彻底敞开，充分引流到无明显渗出后，创面新鲜的前提下，无 渗液中可见飘浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织 需逐步减少引流条放置深度让脂肪层由深至浅长出，可像剖宫产术中可 无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续３次培养无细菌 以不关闭脂肪层一样，不再安放引流条，切口表面放置无菌敷料即可，及 生长。而该患者切口渗液发生在术后５天，患者无发热、畏寒等自觉症 时更换敷料保持敷料干燥清洁 数天切口１期愈合。 状，常规检查切口时发现敷料上有渗液，按压切口皮下有较多渗液，皮下 ２．２教训：①早期使用自蛋白对预防低蛋白血症术后康复有意义。 组织游离，切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织元坏死征象这些特点 低蛋白血症既影响机体的抗病能力，也影响机体的修复能力。该患者术 支持脂肪液化，但其渗液为淡血水样，不是黄色粘稠样渗液，渗液中未见 前因经济原因，仅输用了１Ｏ克白蛋白，术后发现切口渗水样后，复查清蛋 飘浮的脂肪滴，镜检也未见脂肪滴，不支持。故脂肪液化可排除。。 白仅２０．Ｚｇ／Ｌ，才开始使用白蛋白对症，效果良好。若早期使用，可能会 该患者切口渗液的形态特点类似炎症组织学分类中的浆液性炎与出 避免切口渗液发生。②渗液取样后镜检时应检查有无炎性细胞及炎细胞 血性炎合并存在形式，渗出物以血浆成分为主，同时混有一定量的红细 多少，以鉴别渗液为浆液性炎性渗出还是单纯低蛋白血症所致组织间液 胞。也似低蛋白血症水分在皮下脂肪组织间隙储留过多，而自然流出聚 积聚，以明确诊断。 集在切口中，混着切口处损伤的毛细血管出血。该患者为重度子痫前期 参考文献 患者因大量蛋白尿致血浆总蛋白５４．２ｇ／Ｌ，白（清）蛋白２２．０ｇ／Ｌ，诊断低 ［１］ 李玉林．病理学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１０：５９ 蛋白血症明确。当血浆蛋白浓度，特别是清蛋白浓度过低时，血浆胶体渗 ［２］ 陈文彬，潘祥林．诊断学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社 透压下降，导致水分外渗＿２］在组织间隙储留，出现全身水肿，形成浆膜腔 ２０１０：２３ 积液，产生大量腹水。该患者切口渗液是属于轻微炎症渗出，还是低蛋 白血症而致组织间隙过多的液体积聚在切口，难以判断。根据该患者处 作者单位：６２１０００ 四川省绵阳市妇幼保健院妇产科 理过程，值得总结的经验和教训有： １３９—
