晦离 隧学骺硎 ２Ｏ１Ｏ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．２ 现代生物医学 尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁问骨折２５例疗效观察 赵传亮 ，李迎晓 ，张俊忠。 （１．山东中医药大学，山东济南２５００１４；２．山东中医药大学附属医院运动创伤骨科，山东济南２５００１４） 摘要目的：观察尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：对２５倒不同类型肱骨髁间骨折患者均采取 经尺骨鹰嘴截骨入路治疗。结果：结果优９例，良１３例，可２例，差１例，优良率为８４％。结论：切开复位内固定是治疗肱 骨髁闽骨折的首选方法，应根据骨折类型、损伤程度采取合适手术方法，术后应早期行功能康复锻炼。 关键词肱骨髁间骨折；抗生素：疗效观察 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２０１０）０２—００６０—０２ 中图分类号：Ｒ６８３ 肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，处理 质骨螺钉，使髁问骨折转变为髁上骨折，如有骨缺 损，取髂骨植骨解剖复位滑车及肱骨小头，清除碎小 的软骨块，注意恢复肱骨髁部正常的前倾角和提携 角，再根据骨折情况选用内固定物进行固定。将鹰嘴 截骨复位，张力带固定，活动关节，了解功能情况。最 不当会遗留关节挛缩、关节退变、异位骨化、神经受 累后病变、骨折畸形愈合、骨不连等…。我院自２００４ 年５月一２００７年６月收治了２５例肱骨髁问骨折。根 据骨折类型采取不同的治疗方法，取得了较满意的 效果，现报道如下。 １资料与方法 后逐层缝合切口，放置皮下引流条。根据骨折稳定程 度。石膏后托外固定肘关节。本组采用克氏针及螺钉 固定８例，单侧解剖或重建钢板固定１２例，双钢板 固定５例。对内固定物距离尺神经较近的患者行尺 １．１临床资料 ２５例肱骨髁间骨折病例中男１９例，女６例；年 神经前置术。 龄１３岁～６６岁，平均３９岁；致伤原因：摔伤１０例， １．３术后处理 交通伤８例，击打伤４例，坠落伤３例；骨折类型：开 放性骨折３例，闭合性骨折２２例；合并症：合并桡神 经损伤２例，尺神经损伤１例，正中神经损伤１例， 尺骨骨折３例，桡骨骨折２例，桡骨小头脱位１例， 常规应用抗生素３ ｄ，开放性骨折适当延长至５ ｄ ７ ｄ，术后２４ ｈ拔除引流。给予患者功能锻炼方面 的心理疏导，术后２ ｄ～７ ｄ伤肘在换药时医师被动 屈伸功能锻炼。不锻炼时指导患者进行肌肉等长收 肋骨骨折１例；按照ＡＯ／ＡｓｌＦ分类［ ］：Ａ 型５例，Ｂ 缩练习。３ Ｗ ４ ｗ指导患者自主功能锻炼。定期复查 型４例，ｃ 型５例，ｃ：型７例，ｃ 型４例。本组急诊 ｘ片，指导患者功能锻炼和应用辅助性药物（熏洗或 手术３例，其余在２ ｄ～１３ ｄ内手术，平均待术时间 为６ ｄ。 １．２手术方法 接骨药物）。 ２结果 臂丛阻滞麻醉，患者仰卧位，上臂上气囊止血 Ｓ型中切Ｉ：Ｉ．切口长１５ ｃｍ一２０ ｃｍ，切开皮肤及深筋 本组手术时间３０ ｒａｉｎ ８０ ｍｉｎ，平均手术时间 带。除Ｂ型骨折行侧方切口外其余均采用肘关节后 ５５ ｍｉｎ，出血３０ ｍＬ ６０ ｍＬ。按照Ｊｕｐｉｔｅｒ等肘关节评 分系统评价肘关节功能［ ，术后１２个月，屈肘９Ｏ。～ 膜，向内外两侧游离皮瓣至内、外侧髁。常规在尺神 经沟位置寻找到尺神经并游离，用橡皮条牵拉保护。 在距鹰嘴尖端大约２ １２１３３处．用骨凿Ｖ形截骨，将鹰 嘴和其附着的肱三头肌向近侧翻转，即可显露肱骨 髁间及肱骨远端后侧面。首先将髁间骨折复位，恢 复关节面的平整。髁间一般由外而内置人１～２枚松 ［作者简介］赵传亮，男，研究生，从事运动创伤研究 ［收稿日期］２００９—１２—１２ １３５。，平均１１０。，伸直丢失ｌ０。～３０。，平均２０。。骨折 愈合时间为１２ Ｗ～２０ Ｗ，平均１６ ｗ。结果优９例，良 １３例。可２例，差１例。１例克氏针稍有退出，１例尺 神经病变，１例异位骨化，肘关节功能未受明显影 响。１例开放性损伤发生慢性感染，骨折愈合取出钢 板，伤口愈合。 现代生物医学……………………………一Ｔ ｒ ≯ ２０１ｏ年詹璧嘱髻骺 第１ １卷第２期 ３讨论 适用。双钢板法是ＡＯ组织推荐用于肱骨远端双柱 骨折的内固定方法，固定时用两块重建钢板塑形后。 一肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重骨折，常有 骨折块的旋转移位及关节面的破坏，多为粉碎性骨 折，复位较困难，在治疗上较为棘手，非手术治疗往 块置于肱骨内侧柱内缘，一块置于外侧柱后面，两 块钢板所在平面垂直，固定较牢固，适用于无严重骨 质疏松的Ｃ 、Ｃ 型骨折及髁部粉碎不严重的Ｃ，型 骨折。 往得不到满意的复位要求。虽然多数病例能够通过 病史、体征以及ｘ线片对伤情做出初步判断，但是 对于粉碎性骨折由于骨折碎片数量较多，常有重叠， 骨折固定初期，即１ Ｗ内，多数病人因惧怕疼痛 不敢做主动锻炼，应给予患者适宜的心理疏导，在医 仅靠ｘ线片无法清楚显示关节面的骨折情况。所以 建议患者条件许可的最好进行ＣＴ检查及三维成像 以确定骨折碎块的数量和移位情况。对骨折块的形 态、移位情况做到心中有数，明确骨折分型，再结合 患者的个体情况选用适当的内固定器材。这样不但 能对骨折严重程度做出准确判断，也能为选择合适 的手术方案打好基础。 常用手术人路有肱三头肌舌形瓣人路、经肱三 头肌两侧人路、尺骨鹰嘴截骨人路［ 。肱三头肌舌形 瓣人路对肘关节前侧和远端显露较差、创伤大，由于 切断了肱三头肌伸肘装置，术后肌肉断面渗出、纤维 化、粘连易导致肘关节功能受限，疗效不满意。经肱 三头肌两侧人路虽然保留了肱三头肌的完整性，对 伸肘装置不会产生明显的影响，但由于尺骨鹰嘴及 肱三头肌的阻挡，暴露不充分，复位、固定困难。近 年来。我们采用尺骨鹰嘴截骨人路来显露肱骨髁间 骨折，可以去除肱三头肌及尺骨鹰嘴的阻挡。暴露充 分，易于复位及固定，术后以张力带固定尺骨鹰嘴． 其骨』生愈合强度大于腱性愈合，术后可以早期进行 功能锻炼 肱骨髁间骨折固定方法较多，如克氏针、螺钉、 单侧钢板、双钢板固定，应根据骨折类型选取固定方 式。克氏针、螺钉便于固定碎骨块，操作简便，占用 空间小，异物反应轻，对骨强度要求低，经济实惠，可 在各型骨折上使用，可作为临时或永久固定。但其 固定不够牢固，不利于早期功能锻炼。另外由于松 动会引起内固定失效，一般认为适用于严重开放性、 骺板未闭、严重骨质疏松或髁部粉碎严重无法用钢 板固定的骨折。单侧钢板使用较局限，应用于双柱 骨折不符合生物力学要求，仅适用于Ａ 、Ｂ型骨折． 即仅在髁上骨折及一侧见骨折块较大的髁间骨折时 务人员帮助下进行被动性屈伸功能锻炼．促使病人 更好地做主动锻炼，对早日消除肿胀，防止肌肉萎 缩、粘连、关节囊挛缩有一定作用，但操作时动作要 轻柔。术后早期关节功能锻炼能加快关节周围血液 循环，促进肿胀消退，促进关节软骨组织的再生和修 复，主张术后４８ ｈ行关节被动活动 。为避免骨折 再度移位和加重局部创伤，可根据骨折的稳定程度， 从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间．不能 操之过急，若骤然作剧烈活动则可能使骨断端移位。 骨折２ ｗ～３ ｗ后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织 创伤已基本修复，此时进行肌肉收缩与放松运动，可 逐渐加大主动活动度，并配合中药外洗和推拿来促 进关节活动和肌肉力量的迅速恢复，有石膏外固定 者可去除外固定。禁止患者进行被动强力活动以及 麻醉下强行手法锻炼，以避免出血、加重软组织纤维 化或产生异位骨化。 总之，正确判断骨折的类型，根据骨折的类型和 手术时间的选择，早期施行内固定，良好解剖复位， 术后早期开始正确的功能锻炼，是获得良好疗效的 基础 参考文献 ［１］李铁军，何强，王锋宝，等．双侧人路双钢板固定治疗眩骨髁间骨折 １９例临床分析［Ｊ］．河北北方学院学报：医学版，２００９，６（３）：６２． １２］Ｍｕｌｌｅｒ Ｍ Ｅ，Ｎａｚａｒｉａｎ Ｓ，Ｋｏｃｈ Ｐ，ｅｌ ａ１．Ｔｈｅ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｌａｓｓｉｉｆ— ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｌｏｎｇ ｂｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｂｅｒｌｉｎ Ｓｐｒｉｎｇｅｒ—Ｖｅｒｌａｇ，１９９０， ２１０（２６）：１ ２５０． ［３］肖向阳，李福成，胡卫峰．双钢板固定治疗肱骨髁间骨折［Ｊ］．湖南 师范大学学报。２００７，４（２）：６７—６８． ［４］吴英华，张铁良．经鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折［Ｊｊ．中华骨 科杂志，２００１，２１（１）：３１３—３１４． ［５］黄普高．手术内固定治疗肱骨髁闻骨折２１例［ 广西医学，２００８， ３０（５）：７２６—７２７．
