自主实习申请

自主实习申请表

姓 名 籍 贯 名称 实习地址 单位 邮编 学生姓名 家长 地址 学 号 专 业 手 机 班 级 单位联系人 单位联系电话 传 真 关 系 E-mail 手 机 电 话 申请原因： 1．已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。 2．不需要学院推荐实习单位，并保证在 年 月 日前交回“毕业生实习报告表”。 个人承诺： 1．严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业申请原因实习的管理制度； 2．按学院统一安排返校参加毕业前各项活动； 及承诺 3．保证按时完成毕业实习各项教学要求，实习结束时提交毕业实习报告表； 4．因实习需要在外住宿，我将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生。若出现任何意外，都与学院、系无关，由本人承担一切责任。 学生签名： 年 月 日

同意子女自行联系单位实习。 家长意见 家长签名： 年 月 日 我单位同意接收_________同学自 年 月 日至 年 月 日在我单位实习。负责该生在工作时间内的人身安全、思想教育、实习单位 专业指导和实习鉴定工作。 意 见 单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日 辅导员 意 见 辅导员（签章）： 年 月 日 负责人（签章）： 年 月 日 系部意见 备注 说明： 1．申请自主实习的同学须附实习单位及岗位介绍纸质材料。

2．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。