堕垫盘查 Ｑ Ｚ生 筮 鲞筮 Ｐｒａｃ』Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ３４，２０１７—０６ Ｎｏ．０６ ・５ｌ３・ ＤＯＩ：１０．１４１７２￣．ｉｓｓｎ１６７１－４００８．２０１７．０６．０１４ 陕速康复外科理念在胸腔镜下肺癌根治围手术期的临床应用 王文昊，朱自江，袁继宝，庞［摘要］ 目的瑶 探讨应用快速康复外科（ＥＲＡＳ）理念对胸腔镜下肺癌根治术围手术期的影响。方法 选取 ２０１５年８月－－２０１６年１０月甘肃省人民医院胸外２科拟行胸腔镜肺癌根治术的肺癌患者１１Ｏ例为研究对象．随机 分为观察组和对照组各５５例。观察组给予ＥＲＡＳ理念流程指导治疗。对照组仅采取传统围手术期指导治疗．比较 两组患者的各项指标。结果 两组患者术后第一、二天引流量及拔管时间比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），但术后 第三天引流量比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者并发症发生率比较无明显差异（尸＞０．０５）。两组患者在术后 疼痛评分、住院时间、住院费用和患者满意度等均有显著性统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 应用ＥＲＡＳ理念在胸腔下 行肺癌根治术可有效地减轻患者疼痛、缩短住院天数、降低住院费用以及提高患者满意度。值得临床上推广。 ［关键词］加速康复外科；胸腔镜手术；肺癌 ［中图分类号］Ｒ６１６．２：Ｒ７３４．２ ［文献标志码］Ａ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｔ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｔｈｏｒａｓｃｏｐｅ ＷＡＮＧ Ｗｅｎ－ｈａｏ￣，ＺＨＵ Ｚｉ－ｊｉａｎｇ，ＹＵＡＮ Ｊｉ－ｂａｏ，ｅｔ ａ１．￣；ａｎｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｃａ，Ｌａｎｚｈｏｕ，Ｇａｎｓｕ ７３００００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｅｉｆｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｎｃｅｐｔ （ＥＲＡＳ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｃ—ＶＡＴＳ（ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ）ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６ ｉｎ Ｇａｎｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，１ ａ１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｃ—ＶＡＴＳ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ａｕｔｈｏｒ＇ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．ＥＲＡＳ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃ—ＶＡＴＳ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ｒｅｓｔ ５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｍｐｌｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃ—ＶＡＴＳ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ，ｔｉｍｅ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｔｕｂｅ ｒｅｍｏｖａｌ， ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ，ｓｔａｙ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔｌ ａｎｄ ｔａｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ＆ ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （Ｐ＞０．０５）．Ａｓ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ，ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｔｈｅ １ｓｔ ｄａｙ ａｎｄ ２ｎｄ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｂｕｔ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ３ｒｄ ｄａｙｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｔｕｂｅ ｒｅｍｏｖａｌ，ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ，ｓｔａｙ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｎｃｅｐｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃ～ＶＡ｜Ｉ＇ｓ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ Ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｌｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｉｎ。ｓｈｏ￣ｅｎ ｈｏｓｐｉｔｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｃｏｓｔ，ａｓａ ｗｅｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｖｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ（ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ）；Ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｙ；Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ 快速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＥＲＡＳ）由黎介寿院士于２００７年结合我国医疗环境 １资料与方法 １．１一般资料该临床研究通过甘肃省人民医院 管理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意 将该理念引入我国［ ｌ２］。近１０年来，该理念为临床外 科治疗提供了一个新的模式，逐渐改变了以往的外 科治疗模式．极大地提高了医疗服务质量。应用该 理念对行胸腔镜下肺癌根治术患者围手术期的影 书。采用前瞻性对照研究。入选标准：（１）术前行气 管镜及胸部增强ＣＴ检查的患者；（２）Ｊｌ￣瘤直径＜６ ｅｍ 且无周围器官转移者；（３）年龄＜７０岁；（４）同意 ＥＲＡＳ治疗者。排除标准：（１）肿瘤侵犯周围器官、有 远处转移者；（２）严重心、肺功能不全者；（３）年龄＞ 响并探讨其可行性具有很高的临床价值。 ［作者单位］７３００００甘肃兰州，甘肃中医药大学（王文昊）；甘肃省 立医院胸科（朱自江，袁继宝，庞瑶） ７Ｏ岁；（４）中转开胸的患者；（５）合并其他器官功能 ・５１４・ 医药杂志２０１７年６且筮３４鲞箜鱼塑 ｒａ 』丛 鱼 塑 ． ！ ， Ｑ！！＝Ｑ鱼 ！Ｑ鱼 障碍者。随机分为观察组和对照组各５５例且两组 患者基本资料比较差异无统计学意义（１９＞０．０５），见 表１。 表１两组患者临床资料情况的比较（ｘ：ｉ：ｓ） １－２ ＥＲＡＳ的主要内容 观察组术前除了常规详 细询问了解病史、了解病情、完善检查等外，同时评 估患者心理状态，术前向患者及其家属强调围手术 期戒烟、积极锻炼肺功能、均衡饮食等相关注意事 项，增加患者的依从性；术中控制液体量及进行保 温。术后及时镇痛，早期指导协助患者咳痰及下床 活动，早期进行呼吸功能训练等理念。对照组常规 进行围手术期的处理。 １．３观察指标观察并统计两组患者术后引流量、 拔管时间、术后并发症、住院时间和住院费用等。采 用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅｓ，ＶＡＳ）评 估术后前３ ｄ的疼痛程度。对两组患者术后满意度 进行比较。 １．４统计学方法 统计学分析使用ＳＰＳＳ ２０．０统 计软件，计量资料以均数±标准差（Ｘ＋Ｓ）表示，采用ｔ 检验；计数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２组患者术后第一、二天引流量及拔管时间比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。术后第三天 引流量比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组术 后并发症发生率无明显差异（Ｐ＞０．０５），见表３。两组 患者住院时间与住院费用差异明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。术后 第一天疼痛评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）， 术后第二天和第三天比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 见表４。两组患者满意度比较有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表５。 表２两组术后胸腔闭式引流量及拔管时间 表３两组术后并发症发生率、住院时间与住院费用 组别 ｎ 术后第一天（ｄ） 术后第二天（ｄ） 术后第三天（ｄ） ３讨论 与传统剖胸手术相比，早期非小细胞肺癌使用 全胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术方式并不能提 高肺癌治疗效果ｌ３。在减少患者创伤及应激的同时， 如何减少并发症，提高生活质量，是外科医师努力 的主要目标之一。近年来，ＥＲＡＳ理念逐渐兴起，它 是一种多学科模式，使用多种基于循证证据的围 手术期干预，以加速手术后患者恢复，包括优化外 科操作、麻醉技术、术后镇痛、术后营养及器官支 持等ｌ ４ｌ引。ＥＲＡＳ的实践已经显示出了巨大的优势，并 且在没有增加并发症的情况下．促进了患者快速康 复，其中包括术前、术中和术后等多项优化措施 。 该研究结果显示，第一、二天引流量及拔管时间在 观察组中未表现出明显差异．但术后第三天引流 量、住院时间以及住院费用相比较差异明显，说明 ＥＲＡＳ理论应用于胸腔镜肺癌患者围手术期能够促 进患者的康复，缩短住院天数、降低住院费用。 该组资料表明．两组的术后并发症发生率差异 不明显，一方面可能与现代麻醉技术与胸腔镜微创 技术的手术并发症已显著降低有关，另一方面是笔 者所在医院手术结束关胸之前常规膨胀肺，防止肺 不张，以及术后积极维护呼吸道等有关。 １２生 筮３４鲞箜鱼塑Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ３４。２０１７—０６ Ｎｏ．０６ ・５１５・ 胸部手术后的疼痛可兴奋交感神经。引起血糖 升高、血压升高和心律失常等，还会影响患者的主 ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓ￣ｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００２，１８３（６）：６３０． ６４１． 动咳嗽排痰及早期下床活动，因此，充分的镇痛对 患者术后的康复尤为重要Ｅ７３。而“有效镇痛”是 ＥＲＡＳ理念之一，除了术后常规使用静脉镇痛泵等 方法以外，联合使用静脉及口服药物进行镇痛。起 到了良好的镇痛效果，有助于患者主动排痰并能有 效防止肺部感染＿８］，该研究结果表明，两组患者比较 观察组术后疼痛评分小于对照组。 另外，该研究结果表明，观察组的患者满意度 ［２］黎介寿．