原告:______________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,住_____________
委托代理人__________,_______________律师事务所律师。
被告:______________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,住_____________诉讼请求:_________________
1.
2.
3.
事实与理由:_________________
此致
__________人民法院
具状人:______________
_____年_____月_____日
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