委托单位： 法定代表人： ，职务： 受委托人： 姓名： ，工作单位： 职务： 姓名： ，工作单位： 职务： 现委托上列受委托人在我单位与 因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。 代理人 的代理权限为： 代理人 的代理权限为： 委托单位： (盖章) 法定代表人： (签名或盖章) 年 月 日
同志现任我单位职务，为法定代表人，特此证明。
单位名称(印章)
年月日
附：代表人性别：年龄：民族：
住址：电话：
注：企、事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人为本单位的法定代表人。
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