第______号
______：
同志(男/女)，______岁，______族，系中共(预备/正式)党员，身份证号码______，由_______去______，请转接组织关系。该同志党费已交到_______年_______月。
(有效期______天)
(盖章)
_______年______月_______日
党员联系电话或其他联系方式：______
党员原所在基层党委通讯地址：______
联系电话：______
传真：______
邮编：______
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容