姓名 学院 年级专业 联系电话
住宿楼号、房间号 请假时间 年 月 日至 年 月 日
请假事由
及去向 家庭住址、父母联系方式
班主任意见 班主任签字 年 月 日
院领导审批 领导签字
(盖章)
年 月 日
学生离校请假单(此联 学生本人留存)
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