30建设工程施工阶段安全自检评定表(1)

建设工程施工阶段安全自检评定表

监督备案号： 工程名称 施工单位 项目经理 结构层次 道路 安全员 工程造价(万元) 建设单位 监理单位 评定日期 形象进度 30% 阶 段 安 全 自 检 评 定 情 况 工程安全生产自我评定（见附页）： 评定负责人（签字）： 年 月 日 施工单位意见： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： 年 月 日 注：1、安全自检按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-11）评定，评价表附后；

2、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位按《建筑施工安全检查标准》对自检情况提出合理意见；

3、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

说明：此表后面附：工程安全生产自我评定详细内容；建筑工程安全检查评分汇总表；表6.1.9-3.1；表6.1.9-3.2；表6.1.9-3.5；表6.1.9-3.6；表6.1.9-3.7；表6.1.9-3.8；表6.1.9-3.12；表6.1.9-3.13；

工程安全生产自我评定

我单位施工的金鼎东路改造工程，包括雨污水工程、道路、人行道等工程，工程建设地点位于苏州市吴江区金家坝镇，长度为710m，沿线交通主要以小型车辆为主。

总造价约1259.46万元，施工工期2013.7.30-2014.1.29。开工至今，约完成工程总形象进度的30%，雨污水管道、道路工程及人行道工程基本结束。施工现场建立了合理的安全生产责任制，开工至今未发生安全生产事故，对于工程安全生产，我项目部做了如下工作： 1、

以创建苏州市文明工地为目标，确保零伤亡事故，安全责任落实到

个人，奖罚分明。 2、

根据项目特征，编制合理的施工组织设计及相应的专项施工方案，

并严格按要求执行。 3、

所有现场人员进场前进行安全三级教育，合格上岗，并定期组织安

全教育及各项培训，及时作好技术交底工作，特种作业人员持证上岗，由专职安全员负责定期检查。 4、

门卫设专人24小时看管，进出人员、车辆进行登记，建立治安保卫

制度，实行封闭管理。 5、

材料按施工组织设计平面图堆放整齐，设置标牌，施工中做到工完

场地清。 6、

现场机械检验合格后进场，施工机械操作人员必须持证上岗，严格

按照操作规程进行施工，并定期检查和保养。施工机械下班后有序整齐的停放在平面图规定的机械停放位置，锁好驾驶室（操作室）门窗，拉

上驻车制动闸。 7、

休息区及办公区分开设置，物品按要求摆放，无乱扔乱抛垃圾现场，

由垃圾桶集中处理至垃圾指定堆放地点，并定期统一清运处理，周遍环境良好，无不安全因素。现场设置健全的防火制度，灭火、消防器材按要求设置，摆放到位，并安排专人负责，定期检查。 8、

施工现场大门口设置五牌一图，相应部位设置安全宣传标语，现场

设置民工学校，并设有相应学习的宣传栏、读报栏及棋牌娱乐设施。 9、

建立良好的卫生责任制，厕所、淋浴间每天专人清扫，生活垃圾装

袋后统一处理；项目部设置专门的安全急救小组，并配备必须的急救药品、器材等，定期组织开展卫生防病宣传教育。

10、 所有进入施工现场人员必须全部佩带安全帽，并有专职安全员每日检查，及时处理。

11、 现场编制合理的安全施工用电方案，用电严格按照TN-S系统，三级配电两级保护原则设置，过路线路架空处理，室内照明按规定设置，所有线路为新购电线，防止旧线老化造成事故，并由电工定期巡检，发现问题及时处理，并做好相应的记录。

