半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤虽然都是治疗心下痞的汤方,但 因证候不同、程度不同、病因不同,用药自然也有些差异,治疗范围也 略有不同。
从证候上来说,半夏泻心汤证最简单,仅是心下痞,生姜泻心汤证在此 基础上多了心下痞且硬,干哕,嘴里有异味,肠鸣而下利的证候,甘草 泻心汤在此基础上多了心下痞硬而满, 干呕, 心烦不得安, 肠鸣而下利, 且下利次数多的证候。
从程度上来说,半夏泻心汤证为最轻,其次生姜泻心汤证,甘草泻心汤 证为最重且急迫。
从病因上来说,虽然均是误治而来,但误治引起的结果却不同,半夏泻 心汤证的心下痞为 “心下”水火无形之气产生的热气与里虚脾之阳不足 的寒气相争相阻,即是热气与寒气相阻,自然没有有形的物质产生,只 是心下胀满不硬;生姜泻心汤证的心下痞硬为“心下”水火无形之气与 脾之寒气, 再加上胃有停水宿食, 停水宿食为有形物质, 三者相争相阻, 因此心下胀满且硬,兼在上(干噫食臭在下(雷鸣下利的证候;甘 草泻心汤证的心下痞硬而满为“心下”水火无形之气与脾之寒气,再加 上胃空(缺乏津液,致使“心下”之水火无形之气乘虚而入于胃,客 气上逆,胃被此邪气充满,因此心下胀硬而满,兼在上(干呕,心烦不 得安在下(雷鸣下利,日数十行。
从用药上来说,生姜泻心汤比半夏泻心汤多了一味生姜,甘草泻心汤比 生姜泻心汤、半夏泻心汤少了一味人参,炙甘草被置换成了甘草。
用治疗范围上来说,这三个泻心汤被广泛运用于各种胃肠疾病的治疗, 虽然如此,其治疗的重点和范围却不尽相同。如某种胃病,半夏泻心汤 主要治疗胃胀且不硬;生姜泻心汤主要
治疗胃反酸,口有异味,干哕, 胀而且硬兼肠鸣下利; 而甘草泻心汤主要治疗胃有烧灼感, 干呕, 心烦, 安静不下来,胀硬而且满兼肠鸣下利次数多。
同样治疗某种胃病, 半夏泻心汤证突出的是胃胀, 生姜泻心汤证突出的 是胃胀而硬,反酸有异味,甘草泻心汤证突出的胃胀硬而满有烧灼感。 刚才讲到,甘草泻心汤在《金匮要略》里治疗狐惑证,因其没有表证, 所以加了人参,狐惑证指的口腔咽喉及前后阴腐蚀溃疡为特征的疾患, 由此得知,不管是口腔溃疡、胃溃疡,还是前后阴溃疡等,只要有甘草 泻心汤证,用甘草泻心汤方治疗就能痊愈,所以我们治疗疾病时不要局 限于某一种疾病名,最重要的是证候,只要有其证候,不管什么病名均 可用其汤方治疗。 所以, 在临床上, 这三个汤方可不仅仅用于胃肠疾病, 对于肝胆疾病、皮肤病、妇科病、性病、乃至精神类疾病等。又或者是 某种肿瘤等疑难杂症,只要有其证,使用其汤方,必定事半功倍,而且 还会出奇制胜,正所谓知此知彼,百战百胜!
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