发明或者实用新型名称：_________________
(可提出本人希望的名称，最后与代理人商定)
发明人(设计人)：_________________
(必须是自然人，名额不限)
申请人：_________________
(可以是单位，也可以是个人，也可以单位与个人联合。单位申请在有关文件上加盖公章，填写机构代码;个人申请的，在有关文件上签字，提供身份证号。)
单位名称：_________________机构代码：_________________个人姓名：_________________身份证号：_________________地址：_________________邮政编码：_________________电话：_________________(包括区号)
联系人：_________________
(单位的指定一人。个人的一般是申请人，也可以不是申请人)姓名：_________________电话：_________________(包括区号)
地址：_________________
邮政编码：_________________
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