糖尿病药品汇总

促胰岛素分泌剂

磺脲类

作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c：1%-2%

低血糖风险：使用不当可以导致低血糖，贴别是老年患者和肝肾功能不全者

其他作用：增加体重 药品名称 格列本脲 格列吡嗪 格列吡嗪控释片 每片剂量mg 剂量范围mg/d 作用时间h 2.5 5 5 80 30 30 1,2 0.25（含格列本脲/粒） 半衰期h 10-16 2-4 2-5 6-12 12-20 1.5 5 2.5-15.0 2.5-30.0 5.0-20.0 80-320 30-120 30-180 1.0-8.0 5-30粒 16-24 8-12 6-12 10-20 8 24 格列齐特 格列齐特缓释片 格列喹酮 格列美脲 消渴丸 注:有肾功能轻度不全的患者，宜选用格列喹酮。

格列奈类

作用机制：刺激胰岛素的早期分泌（主要降低餐后血糖） 降糖效力：HbA1c：0.3%-1.5%

低血糖风险：增加 其他作用：体重增加 药品名称 瑞格列奈 那格列奈 米格列奈钙片 每片剂量mg 剂量范围mg/d 作用时间h 0.5、1、2 120 10 1-16 120-360 30-60 4-6 1.3 0.23-0.28峰浓度 半衰期h 1 1.2 注：1.吸收快、起效快、作用时间短（需在餐前即刻服用；低血糖的风险和程度较磺脲类药物清）；2.可单独使用或与其他降糖药物联合应用（不与磺脲类何用）。

DDP-4抑制剂

作用机制：通过抑制DDP-4酶而减少GLP-1（胰高血糖素样肽-1）在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌 降糖效力：HbA1c下降1.0% 低血糖风险：不增加 其他作用：不增加体重 药品名称 西格列汀 沙格列汀 每片剂量mg 剂量范围mg/d 作用时间h 100 5 100 5 24 24 半衰期h 12.4 2.5 注：肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量。此类药物还包括维格列汀、利格列汀、阿格列汀。

非促胰岛素分泌剂

双胍类

药理作用：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖

降糖效力：HbA1c下降1%-2%

低血糖风险：单独使用不导致，与胰岛素或促泌剂联合使用时可增加低血糖风险

其他作用：减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重 不良反应：胃肠道反应；乳酸性酸中毒（罕见） 禁忌症：1.肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率≤45ml/min）eGFR=[140-年龄（岁）]*体重（kg）*88.4/[72*血肌酐（umol/L）] 若为女性*0.85；2.肝功能不全；3.严重感染；4.缺氧；5.接受大手术的患者 6.使用碘化造影剂时，应暂停使用（2天）。 药品名称 二甲双胍 二甲双胍 缓释片 每片剂量mg 剂量范围mg/d 作用时间h 250.500.850 500 500-2000 500-2000 5-6 8 半衰期h 1.5-1.8 6.2

噻唑烷二酮类

作用机制：主要通过增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖. 降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%

低血糖风险：单独使用不导致，与胰岛素或促泌剂联合使用时可

增加低血糖风险

不良反应：1.体重增加和水肿；2.增加骨折和心力衰竭风险。 禁忌症：1.心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅱ级以上）；2.活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上；3.严重骨质疏松和骨折病史者。 药品名称 罗格列酮 二甲双胍+罗格列酮 每片剂量mg 剂量范围mg/d 作用时间h 4 500/2 15 4-8 15-45 2（达峰） 半衰期h 3-4 3-7 吡格列酮 注：未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用；已经使用的应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药。

α-糖苷酶抑制剂（抑制碳水化合物的消化吸收，不影响乳糖吸收）

作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8% 低血糖风险：单独使用不导致低血糖

其他作用：不增加体重，并且有使体重下降的趋势 不良反应：胃肠道反应 药品名称 阿卡波糖 伏格列波糖 每片剂量mg 50 0.2 剂量范围mg/d 100-300 0.2-0.9 注：适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者；可与磺脲类、双胍类、TZDs（噻唑烷二酮药物）或胰岛素合用；低血糖处理合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂

作用机制：抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄

降糖效力：HbA1c下降0.5%-1.0%

低血糖风险：单独使用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险。

其他作用：降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C 不良反应：生殖泌尿道感染（常见）；酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折（罕见）。 药品名称 达格列净 恩格列净 每片剂量mg 剂量范围mg/d 作用时间h 10 10 5-10 10

半衰期h 胰岛素

超短效 （胰岛素类似物） 作用时间 通话东宝 诺和公司 礼来公司 短效 （人胰岛素） 10-15min起效；速秀霖 诺和锐（特冲） 优泌乐 高峰1-3h； 持续3-5h （赖脯胰岛素） （门冬胰岛素） （赖脯胰岛素） 15-60min起效； 普通胰岛素 诺和灵R 优泌林R 高峰2-4h； 持续5-8h 甘舒霖R 中效 （人胰岛素） 长效 （胰岛素类似物） 预混 （人胰岛素） 2.5-3h内起效； 高峰5-7h； 持续13-16h 2-3h内起效； 无明显高峰； 持续24-30h； 2-3d达稳态 0.5h内起效 2-12h最大效应 持续最长14-24h 甘舒霖N 长秀霖 甘精胰岛素 诺和灵N 诺和平 地特胰岛素 优泌林N 来得时赛诺菲安万特生产 甘精胰岛素 甘舒霖30R 甘舒霖40R 甘舒霖50R 诺和灵30R 优泌林70/30 诺和灵50R 优泌林50/50 预混胰岛素（胰岛素类似物） 10-20min内起效 最强作用1-4h 持续作用24h 诺和锐30 （特充） 优泌乐25 胰岛素使用指征：

需终身使用的患者

1.1型糖尿病

2.2型糖尿病经饮食及口服降糖药物治疗血糖未达标者 3. 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 4. 各种继发性糖尿病 需暂时使用的患者

1. 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者

2. 处于应激状态，血糖难以控制者

3. 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹血糖>5.8mmol/L，餐后2h>6.6mmol/L）

胰岛素方案：

经典方案：三短一长 诺和锐特充+来得时R+N

适用于：初诊患者胰岛素强化治疗；围手术期；短期高血糖控制；T1DM；对血糖调节要求高，能接受多次注射。 预混方案：30R 50R 锐30 乐25 乐50

适用于：T2DM胰岛功能尚存者；T1DM的二线选择；血糖波动小，要求减少注射次数。

联合口服方案：长效+餐前口服 预混联合口服

适用于：胰岛素用量大或单用胰岛素血糖不理想；存在胰岛素抵抗；单用2-3种口服药血糖控制欠佳。 胰岛素泵方案：静脉微泵 皮下泵

适用于：能很好进行血糖自我管理的T1DM患者；高血糖急症状态。

胰岛素的调整：

确定起始剂量：

生理需要量（全胰岛切除）： 基础24U，三餐前6-8U 一天约40-50U 根据体重估计：

T1DM:0.5-0.8U/kg/d T2DM:0.5-1.5U/kg/d 推荐起始剂量： 特充：4-8U餐前 长效：6-10U固定时间 预混：10-16U早晚餐前 根据病情评估 调整剂量：

1-2U增减

一天增减不宜超过10U 2-3天调整一次

餐后高调餐前量；空腹高调基础量 早中餐调早餐前；晚空腹调晚餐前 注意脆性糖尿病，注意凌晨高血糖 注意事项：

个体化：饮食运动、胰岛功能、体重、病程、并发症 脆性糖尿病（胰岛素调整剂量小，血糖波动较大）

黎明现象（指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清

晨3～9时）由各种激素（胰高血糖素 、生长激素）间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。可增加胰岛素或口服降糖药物剂量来抵消）；Somogyi

现象（在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻

微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“索莫基现象或苏木杰现象”可减少晚餐前胰岛素量或口服药的剂量抵消）

根据病情，及时减量（血糖低于5.6mmol/L）

炎性控制、高糖毒性解除 前后对照，宁高勿低 低血糖风险

宝典 高血糖

选择胰岛素------短效或超短效 参考剂量

＜15mmol/L：继观（饮食、运动） 16-22mmol/L：4-6U ＞22mmol/L：6-8U

＞25mmol/L：8-10U并完善酮症筛查（血气、血酮体、电解质、肾功能）

补液中是否对充（高血糖但仍然存在营养不良等情况时，需要额外补充葡萄糖来提供能量。

但是补充葡萄糖溶液时应避免血糖上升太快，需在葡萄糖溶液中加入一定量的胰岛素来对冲。简单来说，就是2～6g葡萄糖：1单位胰岛素，具体的比例视患者血糖水平来定的。）2-6：1。

低血糖 升高血糖

口服碳水化合物（轻症、意识清晰，可吃糖块不可用巧克力） iv 20ml 50%GS（意识不清）

每15min测血糖，直至血糖＞5.6mmol/L 必要时调整长期方案（需排除饮食等因素） 加测夜间血糖（凌晨2点） 长效胰岛素停用

DKA（糖尿病酮症酸中毒）；高渗状态

首次负荷量

静脉或皮下注射短效胰岛素10-20U

小剂量胰岛素静脉维持NS50ml+RI（普通胰岛素） 50U/iv-vp（0.1U/kg.h），根据血糖调节（如体重50kg每小时推注5ml）

每小时降糖3.9-5.6mmol/L

血酮转阴，改皮下注射1-2h后停泵 期间需补液、纠酸、维持水电解质平衡

胰岛素保存

未开启：在2-8℃的恒定温度保存，可保存2年 已打开：可在25℃以下的室温内保存1个月

坐飞机不能托运，避免日晒，不能冷冻 （保温杯贮藏效果好）

胰岛素注射

注射部位

注射部位吸收速度由快到慢为： 腹部--上臂外侧--大腿前及外侧--臀部 注射部位应定期更换 避免疤痕部位