川青注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床观察

王超超;姜益;叶程程;赵润英

【摘 要】文章采用川青注射液联合前列地尔治疗20例早期2型糖尿病肾病患者,观察川青注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床疗效.川青注射液联合前列地尔治疗能减少糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄. 【期刊名称】《健康研究》 【年(卷),期】2013(033)006 【总页数】3页(P463-465)

【关键词】早期糖尿病肾病;川青注射液;前列地尔;联合治疗 【作 者】王超超;姜益;叶程程;赵润英

【作者单位】温州市中西医结合医院肾内科,浙江温州3200;温州市中西医结合医院肾内科,浙江温州3200;温州市中西医结合医院肾内科,浙江温州3200;温州市中西医结合医院肾内科,浙江温州3200 【正文语种】中 文 【中图分类】R587.1

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病最常见微血管并发症之一，多种病理机制参与其发病过程，也是导致糖尿病患者致死及致残的主要原因之一。因此，积极适当地干预和治疗DN对糖尿病的发生和发展尤为重要。本研究采用中西医结合治疗，为探讨DN更有效的治疗方法。

1.1 一般资料 选择2008年9月至2011年12月本院肾内科患者40例，随机分

为两组。观察组20例，男12例，女8例，年龄43～68岁,平均(55.10±5.)岁,病程9.5～26.0年，平均(10.78±4.83)年；对照组20例，男10例，女10例，年龄38～71岁,平均(53.15±6.61)岁,病程9.2～25.0年，平均(11.28±4.50)年。入选标准：(1)所有病例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病的的诊断标准[1]。(2)糖尿病肾病的诊断标准采用Mogensen 的诊断分期标准[2]：Ⅲ期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率(UAER)20～200 ug/min或24h尿白蛋白定量30～300 mg/24h,肾功能正常；(3)糖化血红蛋白<7%；血压控制在130/80 mmHg以下。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性者；(3)高血压、肾炎等所致肾脏损害；并排除急、慢性肾炎、肾病综合征、尿路结石、严重感染、酮症酸中毒、心力衰竭、脑血管意外等并发症。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者对本研究知情同意。 1.2 方法 两组患者均按DM治疗原则，控制饮食及适量运动，健康教育，口服降糖，降压、降血脂、抗凝等药物，空腹血糖(FBS) 均控制在(7.0±1.0) mmol/ L,用贝那普利或缬沙坦控制血压在130/80 mmHg以内。每日蛋白质0.6～0.8 g。对照组在基础治疗的基础上给予前列地尔(北京泰德制药有限公司生产) 20 ug+250 mL0.9%氯化钠溶液静脉滴注,1次/日,14日为1疗程。观察组在对照组用药的基础上加川青注射液(主要成分:川芎嗪,哈尔滨三联药业有限公司生产)120 mg静脉滴注,1次/日,14日为1疗程。观察两组治疗前、疗程结束时24 h尿白蛋白定量、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)的变化。

疗效判断标准[3]：显效：主要临床症状和体征消失或明显改善，尿蛋白下降50%以上；有效：临床症状和体征减轻，尿蛋白定量下降1/3以上；无效：临床症状和体征无改善，各项指标未达到有效标准，甚至恶化。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 版统计软件处理，正态计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验，组内比较用配对t检验；计数资料采用Wicoxon秩和

检验； P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后24小时尿白蛋白定量等指标比较 观察组24h尿白蛋白水平治疗后与治疗前比较显著下降，与对照组治疗后比较也显著下降，差异均有统计学差异(P<0.05)，但两组血尿素氮及血肌酐水平治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者的疗效比较 观察组显效率、有效率及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

目前糖尿病肾病发病的确切机制未明，但研究表明多种因素与糖尿病肾病有关，其中血流动力学改变起着重要作用，其异常表现为高凝血、高黏度、血小板高聚集性[4] 。糖尿病肾病患者因其自身疾病原因存在血液黏度增加，若持续发展则会加重肾缺血缺氧，导致肾小球损伤。随着病情进展，患者出现大量蛋白尿，BUN及SCr升高，逐渐形成慢性肾衰竭。因此目前认为改善肾小球内血流动力学异常及高凝状态可减少尿蛋白的排出，改善肾功能[5]。

有研究发现前列地尔具有血管扩张的作用，可抑制血管平滑肌细胞中游离钙离子的释放，同时减少交感神经末梢去甲肾上腺素的产生，使糖尿病肾病时肾小球的高灌注、高滤过状况得以好转,从而减少尿蛋白，达到保护肾功能的作用[6-7]。现代药理研究证实[8]，川芎嗪具有拮抗血浆内皮素、肿瘤坏死因子水平，降低细胞黏附分子-1表达，抑制肾小球系膜细胞的增殖，阻止增殖细胞生长的作用，同时能扩张肾血管，提高肾血流 ，改善肾脏微循环，减少血小板聚集，改善肾功能, 提高肌酐清除率, 降低尿素氮[9]，降低糖尿病肾病患者的尿总蛋白和微量白蛋白。 本文结果显示，观察组24 h尿白蛋白水平经过治疗后显著下降，总有效率显著下降，提示川青注射液联合前列地尔治疗能够减少糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄，值得临床试用。但本文病例有限，观察时间较短，对于川青注射液联合前列地尔治

疗糖尿病肾病的药理机制及合适疗程等有待更进一步的研究。

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