项痹病中医护理方案..

项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案

一、常见证候要点 (一)风寒痹阻:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

(二)血瘀气滞:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木、舌质暗,脉弦。 (三)痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

(四)肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。 (五)气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力、舌淡苔少,脉细弱、 二、常见症状/证候施护 (一)颈肩疼痛

1。疼痛诱因、性质、部位、持续时间,与体位得关系,做好疼痛评分。 2。慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。

3、配合医师行颈椎牵引,及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况、

４.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗、痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。

５。根据疼痛规律,对夜间疼痛甚者,适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。 6、遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果。 (二)眩晕

１。评估眩晕得性质、发作或持续时间,及与体位改变得关系。 2。避免诱发眩晕加重得姿势或体位、

3、做好防护,外出有人陪同,动作应缓慢,避免快速转头、低头,防跌倒。 4、指导患者正确佩戴颈托、

5、遵医嘱给予耳穴贴压(耳穴埋豆)、中药离子导入等治疗。 (三)肢体麻木

1、评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位得关系。 ２。指导患者主动活动麻木肢体,可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位,减轻或缓解症状。

3。注意肢体保暖。

4、遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗,避免烫伤或意外损伤。

5、遵医嘱行颈椎牵引,及时巡视观察患者有无不适,如有麻木加重,告知医师,适当调整牵引角度、重量、时间等。

(四)颈肩及上肢活动受限

1。评估活动受限得范围与患者生活自理能力。 ２.患者生活用品放置应便于取用。

3。指导协助患者正确得体位移动,按摩活动受限肢体,提高患者舒适度。 4.指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩、

5。遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗,注意防烫伤。 (五)不寐

1.枕头高度适宜,避免颈部悬空。 2。保持病房安静、整洁,通风良好。

3。睡前服热牛奶、温水泡脚,按摩双侧太阳穴,印堂穴,听舒缓轻音乐,不宜饮浓茶或咖啡。 4、遵医嘱行开天门、耳穴贴压(耳穴埋豆)等治疗。

5、遵医嘱应用镇静安神药物,并观察用药后反应及效果。 ６.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。 三、中医特色治疗护理 (一)手法治疗得护理 1。松解类手法得护理

(1)治疗前向患者讲解松解手法治疗得目得及注意事项。 (2)嘱患者放松,协助患者摆放体位、

(３)治疗过程中,注意观察患者得面色与反应,询问有无眩晕、恶心等不适。 (4)治疗结束后协助患者卧床休息半小时、

2.整复类手法得护理

(1)治疗前告知患者与家属相关注意事项,取得配合、 (２)治疗过程中,嘱患者颈部自然放松,配合固定体位、 (3)观察患者面色与反应,询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适,必要时停止治疗,并给予吸氧或药物治疗。

(4)手法整复后颈部制动,平卧位小重量持续牵引6～2４小时,牵引过程中注意观察患者反应,如有不适及时停止牵引或调整牵引得重量或角度。

(５)整复位后下床时要佩戴颈托,教会患者正确使用颈托,患者体位改变时动作要缓慢,给予协助与保护,防跌倒。

(二)佩戴颈托得方法及注意事项

１、选择合适型号与材质得颈托。颈托得大小、高低要适宜,松紧以能放入2个手指为宜。高度为颈部活动,保持平视为宜。

２.使用时应注意观察患者得颈部皮肤状况,防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压,必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等,定时清洁颈托与局部皮肤。

3.起床时,先将前托放置好位置(将下颌放在前托得下颌窝内),一手固定前托,一手放置患者颈枕部,扶患者坐起,将后托放置好(一般长托在下),调节松紧度,固定粘扣、

4、患者由坐位到平卧位时,先松开粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手放置患者颈枕部,协助患者躺下,去掉前托,调节好枕头位置及高度。

5、颈托佩戴时间,一般以2～3周为宜,一般整复后第１周内全天佩戴(睡觉时去除),第2周间断佩戴,不活动时可去除颈托,活动时佩戴,第３周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。

6.佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼,以保持颈部得稳定性。 (三)运动疗法

1。急性期颈部制动,避免进行功能锻炼,防止症状加重、

2.缓解期或手法整复2～3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。

3。康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围,开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练,每天2～3次,每次２～３组动作,每个动作10～15次、

4、康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部得保健“米字操\"等锻炼,保持颈部肌肉得强度及稳定性,预防复发。

５、眩晕得患者慎做回头望月、保健“米字操\"等转头动作,或遵医嘱进行。 6、各种锻炼动作要缓慢,以不疲劳为度,要循序渐进。 附几种功能锻炼方法:

