方药应用中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’５ ＮＡ丁ＵＲｏＰＡＴＨ丫．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏｌ １ ８ Ｎｏ ６ 不眠，多噩梦，月经提前错后不定。诊时又见形体消瘦， 桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用 杨荣英 （河南省安阳市解放路社区卫生服务中心，４５５０Ｏ０） 面色萎黄，手足不温，乏力，舌质淡舌体小，脉沉弱。曾 服用逍遥丸、维生素Ｂ 、谷维素等药，效果不佳。综观 上证，长期饮食欠佳，阴血不足，继则阴损及阳，阴阳两 虚，阴不潜藏，阳不固摄。治用桂枝加龙骨牡蛎汤，滋阴 益阳，协调阴阳。药物：桂枝、炒酸枣仁各９ｇ，芍药、生 地黄、熟地黄、煅龙骨（先煎）、牡蛎、浮小麦各１５ｇ，炙甘 草６ｇ，生姜３片，大枣５枚。３剂，水煎分２次服。１１ 月７ １３二诊：头晕，心烦，失眠稍减，手足凉无改变，上方 桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》一书中的方剂，张 仲景用于治疗“男子失精，女子梦交”。在临床实践中， 笔者用本方加减治疗其他病症，疗效颇佳，现介绍如下。 １．心悸案：患者，女，５２岁，心悸、气短、失眠多梦半 年余。１个月前在某医院心电图检查诊断为心肌供血 不足，室性心律不齐。得知有心脏病，患者思想压力很 大，精神十分紧张，进而产生恐惧心理。因此，上述症状 明显加重。西医调治半月余不见好转。２００５年５月１６ 日初诊，自觉心慌、心跳、气短，动则尤甚，噩梦纷纭，头 晕，腰酸乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉结代。辨 证：心肾阳虚，阴不内潜，神不守舍。治宜，温心肾之阳， 安神定悸。药物：桂枝９ｇ，制附子６ｇ，党参、白芍各 １２ｇ，炙甘草１０ｇ，茯神、煅龙骨（先煎）、牡蛎各１５ｇ，琥珀 ４ｇ（冲），生姜３片，大枣５枚。３剂，水煎分２次服。并 配合心理疗法。５月１９日二诊，心悸有减，噩梦减少， 精神心情好转。上方继服５剂。５月２４日三诊，腰酸 肢冷如前，心悸、睡眠均大有好转，无噩梦。二诊方去琥 珀，继服１０剂。６月３日四诊，心悸只在活动量稍大时 出现，患者想吃成药，改用人参养荣丸、补心丹，每日各 ２次，每次各１丸。又服１个月，自觉症状消失。 ２．多汗案：患者，男，４８岁，２００６年４月６ Ｅｌ初诊。 患者平时多汗，动则尤甚。半月前出现盗汗，汗出即醒， 醒后烘热，心悸，多梦易醒，头晕，短气，乏力，小腹正中 发凉。又见患者体胖，头顶稀秃，舌质淡，苔薄微干，脉 轻取浮大，重按软弱无力。证属阴阳两虚，阳虚不能摄 阴，阴虚不能潜阳。治用桂枝加龙骨牡蛎汤调补阴阳， 镇潜摄纳。药物：桂枝、芍药各９ｇ，炙甘草６ｇ，煅龙骨、 煅牡蛎各１５ｇ（先煎），黄芪、炒酸枣仁各１２ｇ，浮小麦 １５ｇ，生姜３片，大枣５个。３剂，水煎分２次服。４月 ９回二诊：服上方后自汗、盗汗有所减轻，睡眠稍好，但 仍腹凉、乏力。上方加黄芪１２ｇ，制附子９ｇ，服５剂，诸 证皆除。 ３．郁证案：患者，女，３４岁，２００５年１１月４日初 诊。主诉：头目昏眩，心悸、烦躁易怒半月余。病史：１ 年前因生气即见头晕，胁胀，善太息，不思饮食。经调治 一段病愈。然之后每遇小事即生闷气，不思食，常心烦 加制附片３ｇ，服５剂。１２ １３三诊：上述症状均有减轻， 唯急躁易怒，上方加柴胡６ｇ，服５剂，并嘱其若无不良 反应本方可服１Ｏ剂。三诊，方服８剂，症状均不太明 显。将１Ｏ剂药服完，病亦告愈。 ４．带下案：患者，女，４６岁。白带清稀量多１年余， 近月来须垫卫生巾（纸）。妇科检查：宫颈Ｉ度糜烂，无 别特征。后作内分泌检查：ＢＢＴ呈单项曲线，高低温差 小于０．３℃；内分泌定量测定雄激素分泌量过低。诊断 为内分泌失调。西医调节内分泌治疗不见好转。２００７ 年４月６日邀笔者诊治。症见腰骶酸痛，小腹正中发 凉，乏力，月经后期，量或多或少，黑豆水色质稀，且每眠 必梦，易醒，白天头晕，舌淡苔薄白，脉沉迟。此带下为 肾阳亏虚，封藏失职，带脉不固，阴不内守所致。治以桂 枝加龙骨牡蛎汤。药物：桂枝９ｇ，制附片３ｇ，芍药、煅 龙骨（先煎）、牡蛎、芡实各１５ｇ，桑螵蛸１２ｇ，炙甘草 ６ｇ，生姜３片，大枣５枚。３剂，水煎分２次服。４月９ １３二诊，除白带量有减外，其余症状如前。药已对证，上 方加菟丝子１５ｇ，５剂。４月１４日三诊，带下明显减少， 睡梦也少，别症如前。二诊方加续断、党参各１５ｇ，５ 剂。告诫患者本方最多可服１０剂，不好再复诊。半年 后又见患者，询问情况告知：共服上药１８剂，病愈。 体会 桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎７味药组 成。桂枝汤为和方之主，清代医家徐忠可谓：“桂枝汤外 证得之解肌和营卫，内证得之化气和阴阳”。方中桂枝 温补心肾之阳，芍药、甘草酸甘益阴，桂芍相合，温阳以 配阴，敛阴以涵阳，并可调和营卫。龙骨能潜阳入阴，牡 蛎则益阴潜阳，与桂芍相配伍，使阳固阴守。少佐生姜、 大枣以助桂芍调和营卫之力。使以甘草，调药和中。诸 药合用，和中有补，补中有涩，令阴阳平衡协调。临床凡 由阴损及阳，阴阳两虚，阳失阴的涵养，浮而不敛，阴失 阳的固摄，走而不守而见诸症，可根据证候灵活应用本 方，均获良效。 （收稿日期２００９－０７－０２） 中国民间疗法２０１０年６月第１ ８卷第６期 ３１
