医院感染管理组织建设及医院感染控制制度

第一节 医院感染管理组织建设及其职责

医院感染管理组织：

健全的管理组织，是开展医院感染管理工作的基本条件。为两级组织、三级网络结构；设立医院感染控制科，为赋于一定管理职能的业务科室。

组织：

1.医院感染管理委员会：由医疗院长担任委员会主任、委员由医院感染控制科科长、医务科科长、护理部主任、内、外、妇、儿、ICU病房、手术室、消毒供应室护士长、检验科、药剂科、医学工程科、总务科等科室负责人组成；委员会下设医院感染控制科，具体负责医院感染管理工作计划的制定和实施，以及全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。

2.临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作，负责医院感染管理的一级质量控制。

三级网络：

为了有组织地落实医院感染监控计划，系统地收集、整理、汇总、分析和报告本院医院感染信息资料，并利用有关信息作出决策、下达任务，以期达到对医院（科室）人群、环境及消毒隔离措施进行一系列监测活动和管理目的，我院建立了医院感染三级管理网络。按照网络职责开展工作，对全院的医院感染管理进行分级管理。

第二节 医院感染控制制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》等有关法令、法规。建立、健全医院感染管理机构及各级感染管理人员职责，完善医院感染管理的规章制度。

2.制定医院感染管理工作年、季、月度计划，并按计划执行，定期进行效果评价。针对医院感染存在的问题，提出处理对策和措施，并反馈给有关部门。

3.定期召开医院感染管理工作会议，汇报、总结医院感染监测、管理情况，总结经验，寻找差距，并及时制定下一步措施。

4.建立健全医院感染监测系统，准确统计医院感染发病率，严格执行医院感染监控方案，登记报告制度，及时进行效果评价。按期对医院感染病原体及其分布和耐药情况进行监测，必要时随时提供临床医生参考。

5.感染控制科要定期深入各科室，指导临床医生开展医院感染的病原微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。

6.分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低医院感染率，将医院感染率控制在10%以内，使漏报率≤20%。

7.加强医院感染知识的教育培训和职业防护，提高医护人员的监控水平及自我防护意识，定期组织有关人员学习医院感染知识与技能。

8.制定各科室的消毒、灭菌与隔离制度，并定期检查。 9.加强消毒器械和一次性使用无菌医疗用品的监督管理。 10.监督检查医疗废物的安全处置。

11.感染控制科接到医院感染病例暴发趋势报告时，要指导科室及时采取有效的消毒隔离措施，同时做好流行病学调查，防止医院感染的暴发。

12.未详列条款参照《医院感染管理办法》