12、 施工机具严格按《建筑机械使用安全技术规程》放置及合理使用，并由电工随时检查有无漏电、保护接零、保护装置是否灵敏，检验合格后投入使用。

苏州祥盛建设工程有限公司

金鼎东路改造工程项目部

2013-11-30

表6.1.9-3.1 安全管理检查评分表 序检查项目 扣 分 标 准 号 未建立安全责任制的扣10分 各级各部门未执行责任制的扣4～6分 经济承包中无安全生产指标的扣10分 未制定各工种安全技术操作规程的扣10分 未按规定配备专（兼）职安全员的扣10分 管理人员责任制考核不合格的扣5分 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 1 安全生产 责任制 10 0 10 2 3 4 未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的扣10分 目标管理 未进行安全责任目标分解的扣10分 无责任目标考核规定的扣8分 考核办法未落实或落实不好的扣5分 施工组织设计中无安全措施的扣10分 保 施工组织设计中未经审批的扣10分 施工组织 专业性较强的项目未单独编制安全施工组织设计的扣8分 设 计 安全措施不全面的扣2～4分 证 安全措施无针对性的扣6～8分 安全措施未落实的扣8分 无书面安全技术交底的扣10分 分（部分项）项 交底针对性不强的扣4～6分 工程安全 交底不全面的扣4分 技术交底 交底未履行签字手续的扣2～4分 目 无定期安全检查制度的扣5分 安全检查 安全检查无记录的扣5分 检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施的扣2～6分 对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成的扣5分 无安全教育制度的扣10分 新入场工人未进行三级安全教育的扣10分 无具体安全教育内容的扣6～8分 变换工种时未进行安全教育的扣10分 每有一人不懂本工种安全技术操作规程的扣2分 施工管理人员未按规定进行年度培训的扣5分 专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分 未建立班前安全活动制度的扣10分 班前安全活动无记录的扣2分 一人未经培训从事特种作业的扣4分 一人未持操作证上岗的扣2分 生产安全事故未按规定报告的扣3～5分 生产安全事故未按事故调查分析规定处理的扣10分 未建立生产安全事故档案的扣4分 无现场安全标志布置总平面图的扣5分 现场未按总平面图设置安全标志的扣5分 10 0 10 10 2 8 10 3 7 5 10 2 8 6 安全教育 10 0 10 7 8 一 般 项 目 小 计 班前安全 活 动 特种作业 持证上岗 生产安全 事故处理 安全标志 小 计 检查项目合计 60 10 10 7 0 2 53 10 8 9 10 0 10 10 10 40 100 0 0 9 10 40 91 注：1．每项最多扣减分数不大于该项目应得分数。

2．保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。 3．该表换算到汇总表后10×该表检查项目实得分数合计除以100。

表6.1.9-3.2 文明施工检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5 m的围挡扣10分 1 现场围挡 一般路段的工地周围未设置高于1.8 m的围挡扣10分 围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣5～7分 围挡没有沿工地四周连续设置的扣3～5分 施工现场进出口无大门的扣3分 2 封闭管理 无门卫和无门卫制度的扣3分 进入施工现场不佩戴工作卡的扣3分 门头未设置企业标志的扣3分 工地地面未做硬化处理的扣5分 道路不畅通的扣5分 无排水设施、排水不通畅的扣4分 3 施工场地 无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的扣3分 工地有积水的扣2分 工地未设置吸烟处、随意吸烟的扣2分 保证项目 4 材料堆放 温暖季节无绿化布置的扣4分 建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的扣4分 料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分 堆放不整齐的扣3分 未做到工完场地清的扣3分 建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的扣3分 易燃易爆物品未分类存放的扣4分 在建工程兼作住宿的扣8分 施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分 5 现场住宿 宿舍无保暖和防煤气中毒措施的扣5分 宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施的扣3分 无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分 宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分 无消防措施、制度或无灭火器材的扣10分 6 现场防火 灭火器材配置不合理的扣5分 无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的扣8分 无动火审批手续和动火监护的扣5分 小计 60 6 10 0 10 10 0 10 10 3 7 10 0 10 10 3 7 10 0 10 应得分数 扣减分数 实得分数

