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工程名称 自检部位 操作日期 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 基槽11-13/G-J轴 2013年9月26日 自检项目 完成日期 土方开挖 2013年9月26日 班组自检内容： 1、槽底标高； 2、槽的长度、宽度是否符合设计要求； 3、槽底表面平整度； 4、基底土性是否符合设计要求； 5、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合《山东省建筑工程施工工艺规程》DBJ14-032-2004的规定及设计要求，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合《山东省建筑工程施工工艺规程》DBJ14-032-2004的规定及设计要求，可以交接验收。 复查 复查日年月日 人： 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴 操作日期 2013 年10 月2日 完成日期 2013 年10 月2日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 基础垫层11-13/G-J自检项目 模板 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高等； 2、内模的平整度、拼缝的严密性等； 3、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 操作日期 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 基础垫层 2013.10.2 鲁JJ— 阳信县人民申判法庭项目 自检项目 完成日期 混凝土 2013.10.3 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 11-13/F-L轴 操作日期 2013 年10 月11日 完成日期 2013年10月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 基础框架柱、梁自检项目 钢筋 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、间距、弯钩及几何尺寸； 3、安装绑扎是否到位等； 4、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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鲁JJ— 工程名称 自检部位 阳信县人民审判法庭项目 基础框架柱、梁自检项目 11-13/F-L轴 完成日期 模板 2013年月日 操作日期 2013 年 10 月13日 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 二层框架柱自检部位 11-13/F-L轴 操作日期 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 年月日 完成日期 年月日 自检项目 混凝土 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴、1-3/F-L轴 操作日期 2013年8月日 完成日期 2013年8月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 一层框架柱1-13/A-E自检项目 钢筋 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴、1-3/F-L轴 操作日期 2013 年8 月19日 完成日期 2013 年 8 月22日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 一层框架柱1-13/A-E自检项目 模板 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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鲁JJ— 工程名称 自检部位 阳信县人民审判法庭项目 一层梁、板、梯自检项目 1-13/A-E轴 完成日期 钢筋 2013 年 8 月29日 操作日期 2013 年8 月 24日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/A-E轴 操作日期 2013 年8 月24日 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 完成日期 2013 年 8 月29日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 一层梁、板、梯自检项目 模板 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/A-E轴 操作日期 2013年8月日 完成日期 2013年月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 一层梁、板、梯自检项目 混凝土 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 11-13/F-L轴 操作日期 年月日 完成日期 年月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层框架柱自检项目 钢筋 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 二层框架柱自检部位 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 自检项目 11-13/F-L轴 年月日 完成日期 模板 年月日 操作日期 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 11-13/F-L轴 操作日期 2013 年 11 月28日 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 完成日期 2013 年 12 月5日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层框架柱、梁板自检项目 模板 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 11-13/F-L轴 操作日期 2013 年 11 月25日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 完成日期 2013 年 11 月29日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层框架柱自检项目 钢筋 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴 操作日期 2013 年 12 月1日 完成日期 2013 年 12月5日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层梁、板11-13/F-L自检项目 钢筋 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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鲁JJ— 工程名称 自检部位 阳信县人民审判法庭项目 二层框架柱、梁板自检项目 11-13/F-L轴 年月日 完成日期 混凝土 年月日 操作日期 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/M-Q轴 操作日期 2013 年8 月28/日 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 完成日期 2013 年9月2日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 一层框架柱、楼梯自检项目 模板 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/M-Q轴 操作日期 2013 年8 月 28日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 完成日期 2013 年 9月2日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 一层框架柱、楼梯自检项目 钢筋 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/M-Q轴 操作日期 2013年月日 完成日期 2013年月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 一层框架柱、楼梯自检项目 混凝土 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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鲁JJ— 工程名称 自检部位 轴 操作日期 阳信县人民审判法庭项目 一层梁板梯1-13/M-Q自检项目 2013 年9月 5日 完成日期 模板 2013 年9月10日 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 自检项目 完成日期 模板 2013 年11月20日 自检部位 三层梁板1-13/M-Q轴 操作日期 2013 年11月 15日 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 自检项目 完成日期 钢筋 2013 年 9月10日 自检部位 三层梁板1-13/M-Q轴 操作日期 2013 年9月 6日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 自检项目 完成日期 钢筋 2013 年 11月20日 自检部位 三层梁板1-13/M-Q轴 操作日期 2013 年11月15日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 自检项目 完成日期 混凝土 2013年月日 自检部位 三层梁板1-13/M-Q轴 操作日期 2013年月日 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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鲁JJ— 工程名称 自检部位 阳信县人民审判法庭项目 机房层框架柱自检项目 1-13/A-E轴 完成日期 钢筋 2013 年 11 月25日 操作日期 2013年 11 月22日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 2、接头质量及位置； 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/A-E轴 操作日期 2013年 11 月25日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 完成日期 2013年 12 月2日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 机房层梁、板自检项目 钢筋 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/A-E轴 操作日期 2013年 11 月25日 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 完成日期 2013年 12 月2日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 机房层框架柱、梁板自检项目 模板 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/A-E轴 操作日期 2013年月日 完成日期 2013年月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 机房层框架柱、梁板自检项目 混凝土 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴 操作日期 2013 年9 月 10日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 完成日期 2013 年 9 月15日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层框架柱1-3/F-L自检项目 钢筋 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 复查日 人： 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-3/F-L轴 操作日期 2013 年 9 月15日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 完成日期 2013 年 9 月21日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层梁、板、梯自检项目 钢筋 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-3/F-L轴 操作日期 2013 年9 月7日 完成日期 2013 年 9 月15日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层框架柱、梁板梯自检项目 模板 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-3/F-L轴 操作日期 2013年月日 完成日期 2013年月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层框架柱、梁板梯自检项目 混凝土 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴 操作日期 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 2、接头质量及位置； 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 年月日 完成日期 年月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 三层框架柱1-13/M-Q自检项目 钢筋 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 复查日 人： 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 1-13/M-Q轴 操作日期 2013 年 10 月7日 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 完成日期 2013 年 10 月11日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层梁、板、梯自检项目 钢筋 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴 操作日期 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、内模的平整度、拼缝的严密性等； 3、模板的轴线位置情况。 年月日 完成日期 年月日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 三层框架柱1-13/M-Q自检项目 模板 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 轴 操作日期 2013 年 10 月7日 完成日期 2013 年 10 月11日 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 二层梁板梯1-13/M-Q自检项目 模板 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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鲁JJ— 工程名称 阳信县人民审判法庭项目 自检项目 完成日期 混凝土 年月日 自检部位 三层框架柱1-13/M-Q轴 操作日期 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 年月日 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 自检项目 完成日期 混凝土 年月日 自检部位 二层梁板梯1-13/M-Q轴 操作日期 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 年月日 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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班组自检记录

工程名称 自检部位 操作日期 班组自检内容： 1、钢筋的规格型号，质量（试验及现场质量）； 2、接头质量及位置； 3、间距、弯钩及几何尺寸； 4、安装绑扎是否到位等； 5、轴线标高、保护层厚度等。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 机房层构造柱 年月日 自检项目 完成日期 钢筋 年月日 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 操作日期 班组自检内容： 1、模板内尺寸，平直、平整度，标高，垂直度等； 2、模板的刚度及稳定性； 3、内模的平整度、拼缝的严密性等； 4、模板的轴线位置情况。 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 机房层构造柱 年月日 自检项目 完成日期 模板 年月日 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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工程名称 自检部位 操作日期 鲁JJ— 阳信县人民审判法庭项目 机房层构造柱 年月日 自检项目 完成日期 混凝土 年月日 班组自检内容： 1、表面平整，有无跑模现象。 2、有无孔洞、蜂窝、裂纹等缺陷。 3、几何尺寸，标高等是否符合要求，强度是否符合要求。 4、是否符合质量通病治理措施。 班组自检意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查意见： 经检查符合设计要求及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011年版）的规定，可以交接验收。 复查 人： 复查日 期： 自检人 班组长 本表施工企业保存

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