委托人姓名:
身份证号:
家庭住址:
受委托人姓名:
身份证号:
家庭住址:
本人因原因,身份证无法亲自领取。本人特委托代为领取,,,共份,受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的证件遗失等事项,责任自行承担。
委托人签字:
受托人签字:
证明人:
**年**月**日*
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