（续表） 序号 检查项目 扣分标准 生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分 未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的扣3～5分 治安防范措施不力，常发生失盗事件的扣3～5分 大门口处挂的五牌一图、内容不全，缺一项扣2分 8 施工现场标牌 标牌不规范、不整齐的扣3分 无安全标语的扣5分 无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分 厕所不符合卫生要求的扣4分 无厕所，随地大小便的扣8分 一9 般项目 生活设施 食堂不符合卫生要求的扣8分 无卫生责任制的扣5分 不能保证供应卫生饮水的扣10分 无淋浴室或淋浴室不符合要求的扣5分 生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的扣3～5分 无保健医药箱的扣5分 10 保健急救 无急救措施和急救器材的扣8分 无经培训的急救人员的扣4分 未开展卫生防病宣传教育的扣4分 无防粉尘、防噪音措施扣5分 11 社区服务 夜间未经许可施工的扣8分 现场焚烧有毒、有害物质的扣5分 未建立施工不扰民措施的扣5分 小计 检查项目合计 注： 1．每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2．保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。 3．该表换算到汇总表后得分20×该表检查项目实得分数合计除以100。

40 100 0 6 40 94 8 0 8 8 0 8 8 0 8 8 0 8 8 0 8 应得分数 扣减分数 实得分数 7 治安综合治理

表6.1.9-3.5 基坑支护安全检查评分表 序 号 应得 扣减 分数 分数 实得 分数 检查项目 扣 分 标 准 基础施工无支护方案的扣20分 1 施工方案 施工方案针对性差不能指导施工的扣12～15分 基坑深度超过5 m无专项支护设计的扣20分 支护设计及方案未经上级审批的扣15分 20 0 20 2 保 证 临边防护 深度超过2 m的基坑施工无临边防护措施的扣10分 临边及其他防护不符合要求的扣5分 坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的扣10分 10 0 10 3 项 坑壁支护 特殊支护的做法不符合设计方案的扣5～8分 支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣6分 基坑施工未设置有效排水措施的扣10分 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的扣10分 积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的扣10分 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的扣10分 人员上下无专用通道的扣10分 设置的通道不符合要求的扣6分 施工机械进场未经验收的扣5分 10 6 4 4 目 排水措施 10 0 10 5 6 坑边荷载 小 计 上下通道 10 60 10 0 6 0 10 10 一 7 般 项 8 目 9 作业环境 基坑支护 变形监测 土方开挖 挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的扣6分 挖土机作业位置不牢、不安全的扣10分 司机无证作业的扣10分 未按规定程序挖土或超挖的扣10分 未按规定进行基坑支护变形监测的扣10分 未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的扣10分 基坑内作业人员无安全立足点的扣10分 垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分 光线不足未设置足够照明的扣5分 10 0 10 10 0 10 10 0 10 小 计 检查项目合计 40 100 0 6 40 94 注：1．每项最多扣减分数不大于该项目应得分数。

2．保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。 3．该表换算到汇总表后10×该表检查项目实得分数合计除以100。

表6.1.9-3.6 模板工程安全检查评分表 序号 1 保 3 证 4 项 5 目 6 支拆 模板 小 计 施工 荷载 模板 存放 立柱 稳定 检查项目 施工 方案 支撑 系统 扣 分 标 准 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分 未根据混凝土输送方法制定针对性安全措施的扣8分 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分 支撑系统不符合设计要求的扣10分 支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分 立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分 不按规定设置纵横向支撑的扣4分 立柱间距不符合规定的扣10分 模板上施工荷载超过规定的扣10分 模板上堆料不均匀的扣5分 大模板存放无防倾倒措施的扣5分 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的扣5分 2 m以上高处作业无可靠立足点的扣8分 拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分 留有未拆除的悬空模板的扣4分 模板拆除前未经拆模申请批准的扣5分 应得 分数 10 扣减 实得 分数 分数 0 0 10 2 10 10 10 0 10 10 5 5 10 0 10 10 0 10 60 5 55 7 模板 一 般 混凝土 强度 运输 道路 作业 环境 小 计 检查项目合计 验收 模板工程无验收手续的扣6分 验收单无量化验收内容的扣4分 支拆模板未进行安全技术交底的扣5分 模板拆除前无混凝土强度报告的扣5分 混凝土强度未达规定提前拆模的扣8分 在模板上运输混凝土无走道垫板的扣7分 走道垫板不稳不牢的扣3分 作业面孔洞及临边无防护措施的扣10分 垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分 10 40 100 0 3 8 10 37 92 10 3 7 10 0 10 8 项 10 0 10 9 目 10 注：1．每项最多扣减分数不大于该项目应得分数。

