工程竣工验收备案表

表A8—5

固质监（ ）字[ ]第 号

工程注册编号：

工 程 竣 工 验 收 备 案 表

工程名称：

建设单位：

固 原 市 建 设 工 程 质 量 监 督 站 监 制

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工程名称 工程工程地址 规模 工程类别 规划许可证 件 证号 竣工验收开工日期 日期 资参 建 单 位 名 称 质 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 责人 话 负联系电 监督注册号 结构类型 施工许可 意见 工程用途 施工图审查 2

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固 原市建设工程质量监督站制 竣 工 验 收 备 案 文 7. 质量合格文件 （1）勘察设计部门对地基及地基处理的验收 5. 工程质量监督手续 6. 消防、环保、规划、节能等部门的认 可文件或者准许使用文件 2. 规划许可证及其它规划批复文件 3. 施工图设计文件审查报告 4.工程施工许可证或开工报告 1. 工程竣工验收备案表 报送时间： 年 月 日 建设单位 （公章） 负责人 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定和《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》要求进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全，现报送备案。 备案事由： 份内 容 数 验证情备 注 况 3

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竣 工 验 勘件 察 清 单单位 意见 文件 （2）单位工程质量验收记录 （3）单位工程质量评定文件 8. 地基及基础、主体结构验收记录及检测报 告 （1）勘察单位提出的《工程质量检测报告》 （ 2 ）设计单位提出的《工程质量检测报告》 日（公章） 单位（项目）负责人： 年 月（3）监理单位提出的《工程质量检测报告》 （4）施工单位提出的《工程竣工报告》 （5）建设单位提出的《单位工程竣工验收报 告》 9. 建设工程质量保修书 10. 住宅工程质量通病防治相关表格 12 其他文件 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。 备案经办人： 4

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收 意 见 设计 单位 意见 施工 单位 意见 监理 单位 意见 建设 单位 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章) 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章) 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章) 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章) 5

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意见 固原市建设工程质量监督站制 报送备案资料审查意见： 该工程相关法定建设程序文件 要求；质量合格文件 要求；工程竣工验收报告 要求；其他相关文件 要求。 存在问题： 工程质量验收结论： 该工程 完成工程设计和合同约定的各项内容；工程竣工验收组织形式 要求； 验收程序 要求；执行验收标准 要求；执行国家法律、法规情况 要求；须整改的问题 整改完毕，验收结论 效， 该工程报送备案。 存在问题： 需记录的事项： 备案管理部门负 责人 经 办人 日期 日 年 月 6

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备案管理机构审查意见： （公章） 年 月 日

工 程 竣 工 验 收 备 案 表

填表说明：

1、建设单位应自工程竣工验收合格之日起15各工作日内，向备案机关办理备案手续。

2、工程质量监督机构应自工程竣工验收合格之日起5个工作日内，向备案机关提供工程质量监督报告。 3、备案机关收到建设工程竣工备案文件并验证文件齐全后加盖文件收讫印章，并按照相关规定进行审查，对不符合备案要求的，应在收讫竣工验收备案文件15日内，责令停止使用，重新组织竣工验收；对符合备案要求的，应在15个工作日内办理。

注：1.本表用钢笔、墨笔填写清楚。

2.所列文件如为复印件应加盖复印单位的公章，并注明原件存放处，经办人的姓名、日期。

3.本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算，并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。

4.市政基础设施工程参照本表要求执行。

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固原市建设工程质量监督站制 高考是我们人生中重要的阶段，

我们要学会给高三的自己加油打气

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