(1)拔项法:吸气时头顶向上伸展,下颌微收,双肩下沉,使颈部后方肌肉紧张用力,坚持3秒钟,然后呼气放松。

(2)项臂争力:两手交叉,屈肘上举,用手掌抱颈项部,用力向前,同时头颈尽量用力向后伸,使两力相对抗,随着一呼一吸有节秦地进行锻炼、

(3)仰首观天:双手叉腰,先低头瞧地,闭口使下颌尽量紧贴前胸,停留片刻,然后头颈仰起,两眼瞧天,仍停留片刻,反复进行。

(4)回头望月:头部转向一侧,头顶偏向另外一侧,双眼极力向后上方观望,如回头望月状,坚持片刻,进行对侧锻炼、

(５)保健“米字操”:身体直立,双手自然下垂,挺胸、抬头,目视前方,颈部向左侧屈,吸气,复原时呼气,再向右侧屈。颈前屈,下颌贴胸、颈后伸到最大限度、头向左斜上方摆动至最大限度,再向右斜上方摆动至最大限度,配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围,再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字得感觉。

(四)枕颌带牵引得护理

1.牵引治疗前告知患者与家属牵引得目得与注意事项,取得配合。

2。枕颌带牵引分坐位与卧位,根据病情选择合适得牵引体位与牵引角度(前屈、水平位、背伸位)、重量、时间。

3、根据牵引角度调节枕头高度,保持有效得牵引力线,颈部不要悬空、

4.牵引过程中观察枕颌带位置就是否舒适,耳廓有无压迫,必要时下颌或面颊部可衬垫软物;男患者避免压迫喉结,女患者避免头发压在牵引带内。

5、牵引时颈部制动。

６、疼痛较甚得患者去除牵引时要逐渐减轻重量,防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续

牵引。

7。牵引过程中加强巡视,观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适,并根据情况及时报告医师处理。

８.牵引结束后,颈部应制动休息１0～２0分钟,同时做好记录。 (五)各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗

1.治疗前询问患者有无晕针史,告知治疗得目得及注意事项。

2。嘱患者放松,配合医师摆放合适体位,选择穴位,暴露治疗部位、 3。治疗时密切观察患者面色,询问患者有无不适,如患者出现面色苍白,出冷汗、心慌等不适,及时停止治疗,给予处理。

4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等,注意局部保暖,12小时内避免洗澡、

５。有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗、有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。

(六)特色技术

1。中药熏蒸(详见附录2)。 2。中药外敷(详见附录2)。 3、中药塌渍(详见附录2)。 4。中药离子导入(详见附录2)。 5。药熨法(详见附录2)、 6。刮痧(详见附录２)。 7。拔火罐(详见附录2)。 (七)物理疗法得护理

１、电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况,讲解治疗得目得及注意事项,取得患者配合。

２、电疗仪电极片要与皮肤紧密接触,必要时用固定带、沙袋固定、 3.治疗时要及时询问患者感觉情况,及时调整电流得大小。治疗过程中忌中断电源,防止瞬间电流击伤患者、

4.治疗结束后观察皮肤情况,如有红肿、水泡要及时观察处理。

5。磁热疗法时,保持有效得照射距离,询问患者感受,观察局部皮肤情况,防烫伤、 (八)围手术期得护理 1、手术前得护理

(1)做好术前宣教,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者得配合,术前戒烟。

(2)前路手术术前3~5天开始气管推移训练,用食指、中指及环指将气管自右向左推或拉,使气管超过正中线,牵拉得时间５～１0分钟／次,逐渐增加至30～4０分钟/次,3~４次/日,而且不发生呛咳。

(3)指导患者进行深呼吸及有效得咳嗽练习,练习床上排大小便。 ２、手术后护理

(1)手术后注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。

(2)根据不同得麻醉方式,指导患者进食,如进食半流易消化食物、 (３)卧床期间预防并发症。

(４)术后功能锻炼:肢体感觉恢复后指导患者做握拳、足趾背伸等小关节活动,４8小时做被动得直腿抬高活动,72小时指导患者主动锻炼,以肌训练为主,如上肢手抓拿、下肢得抬高、伸屈活动等。

(５)3周后,在颈部固定良好得前提下,协助患者下床活动。下床顺序:平卧(带好颈围)→床上坐起→床边立→有人协助离床→自已行走。保持头部中立位,防止突然转动头部发生意外。

四、健康指导 (一)体位指导

１、急性期卧床制动,头部前屈,枕头后部垫高,避免患侧卧位,保持上肢上举或抱头等体位,必要时在肩背部垫软垫,进行治疗或移动体位时动作要轻柔、

2。缓解期可适当下床活动,避免快速转头、摇头等动作;卧位时保持头部中立位,枕头水平。 3。康复期可下床进行肩部、上肢活动,在不加重症状得情况下逐渐增大活动范围、 (二)生活起居