对Ｆａｓｔ－ｔｒａｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ（快通道外科）内涵的认识［Ｊ］．中 华医学杂志，２００７，４８（８）：５１５—５１７． ［３］陈刚．全胸腔镜下肺癌微创手术：肺癌手术的发展趋势［Ｊ］．循 证医学，２０１３，９（２）：８４—９０． ［４］江志伟，李宁，黎介寿．快速康复外科的概念及临床意义［Ｊ］． 中国实用外科杂志，２００７，２７（２）：１３１—１３３． ［５］Ｗｉｌｍｏｒｅ ＤＷ，Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００１，３２２（７２８４）：４７３—４７６． ［６］Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ，Ｗｉｌｍｏｒｅ ＤＷ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｓｕｒｉｃａｌｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ ｓｕｒｇ，２００８，２４８（２）：１８９— １９８． 高于对照组，说明ＥＲＡＳ理念在胸腔镜肺癌手术围 术期中起到了重要作用，在促进患者术后快速康复 的同时还能改善患者的生活质量。这可能与ＥＲＡＳ 理念能够最大限度减少患者疼痛。缩短住院天数， ［７］Ｐａｄｉｌｌａ ＡＪ，Ｐｅｎａｌｖｅｒ Ｃｕｅｓｔａ ＪＣ．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕ￣ｅｒｙ ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｏｓ Ｄｅ Ｂｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏ— ｌｏｇｉａ，２０１３，４９（３）：８９—９３． ［８］Ｍｏｏｒｊａｎｉ Ｎ，Ｚｈａｏ Ｆ，Ｔｉａｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｒｙｏａｎａｌｇｅｓｉａ ｏｎ ｐｏｓｔ－ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｐａｉｎ ａｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ ｎｅｒｖｅｓ： ａ ｈｕｍａｎ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ａｎｄ ａ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ 降低住院费用有关［９］，而且出院后嘱咐患者注意事 项，及时随访及定期复查也有利于患者满意度的提 高。该研究对患者的心理状态变化未行进一步观察 分析。尚存在不足之处，有待进一步临床研究。 参考文 献 ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ－Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，２０（３）： ５０２－５０７． ［９］乔坤，曾绮桥，林少霖．胸腔镜联合加速康复外科流程在肺癌 手术中应用的临床研究［Ｊ］．中华腔镜外科杂志：电子版，２０１３ （１）：２９－３３． ［１］Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ，Ｗｉｌｍｏｒｅ ＤＷ，Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ［２０１６一ｌｌ一１５收稿，２０１６—１２—１６修回］ ［本文编辑：董冰嫒］ 个案与短篇 ＤＯＩ：１０．１４１７２／ｊ．ｉｓｓｎ１６７１－－４００８．２０１７．０６．０１５ 之褪色。疹间皮肤正常。１ ｄ前在卫生所按“上呼吸道 感染”输液治疗（具体不详），症状无缓解。门诊遂以 “麻疹？”收入笔者所在科。入院后查体：Ｔ３６．８℃，Ｐ ８６次／ｍｉｎ，Ｒ １８／ｍｉｎ，ＢＰ １３０／９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ 妊娠中期不明原因麻疹１例 高红艳，刘 娜，东 冰，徐光华 ［关键词】孕妇；麻疹；临床分析 ［中图分类号］Ｒ７１４．４ ［文献标志码］Ｂ ０．１３３ ｋＰａ），营养发育正常，意识清楚，精神欠佳，全 身皮肤、黏膜未见明显黄染，双眼结膜充血，头面 部、上肢、胸腹部及背部，红色斑丘疹，大小不等，直 径约３～５ ｍｍ，压之褪色，疹间皮肤正常。口腔黏膜 可见２处约５ ｍｍ溃疡，双肺呼吸音清，未闻及干湿 １临床资料 患者，女，３２岁。孕３产１孕２１ 周，以“发热、 咳嗽１ Ｗ。皮疹４ ｄ”，于２０１６年６月３０ Ｅｌ来笔者所 在医院检查，孕早期，既往体检正常。疫苗接种史不 详。主诉于１周前无明显原因及诱因出现发热，最 性哕音，心脏听诊未闻及明显异常。腹部膨隆，肝脾 触诊不满意，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验 室检查：血常规：ＷＢＣ ６．３１×１０９几、ＮＥＵ ８１．１４％、 ＲＢＣ ３．５６ｘ１０９／Ｌ、ＨＢ １ １５ ｇ／Ｌ、ＰＬＴ １３１ｘ１０ ；尿常规： 尿蛋白弱阳性、潜血＋、酮体＋＋，红细胞３８．５ ｌ、白细 胞９８．８ ｌ；红细胞沉降率６７ ｒａｍ／ｈ；超敏Ｃ反应蛋 白１０．４ ｍｇ／Ｌ；肝功能示：ＴＰ ５７ ｇ／Ｌ、ＡＬＢ ３５ ｇ／Ｌ、ＡＬＴ ３９ Ｕ／Ｌ、ＡＳＴ ７０ Ｕ／Ｌ；血脂：ＴＧ ３．３３ ｍｍｏｌ／Ｌ；肾功能 基本正常；电解质：Ｃａ ２．０８ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｋ ２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ；空 高体温３９℃，伴咳嗽、咽痛，感乏力，４ ｄ前患者发 现面部开始出现皮疹，逐渐蔓延至上肢、胸腹部及 背部．为红色斑丘疹，大小不等，直径约３～５ ｍｍ，压 ［作者单位］７１６０００陕西延安，延安大学附属医院感染病科一病区 （高红艳，刘娜，东冰，徐光华） 腹血糖３．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，红细胞沉降率５４ ｍＩｌ１／｝ｌ，结核分 枝杆菌ＤＮＡ、巨细胞病毒ＤＮＡ均为阴性；麻疹病毒
