ICU非计划性拔管患者的特征分析及预防对策

ICU非计划性拔管患者的特征分析及预防对策

目的分析ICU非计划性拔管患者的临床特征及发生原因，探讨预防对策，降低ICU非计划性拔管的发生率。方法回顾性分析我院ICU从2011年4月~2012年3月非计划性拔管患者的一般情况、发生原因及采取的护理措施等情况。结果分析发现其中胃肠减压管、肠内营养管、深静脉导管和气管导管的非计划拔管分别占发生总例数的50%、19%、15%、11%。结论加强对易拔管道、重点患者、重要管道、拔管多发时间段的有效管理，做好管道规范标识、改进约束流程、加强护患沟通、合理安排各班次护理人员等可有效预防非计划性拔管的发生。

标签：非计划性拔管；预防对策

加强非计划性拔管的防范是ICU护理质量管理的重点。笔者对我院ICU2011年4月~2012年3月发生的非计划性拔管进行回顾性分析，为探讨降低ICU非计划性拔管的发生率的预防对策提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料2011年4月~2012年3月，我院ICU共发生非计划性拔管26例，患者年龄在44~82岁，其中男性患者占22例，女性患者占4例。拔管种类见表1。

1.2方法回顾性分析26例非计划性拔管不良事件报表及非计划性拔管RCA分析，内容包括患者年龄，性别，诊断，意识状态，配合程度，管道知晓情况，管道类别，拔管发生的具体时间，约束情况，是否镇静及镇静评分情况。

2结果

2.1本组ICU非计划性拔管患者的临床特征分析，见表2。

2.2临床特征分析

2.2.1无约束与约束无效，可导致非计划性拔管的发生本组资料显示，73%患者是在无约束状态下，另外27%是在约束，但无效的情况下，通过自行解开约束带、扭动头部或肢体达到拔除导管的。

2.2.2未镇静或有镇静但镇静评估不到位，可导致非计划性拔管的发生本资料显示，76.9%是在无镇静状态下发生拔管的，23.1%患者是在使用镇静药物的情况下发生的拔管，虽然使用了镇静药，但未及时评估患者的镇静程度或评估不到位，镇静过轻，患者处于朦胧状态而自行拔管。

2.2.3夜间拔管率较白天高本资料显示，早上前发生非计划性拔管占15.4%，中午占23%，夜间占61.5%，夜间是发生拔管的高发时间段，原因在于瞻望状态的患者，清醒期和瞻望期交替出现，昼轻夜重[1]。有研究认为[2]，夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率下降，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者容易出现烦躁不安，因此容易出现拔管。同时可能与这些时间段护患比例下降有关。我院ICU属于综合性的ICU，既收治重病，也收治部分大手术术后患者，中午往往要接手术，夜班护理人员也较少，在早上前常常有较多的护理工作，调查显示，我院ICU共开放18张床位，中午班护士在4~5人，夜班护士在3~4人。在这些时间段平均每个护士要照看3~5个患者，容易造成顾此失彼的现象，在本次调查统计中，有3例拔管是发生在护士刚巡视完该患者，去为另一个患者做治疗护理时。同时，在睡眠过程中也可能发生拔管，护士往往忽略了这一点。

2.2.4患者因为对管道的作用了解不足发生的拔管本资料显示，23.1%因对管道的了解不足而发生的拔管，可能是护患沟通不足造成的，与语言，沟通方式，护士宣教不到位有关，或与患者讲解管道的作用后未及时评价患者对管道的了解程度，从而造成的非计划性拔管。本组调查显示，拔管者年龄均较大，有20%老年人因语言不通,无法和护理人员进行沟通而发生的拔管。有调查发现，非计划性拔管与年龄有相关性，多见于老年患者。

2.2.5躁动的患者较安静的患者拔管率高本组资料显示，躁动状态下拔管率达80.8%，安静状态下拔管占19.2%。处于躁动状态下的患者，往往不能配合治疗护理，不听护理人员的解释，想法设法拔除管道。

3对策

3.1加强行政管理制度对每1例非计划性拔管事件，当班所有护士和护长一起讨论非计划性拔管发生的原因及后果，制定防范措施，同时每个季度全科进行一次護理不良事件RCA分析。通过RCA分析，对特定的环节做出更规范的流程[3]。

3.2有效利用护理人力资源，合理排班ICU是一个高风险，高技术的科室，应按照患者的总数及病情采取合理的弹性排班方式，同时采用APN连续性排班模式，彭小贝等对APN排班模式的研究得出的结论是ICU病房实行APN连续性排班使晚夜班护士人力资源得到合理配置，患者非计划性拔管发生率明显下降，减少安全隐患，是一种有效的排班方式[4]。

3.3适当的约束对于烦躁不安或意识不清的患者，应用适当有效的约束，可以阻止非计划性拔管的发生。对于约束的患者应定时检查约束带是否松脱，约束后双手活动范围不可过大，体位变动后应及时调整约束带的长度以保证约束的有效性，同时应定时检查约束部位的皮肤情况。

3.4合理的镇静合理的镇静是防止非计划性拔管发生的重要手段之一。对于术后疼痛、心情紧张，以及处于被动体位不适的患者应及早使用镇静止痛剂，从而消除术后疼痛及紧张情绪，使患者感觉舒适。

3.5拔管高发时间段加强巡视重点患者重点巡视，比如早上前由于护士忙于晨间的治疗护理，可在开始晨间护理前先查看一遍重症患者，包括管道，约束，体位，镇静情况等。做完晨间治疗护理后再进行一次巡视。

3.6加强管道宣教工作ICU往往由于患者的病情危急，复杂，而忽略了向患者强调管道的重要性，一次宣教通常不能引起患者的重视，所以对于重要的管道，护士需要反复的向患者及家属解释，动员家属一起重视[5]。

3.7做好管道规范化标识管道的标签正面应与管道平行，标识的内容包括管道的名称，置管时间，外露刻度。每班检查管道的刻度，了解管道是否移位。

参考文献：

[1]钱淑清.ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理[J].护理研究,2005，19（3）：480-481.

[2]关纯，韩玉芳.非计划性拔管的原因分析及护理[J].齐鲁杂志,2002，8（4）：299-300.

[3]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管的原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9（6）：34-36.

[4]钟就娣，郑美春，林少琴，等.工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定法在食管癌术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（10）.

[5]彭小贝，李思，唐春炫.APN连续性排班减少晚夜班ICU患者非计划性拔管的探讨[J].中华现代护理杂志，2010，16(21):2566-2568.