2．保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。 3．该表换算到汇总表后10×该表检查项目实得分数合计除以100。

表6.1.9-3.7 “三宝”防护检查评分表 序 号 检查项目 扣 分 标 准 有一人不戴安全帽的扣5分 1 安全帽 安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分 不按规定佩戴安全帽的有一人扣1分 20 1 19 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 2 安全网 在建工程外侧未用密目式安全网封闭的扣25分 安全网规格、材质不符合要求的扣25分 25 0 25 每有一人未系安全带的扣5分 3 安全带 有一人安全带系挂不符合要求的扣3分 安全带不符合标准的每发现一条扣2分 10 0 10 检查项目合计 55 1 注：1．每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2．该表换算到汇总表后10×该表检查项目实得分数合计除以100

表6.1.9-3.8 施工用电检查评分表 序 号 1 检查项目 外 电 防 护 接地与接零保护系统 扣 分 标 准 小于安全距离又无防护措施的扣20分 防护措施不符合要求、封闭不严密的扣5～10分 工作接地与重复接地不符合要求的扣7～10分 未采用TN-S系统的扣10分 专用保护零线设置不符合要求的扣5～8分 保护零线与工作零线混接的扣10分 不符合“三级配电两级保护”要求的扣10分 开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵的，每一处扣5分 漏电保护装置参数不匹配的，每发现一处扣2分 电箱内无隔离开关的，每一处扣2分 违反“一机、一闸、一漏、一箱”的，每一处扣5～7分 安装位置不当、周围杂物多等不便操作的，每一处扣5分 闸具损坏、闸具不符合要求的，每一处扣5分 配电箱内多路配电无标记的，每一处扣5分 电箱下引出线混乱，每一处扣2分 电箱无门、无锁、无防雨措施的，每一处扣2分 照明专用回路无漏电保护的扣5分 灯具金属外壳未作接零保护的每一处扣2分 室内线路及灯具安装高度低于2.4m未使用安全电压供电的扣10分 潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分 使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎的扣5分 手持照明灯未使用36V及以下电源供电的扣10分 电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分 线路过道无保护的每一处扣5分 电杆、横担不符合要求的扣5分 架空线路不符合要求的扣7～10分 未使用五芯线（电缆）的扣10分 使用四芯电缆外加一根线代替五芯电缆的扣10分 电缆架设或埋设不符合要求的扣7～10分 闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求的每一处扣3分 用其他金属丝代替熔丝的扣10分 不符合安全规定的扣5分 无专项用电施工组织设计的扣10分 无地极阻值摇测记录的扣4分 无电工巡视维修记录或填写不真实的扣4分 档案乱、内容不全、无专人管理的扣3分 应得 分数 20 扣减 分数 0 实得 分数 20 2 10 0 10 保 证 3 项 目 配电箱 开关箱 20 2 18 4 现 场 照 明 10 2 8 小 计 60 4 56 5 一 般 配 电 线 路 15 0 15 6 7 项 目 电器 装置 变配电 装 置 用 电 档 案 10 5 0 0 10 5 8 10 0 10 小 计 检查项目合计 40 100 0 4 40 96 注：每项最多扣减分数不大于该项目应得分数；保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；该表换算到汇总表后10×该表检查项目实得分数合计除以100。

表6.1.9-2 建筑施工安全检查评分汇总表

企业名称：苏州祥盛建设工程有限公司 经济类型： 资质等级： 一级 总计得分结 构 类 型 （满分 分值 安全管理（满分 文明施工（满分 脚手架 （满分 项 目 名 称 及 分 值 基坑支护与模板工程（满分 分值10分） “三宝””防护（满分分施工用电（满分分物料提升机与外用电梯（满分分值10分） 塔 吊 （满分分起重吊装（满分分施工机具（满分分单位工程 （施工现场） 名 称 建 筑 面 积 （m2） 100分） 分值10分） 分值20分） 分值10分） 值10分） 值10分） 值10分） 值为5分） 值5分） 金鼎东路改造工程 评语： 道路工程 96.2 9.1 17.4 9.6 9.9 9.6 5 检查单位 负责人 受检项目 项目负责人 年 月 日