工程名称：十矿北山工人村DN500区外配套供水管路 编号：
致： （监理单位） 我单位已完成了 K1125~ K2211的测量定位工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：工程定位测量记录 测量复核签证 承包单位（章）： 中平能化建工集团安装处 项 目 经 理： 日 期： 2010 年 12 月 1 日 审查意见： 项 目 监 理 机 构： 总/专业监理工程师： 日 期：
工程定位测量记录
GB50300—2002 工程名称 使用仪器 草图： 十矿北山工人村DN500区外配套供水管路 J6G光学经纬仪 定为依据 控制方法 施工平面图 施工单位：平煤建工集团安装处 主测人： 年 月 日 测量复核签证
工程名称 工程草图 十矿北山工人村DN500区外配套供水管路 监理单位（章）： 复核人： 年 月 日
施工单位（章）： 主测人： 年 月 日
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