尊敬的家长：
为了进一步加强对走读生的安全管理工作，为学生创设一个安全、温馨、和谐的生活环境，明确学校、家长、学生各自的职责，确保走读生上学、放学路上的安全，学校与走读学生和家长签订本安全责任书。
1、我校家住学校附近的学生，若不在学校住宿，由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。
2、学校负责走读学生在校教育教学期间的.学习和行为规范和校纪校规的教育与管理。
3、家长督促学生严格按学校作息时间上学和回家，走读学生坚持按时到校、不迟到、不早退、不旷课，如骑车上、放学，进出校门及在校内时要下车推行，在校学习时自行车或其他交通工具应按要求存放在固定位置并落锁（学校建议不骑车上学、放学）。走读学生有事请假必须由家长来校或来电联系履行请假手续。
4、走读学生如申请不参加学校组织的晚自习，可在此处签字确认：学生签字：，家长签字：。走读生可不参加晚自习，如本人要求参加学校组织的晚自习，则学生要提出书面申请，并必须遵守作息时间，按时到校、返家，家长要根据实际情况采取措施确保孩子路途安全。
5、家长要教育子女服从学校的管理和教育：严格遵守学校各项规章制度，学习期间不擅自离校；放学后不滞留学校，不参与任何打架斗殴、矛盾纠纷、赌博等其他违法违纪事件；不进营业性歌厅、酒吧、网吧和电子游戏厅等；不在路上逗留、玩耍，特别是严禁下水游玩，严格遵守交通规则；不得在校外就餐，更不得在外喝酒，防止出现醉酒闹事及食品卫生安全事故；自觉遵纪守法，自觉抵制毒品，防止上当受骗、防传销等；若因此出现安全事故，一切责任由学生本人及家长自己承担，一概与学校无关。
6、在学生离校期间，走读学生的个人行为、人身安全等一律由走读学生本人及其家长负责。
本《走读生安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。
承诺人：
日期：
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