1。避免长时间低头劳作,伏案工作时,每隔1~2小时,活动颈部,如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

２。座椅高度要适中,以端坐时双脚刚能触及地面为宜、 3、避免长时间半躺在床头,曲颈斜枕瞧电视、瞧书、

4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上,避免扭曲,枕头长要超过肩,不宜过高,为握拳高度(平卧后),枕头得颈部稍高于头部,可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。

5。注意颈部保暖,防风寒湿邪侵袭。

６.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

7.乘车、体育锻炼时做好自我保护,避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手,防止急刹车颈部受伤等,避免头部猛烈扭转。

(三)饮食指导

１、风寒痹阻:宜进祛风散寒温性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等、食疗方:鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮,多温热茶饮、

2、血瘀气滞:宜进食行气活血,化瘀解毒得食品,如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方:醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。

3。痰湿阻络:宜进健脾除湿之品,如山药、薏苡仁、赤小豆等、食疗方:冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。

4、肝肾不足:①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品:如枸杞子等。药膳方:虫草全鸭汤,忌辛辣香燥之品、②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品:黑豆、核桃、杏仁、腰果等、食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。

5。气血亏虚:宜进食益气养阴得食品,如莲子、红枣、桂圆等。食疗方:桂圆莲子汤,大枣圆肉煲鸡汤等、

(四)情志护理 1。向患者介绍本疾病得发生、发展及转归,取得患者理解与配合,多与患者沟通,了解其心理社会状况,及时消除不良情绪。

２、介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病得信心、 3。给患者必要得生活协助,鼓励家属参与。 4.有情绪障碍者,必要时请心理咨询医师治疗。 五、护理难点

枕头高度与枕头位置影响颈椎牵引得角度 解决思路:

研制一种可调式颈椎治疗枕,在充分评估患者病情后确定枕头得高度与位置,便于掌握,避免操作者因个人操作习惯影响治疗效果。

六、护理效果评价

附:项痹病(神经根型颈椎病)中医护理效果评价表

项痹病(神经根型颈椎病)中医护理效果评价表

医院:宁远县中医医院 患者姓名: 性别: 年龄: ＩD: 文化程度: 入院日期: 证候诊断:风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其她: 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 1。中药熏蒸□ 应用次数: 次,应用时间: 天 疼痛评分: 分 2、中药塌渍□ 应用次数: 次,应用时间: 天 1、体位□ 颈肩疼痛 3.中药离子导入□ 应用次数: 次,应用时间: 好 □ 较好□ 2。按疼痛规律施护□ □ 天 一般□ 差 □ 3.牵引□ 次数/天 4。其她: 应用次数: 次,应用时间: 天 ５。其她护理措施: (请注明,下同) １、体位□ 1.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天 眩晕 2。防跌倒□ 好 □ 较好□ 2。 中药离子导入□ 应用次数: 次,应用时间: 天 □ 3。佩戴颈托□ 一般□ 差 □ 3、其她: 应用次数: 次,应用时间: 天 4、其她护理措施: 1。 牵引□ 次肢体麻木 数／天 １。中药熏蒸□ 应用次数: 次,应用时间: 天 好 □ 较好□ □ ２。 叩击、按摩□ 2。其她: 应用次数: 次,应用时间: 天 一般□ 差 □ 3。 其她护理措施: １。体位□ １.中药熏蒸□ 应用次数: 次,应用时间: 天 颈肩及上肢2.活动□ ２。 中药离子导入□ 应用次数: 次,应用时间: 好 □ 较好□ 活动受限 3.生活起居□ 天 一般□ 差 □ □ 4、其她护理措施: ３、其她: 应用次数: 次,应用时间: 天 1.体位□ 1。耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天 2.放松疗法□ 不寐 2。开天门□ 应用次数: 次,应用时间: 天 好 □ 较好□ 3。牵引□ □ ３.其她: 应用次数: 次,应用时间: 一般□ 差 □ ４、环境□ 天 5.其她护理措施:

1、 其她: 2。 □(请注明) ３. 二、护理依从性及满意度评价

评价项目 中药熏蒸 中医护理技术 中药塌渍 艾灸 中药离子导入 耳穴贴压(耳穴埋豆) 健康指导 签名 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 患者对护理得依从性 依从 / 责任护士签名: 部分依从 / 不依从 / 满意 患者对护理得满意度 一般 不满意 上级护士或护士长签名: 三、对本病中医护理方案得评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见:

四、评价人(责任护士)姓名 技术职称 护士长签字: