山西医药杂志２０１３年３月第４２卷第３期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．３ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ・ ２９１ ・ ３讨 论 用在大肠，使远段结肠的张力增加，蠕动增快，并对多种细 菌有不同程度的抑制作用，防止肠道细菌易位，预防坏死胰 腺感染从而改善急性坏死性胰腺炎的预后 ］。现代研究证 明，生大黄煎剂对胰蛋白酶、脂肪酸、胰淀粉酶的活性有明 显的抑制作用，大黄对以上３种酶的抑制作用，认为可能是 治疗急性胰腺炎的主要机制。 急性胰腺炎的发病机制较为复杂，有多种因素参与，确 切的发病机制尚不清楚，在正常情况下，胰液中的胰蛋白酶 原在十二指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性 的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。如胆汁和十二指 肠液逆流人胰管，胰管内压力增高，使腺泡破裂，胰液外溢， 大量胰酶被激活；胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹性蛋白酶 及磷脂酶Ａ。弹性蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及 本组６９例住院非手术患者采用常规治疗的同时加用 生大黄煎煮胃管注入，明显降低了ＡＨＮＰ的并发症，缩短 患者腹痛腹胀和住院时间。故认为该疗法疗效确切，且经 胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死；而磷脂酶Ａ被激活后 作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂，使其分解为溶血卵 磷脂，后者可溶解破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结 构，致细胞坏死，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死ｌ４］。 生大黄为蒽醌衍生物，具有活血化瘀、清热利胆、抑酶、 泻下等功效。大黄味苦、寒、大寒、无毒，主下瘀血、血闭寒 热。在治疗胰腺炎时，大黄可提高肠道跨膜电位，兴奋胃肠 道平滑肌，促进胃肠蠕动，解除肠麻痹，达到清除肠道内毒 素和腐败物质的作用，使肠蠕动恢复，肠道内营养时间得到 提前，避免肠黏膜萎缩。急性胰腺炎时，肠道屏障功能受损 导致肠道内毒素的移位，成为全身炎症介质和细胞因子大 济方便、患者易于接受，值得临床推广。 参考文献 ［１］陆再英，钟南山．内科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ４６９． ［２］吴在德郑树等外科学．５版北京：人民卫生出版社，２００１：６５１— ６５２． ［３］任茂才，宋林学，洪明，等．中西医结合治疗重症胰腺炎．肝胆 胰外科杂志，２０００，１２（２）：７８． ［４］王筠默．中药药理学．上海：上海科学技术出版社，１９８５：４３． （收稿日期：２０１２－０８－１７） 量表达、释放的始动因素，从而诱发全身炎症反应综合征， 严重者可导致多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）。而大黄作 作者简介：赵秀梅，女，１９７５年５月生，主管药师，湖北医药 学院附属人民医院，４４２０００ 经直肠与经会阴途径前列腺穿刺活检的比较分析 辽宁省本溪市中心医院（１１７０００） 陆 阳 梁 伟 丁全明 中国医科大学附属盛京医院 随着中国老龄化的不断加剧，前列腺癌的发病率不断 增高。因此需要有更便捷，更准确，不良反应更少的一种检 测方法，前列腺活检穿刺就是目前应用比较成熟的一种方 法，主要有经会阴和经直肠两种方法，本研究就该两种穿刺 方法进行了比较，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料：经会阴组９Ｏ例，年龄５１～８７岁，平均 ７３岁，超声下前列腺体积６Ｏ～８０ ｃｍ ，平均７２ ｃｍ。，ＰｓＡ ＞４ ｎｇ／ｍ ８０例，直肠指检异常２Ｏ例，经直肠组８６例，年龄 ５３～８Ｏ岁，平均７ｌ岁，超声下前列腺体积５８～８１ ｃｍ。，平 均７０ ｃｍ。，ＰＳＡ＞４ ｎｇ／ｍ ７５例，直肠指检异常１ｏ例。 １．２方法：经会阴组患者在彩色超声引导下前列腺病变定 位，采用９点穿刺法。如果有明显病变则在该处另行活检。 宋永胜 吴斌 经直肠组患者清洁肠道后，用手引导方式，采用９点穿刺 法。如果有明显病变则在该处另行活检。穿刺后所有病理 组织做病理检查，并记录肉眼血尿、血便、直肠出血、泌尿生 殖系统感染、排尿困难、急性尿潴留、发热等并发症的例数。 １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包，数据用 ± ｓ表示。组间计量资料比较采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结 果 ２组前列腺癌检出率组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。肉眼血尿、排尿困难、急性尿潴留的并发症组间比 较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。发热、血便、直肠出血、尿 路感染的并发症组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 见表１。 表１ ２组临床资料比较 ３讨 论 ＰＳＡ＞４ ｎｇ／ｍＬ或直肠指检异常的患者进行前列腺穿刺活 检可以明显地提高前列腺癌的检出率Ⅲ。 前列腺位于后尿道，尿生殖膈中间，前临耻骨联合，后 临直肠。常规的前列腺穿刺活检方式有经直肠和经会阴２ 前列腺癌的发病率日益增高，随之而来的便要求对其 应有较好的筛检方法。临床上对于前列腺癌的诊断常规 有：ＰＳＡ值，前列腺彩超，直肠指诊，前列腺穿刺活检。对于 ・ ２９２ ・ 山西医药杂志２０１３年３月第４２卷第３期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．３ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ 种，两种活检方式在前列腺癌、肉眼血尿、排尿困难、尿潴留 的并发症方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而在发热、 血便、直肠出血、尿路感染的并发症差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０５）。并发症差异与其解剖位置、操作者的熟练程度、 应用抗生素，可以减少穿刺的并发症 参考文献 。 Ｅ１］芦志华，朱生才，朱刚，等．经会阴和经直肠途径前列腺穿刺活 检并发症的比较分析．临床泌尿外科杂志，２００８，（５）：４３—４５． ［２］金锡御，吴雄飞．尿道外科学．北京：人民卫生出版社，２００４： １８９－１９２． 肠道准备的情况、前列腺部是否感染等有关 ］。 有研究发现，前列腺的活检穿刺可以明确诊断前列腺 癌。但是对于前列腺的穿刺方法可以因地制宜，经直肠途 ［３］Ｄｕｐｌｅｓｓｉｓ ＣＡ，Ｂａｖａｒｏ Ｍ，Ｓｉｍｏｎｓ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｔａｌ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｒｅｄｕｃｅ 径穿刺和经会阴途径穿刺的检出率无明显差异，一般都采 用９～１２点穿刺法，对于有明显病变的部位可以再补充穿 刺。穿刺前充分的肠道准备，预防应用抗生素，对前列腺及 周围脏器解剖的了解都可以明显降低其并发症的概率。前 列腺活检穿刺的并发症经直肠前列腺活检穿刺对操作者和 ｐｏｓｔ—ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０ １ ２，７９（３）： ５５６－５６３． ［４］李诺，孙家庆，阮园．改良６针法前列腺穿刺活检的ｌ临床应用 价值．山西医药杂志，２０１０，３９（４）：３４９—３５０． （收稿日期：２０１２－１０—１９） 设备要求相对简单，在穿刺前应该肠道准备完善，降低出 血、感染等并发症。经会阴前列腺活检穿刺对操作者要求 对前列腺解剖有深刻的了解，穿刺前完善肠道准备，必要时 作者简介：陆阳，男，１９７６年８月生，主治医师，辽宁省本溪 市中心医院，ｌ１７０００ 幼儿脓胸纤维板剥脱术的麻醉处理 中国人民解放军第２５１医院（０７５０００） 刘俊堂 何庚戌 孙明哲 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓感染，多 继发于肺部感染及败血症＿１］，多发于２岁以内的小儿。内 醚为主，酌情静脉注射芬太尼、罗库溴铵或顺式阿曲库铵维 持麻醉，并间断施行气管内吸引。输血２００ ｍＩ １０例，３００ ｍＬ ４例。术中有创收缩压控制在８Ｏ～９０ ｍｍ Ｈｇ，中心静 脉压７～９ ｃｍ Ｈ２Ｏ。 ２结 果 科保守治疗无效时及时手术是有效治疗手段。目前金黄色 葡萄球菌是其主要致病菌，如处理不及时或处理不当，易造 成死亡。回顾性分析我院２００５年９月至２０１２年５月心胸 外科收治的１８例幼儿脓胸实施纤维板剥脱手术及麻醉的 临床经验，现报告如下。 １资料与方法 １８例幼儿手术顺利麻醉平稳，手术后结束后ＰＢ８４０呼 吸机控制呼吸，２ ｈ清醒后拔管１２例，６例于３ ｈ清醒后拔 管，无循环及呼吸系统意外发生。 ３讨 论 １．１一般资料：本组１８例，其中男性１Ｏ例，女性８例；年 龄ｌｌ～３８个月；体质量４．５～ｌ１ ｋｇ；均为单侧，左侧９例， 右侧９例。ｘ线检查胸膜增厚，肋间隙变窄。胸部ＣＴ显 示：胸腔内包裹性积液并纤维板形成，２例右下肺实变影。 脓胸是化脓性感染导致的胸膜腔积液，多半由肺炎引 起，主要机制是：炎症碎屑阻塞肺部淋巴管，经转运肺部感 染及病灶生物体的淋巴而污染胸腔积液，肺部炎症直接向 胸膜腔扩散¨２］，小儿脓胸因其发病急，进展快，中毒症状严 重，常影响呼吸、循环功能而造成死亡。对于已形成局限性 临床表现：消瘦８例，呼吸急促４例，胸廓变形２例，合并先 天愚型１例，２／３肺部压缩６例。单纯行纤维板剥脱术ｌ６ 例，２例因右下肺感染较重行右下肺叶切除术。 １．２麻醉方法：患儿进入手术室前调节手术室室温２４￣２６ ℃，人室后肌肉注射ＫＴＭ ５ ｎｇ／ｋｇ，阿托品０．１５ ｍｇ／ｋｇ，入 包裹及早期形成纤维包膜或纤维板的患儿，早期开胸手术 是简便、安全、有效的方法，可以避免肺组织长期受压及胸 膜肥厚所致的胸廓变形口］，而良好的麻醉处理是保证手术 的重要前提。 术前准备要充分，包括抗感染、完善术前检查、纠正患 睡后上手术床，脱衣，下肢健侧大隐静脉２２或２Ｏ号套管针 建立一条液路，健侧桡动脉监测有创血压。麻醉诱导：芬太 尼０．０５～Ｏ．１ ｍｇ，罗库溴铵０．６ ｍｇ／ｋｇ或顺式阿曲库铵 ０．１ ｍｇ／ｋｇ，吸氧去痰２ ｍｉｎ，石蜡油棉签探查鼻腔，选择通 畅一侧鼻腔作为气管插管通路，再吸氧去痰２ ｍｉｎ，在 Ｍａｇｉｌｌ钳辅助下轻柔快速置入加热并带有细吸痰管的气管 插管（型号３．Ｏ～４．０ ＩＤ带或不带套囊），听诊器听诊确定气 管插管位置，对称后固定。调整麻醉机参数，潮气量８ ｍＬ／ｋｇ，呼吸次数２６～３Ｏ次／ｍｉｎ，气道压１５￣２０ ｃｍ Ｈ２Ｏ， 经皮氧分压（ＰＴＣＯｚ）３５ ｍｍ ＨｚＯ，控制呼吸。肩下垫小薄 儿低蛋白血症、贫血。由于ｄ，ＪＬ肺间质组织发育旺盛，血管 丰富，毛细血管及淋巴管间隙大，含血多而含气少，加之肺 表面活性物质少，因此低蛋白血症容易引起肺水肿，术前需 纠正患儿的低蛋白血症。胸腔内有明显积液，肺叶有压迫， 应在术前行胸腔闭式引流，充分引流脓液，使肺叶复张，有 利于了解及控制病变范围，术前备血等，提高患儿对手术的 耐受力，减少手术中出血。术前禁食６～８ ｈ，禁水２ ｈ，维持 血容量，预防脱水。提高手术室温度，避免低温应激反应。 此类患者由于胸膜包裹及肺叶受压，往往呼吸受限，通 枕，使头后伸，显露颈部进行右颈内或锁骨下静脉穿刺并置 管，成功后进行中心静脉监测及液体维持，术中以吸人异氟 气功能下降，开胸及麻醉药物的抑制均加重呼吸功能障碍。
